楊硯亭，盧國華

1.常州市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇常州 213000；2常州市第二人民醫(yī)院眼科，江蘇常州 213000

正常人體結膜囊長期暴露于自然界，直接與皮膚相連，出生后不久結膜囊內(nèi)就可出現(xiàn)細菌，并隨生活環(huán)境及年齡的變化而不斷變化[1]。一般情況下，結膜囊內(nèi)的細菌多為正常菌群或條件致病菌[1-2]。當施行內(nèi)眼手術時，這些細菌可通過手術切口進入眼內(nèi)，造成感染，后果嚴重，輕者引起患者視功能損害，重著甚至需要摘除眼球。因此，分析患者術前結膜囊?guī)Ь鸂顩r，做好術前結膜囊無菌化準備，對于預防圍手術期眼內(nèi)炎極為重要。

該研究隨機抽取2013年3月—2018年7月入院行白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術的患者193例(386眼)為研究對象，入院當天對患者行雙眼結膜囊分泌物細菌培養(yǎng)及鑒定，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取的白內(nèi)障患者193例（386眼），其中男73例，女120例，年齡41～92歲。入組標準：患者無痛性漸進性視力下降1年以上。裂隙燈檢查存在明顯晶體混濁。行眼科常規(guī)檢查除外眼瞼、瞼緣、結膜、角膜等眼表慢性炎癥，淚道沖洗通暢無膿。采樣前1個月患者未使用任何抗生素滴眼液。

1.2 標本采集

采集時患者坐位，頭后仰，向上注視，采集人員翻轉患者下瞼皮膚，充分暴露下穹隆部，將蘸有無菌生理鹽水的棉拭子由內(nèi)向外旋轉輕拭下瞼結膜囊，反復兩次，注意不遺漏內(nèi)眥部且避免接觸睫毛或瞼緣等部位。

1.3 細菌培養(yǎng)及鑒定

將已采集標本的棉拭子涂布于血瓊脂平板培養(yǎng)基，置于35℃恒溫細菌培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h。若無細菌生長，則為陰性。若有細菌生長，再進行細菌的分離、純化及鑒定。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結膜囊陽性菌分布狀況

386眼標本共培養(yǎng)出陽性菌生長164眼，陽性率為42.49%。陽性標本中，單菌生長148眼，占90.24%，多菌生長16眼，占9.76%。單菌生長以革蘭陽性球菌為主(48.78%)，其次是革蘭陽性桿菌(35.98%)和革蘭陰性桿菌(5.49%)。 見表1。

表1 年齡相關性白內(nèi)障患者結膜囊陽性菌分布狀況

2.2 結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率與年齡的關系

＞70歲患者結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率為47.12%（98/208），≤70歲患者結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率為37.08%（66/178）。＞70歲患者與≤70歲患者相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.954，P=0.047)。 見表 2、表3。

2.3 結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率與性別的關系

男性患者結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率為43.75%（63/144），女性患者結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率為41.74%（101/242）。男性患者與女性患者相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.150，P=0.699)。見表 4。

表2 不同年齡段患者結膜囊?guī)Ь鸂顩r

表3 不同年齡段患者結膜囊?guī)Ь鸂顩r比較

表4 不同性別患者結膜囊?guī)Ь鸂顩r比較

2.4 結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率與糖尿病的關系

糖尿病患者結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率為52.70%（39/74），非糖尿病患者結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率為40.06%（125/312）。糖尿病患者與非糖尿病患者相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.910，P=0.048)。 見表 5。

表5 糖尿病和非糖尿病患者結膜囊?guī)Ь鸂顩r比較

2.5 結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率與季節(jié)的關系

按春(4～6 月份)、夏(7～9 月份)、秋(10～12 月份)、冬(1～3月份)劃分為4個季節(jié)，4個季節(jié)患者結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率分別為 50.00%（56/112）、44.00%（44/100）、29.35%（27/92）和 45.12%（37/82）。

春夏季節(jié)細菌培養(yǎng)陽性率為47.17%（100/212），秋冬季節(jié)細菌培養(yǎng)陽性率為36.78%（64/174）。春夏季與秋冬季相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.220，P=0.040)。 見表6。

表6 不同季節(jié)患者結膜囊?guī)Ь鸂顩r比較

3 討論

白內(nèi)障術后眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術最嚴重的并發(fā)癥，盡管發(fā)生率不高，但后果嚴重。正常成人結膜囊可有細菌存在，在進行白內(nèi)障手術時，這些細菌可通過手術切口進入眼內(nèi)，引起感染，因此分析患者術前結膜囊?guī)Ь鸂顩r，做好結膜囊無菌化準備，具有重要的臨床意義。

3.1 白內(nèi)障患者術前結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率

回顧文獻報道，白內(nèi)障患者術前結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率在38%～68%不等[3-6]。宋林等[3]對538例哈薩克族白內(nèi)障患者的結膜囊分泌物進行細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)538例標本中有214例培養(yǎng)出陽性菌生長，陽性率為39.8%。陽性菌以G+球菌為主(88.3%)，其中表皮葡萄球菌最常見(66.4%)，其次是微球菌(9.8%)。王著玲[4]對白內(nèi)障患者術前結膜囊分泌物進行細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)G+球菌占總檢出菌的65%，其中表皮葡萄球菌檢出率最高，其次是金黃色葡萄球菌，G-桿菌列第三位。該研究，患者結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率為42.49%，陽性標本中單菌生長占多數(shù)(90.24%)，多菌生長占少數(shù)(9.76%)。單菌生長中G+球菌、G+桿菌、G-桿菌常見，構成比分別為48.78%，35.98%和5.49%，G-球菌未見。多菌生長均為G+球菌和G+桿菌共存。G+球菌中排前三位的分別是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和溶血性葡萄球菌。此外還檢出了不很常見的緩慢葡萄球菌、木糖葡萄球菌、停乳鏈球菌、優(yōu)美顆粒鏈菌、糞腸球菌、克氏庫克菌等G+球菌，以及極小棒狀桿菌、解脲棒狀桿菌、植生拉烏爾菌等G+桿菌，大腸埃希菌、甲基桿菌、熒光假單胞菌、肺炎克雷伯菌、魯氏不動桿菌等G-桿菌。

3.2 影響患者結膜囊?guī)Ь鸂顩r的因素

常見的影響患者結膜囊?guī)Ь鸂顩r的因素有患者年齡、地區(qū)、民族、季節(jié)、干預因素（術前滴眼藥水，結膜囊沖洗等)等[3-5，7]。該研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，帶菌率明顯增加，與以往的調(diào)查結果相同[3，5]，這種差異產(chǎn)生的原因可能與患者年齡增大，抵抗力下降、淚液分泌減少、結膜囊自凈作用減弱、眼表防御功能降低等相關[1]。

此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，男性患者與女性患者相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.150，P=0.699)，與國內(nèi)[3-5]大部分研究一致。但國外[8]亦有研究表明，男性是結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率增高的危險因素，尤以凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌和凝固酶陰性棒狀桿菌的增高更為明顯，這種差異產(chǎn)生的原因可能與患者所處的地理環(huán)境位置，人口學特征等相關。

該研究，糖尿病患者結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率為52.70%，而非糖尿病患者為40.06%，合并糖尿病是影響患者結膜囊?guī)Ь鸂顩r的重要因素 (χ2=3.910，P=0.048)，與既往研究結果相同[4-5.9]。聶昕等[5]的研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率的增高與糖尿病性視網(wǎng)膜病變的程度正相關。一方面，由于糖尿病患者結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率更高，另一方面，由于此類患者的免疫力和對病原體的抵抗力均較非糖尿病患者低，術后傷口愈合較慢，故糖尿病患者發(fā)生術后眼內(nèi)炎的風險更高，臨床上更應加強對糖尿病患者的圍手術期結膜囊無菌化準備。

季節(jié)也是影響患者結膜囊?guī)Ь鸂顩r的危險因素，春夏季節(jié)患者結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率明顯高于秋冬季節(jié)(χ2=4.220，P=0.040)，與國內(nèi)[7]研究一致。 這是由于大多數(shù)病原體喜歡高溫高濕環(huán)境，外界溫度、濕度的變化對患者結膜囊細菌的生長繁殖產(chǎn)生了影響[7]。

然而，該的研究也存在一定的局限性，主要包括以下幾個方面：①研究局限于在江蘇常州地區(qū)進行，不能代表其他地區(qū)白內(nèi)障患者結膜囊?guī)顩r；②在行細菌培養(yǎng)及鑒定的同時，未行藥敏試驗，尚待進一步研究證實，為臨床用藥提供參考。

綜上所述，白內(nèi)障患者結膜囊可有細菌存在，年齡、糖尿病、季節(jié)均是影響帶菌狀況的重要因素，通過術前對患者結膜囊?guī)Ь鸂顩r進行分析，可為圍手術期結膜囊無菌化準備提供參考。