葉高坤

廈門市醫(yī)療急救中心醫(yī)務科，福建廈門 361020

急性呼吸衰竭在院前急救中較為常見，是一種多發(fā)危急重癥，主要由于電擊、溺水、藥物中毒、創(chuàng)傷等因素引起，導致患者呼吸功能在短時間內失去代償，發(fā)生嚴重的缺氧或呼吸性酸中毒情況，具有發(fā)病急、病程發(fā)展快等特點，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。雖然目前我國醫(yī)療水平不斷發(fā)展，急性呼吸衰竭院前救治工作得以不斷進步，但臨床死亡率仍居高不下，因此強化院前急救工作效果至關重要，在具體救治過程中，合理選擇治療藥物意義重大，其中納洛酮效果理想，可有效改善患者血氣指標，促進病情恢復，值得進一步探究推廣[3-4]?；谏鲜霰尘埃摯窝芯糠奖氵x取2016年5月—2018年5月期間該院收治的74例急性呼吸衰竭患者，探討了院前急救中使用納洛酮治療急性呼吸衰竭的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該中心接診的急性呼吸衰竭患者作為研究對象，共選擇74例，根據(jù)其接診時間先后編號，利用計算機軟件進行分組，具體分為對照組37例，觀察組37例。對照組男21例，女16例，年齡22～58歲，平均（40.01±3.44）歲，致病原因：中毒 19例，腦血管意外 10例，顱腦外傷8例；觀察組男22例，女15例，年齡21～58 歲，平均（39.67±3.18）歲，致病原因：中毒 17 例，腦血管意外11例，顱腦外傷9例。該中心倫理委員會詳細研究該研究資料，予以批準通過，入選患者對研究細則知情且同意，兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示可進行分析對比。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)院前急救，接診患者時立即進行暢通氣道處理，輔助患者仰頭，將其口腔、鼻腔和呼吸道中的異物清除，保持呼吸順暢，隨后給予患者面罩機械通氣，并進行動態(tài)心電監(jiān)護，密切觀察患者病情情況，必要時給予心臟按壓，并做電擊除顫處理，并使用阿托品、腎上腺素等進行對癥治療。在上述治療基礎上，對照組給予患者尼可剎米（國藥準字H12020962），配合鹽酸洛貝林（國藥準字H31021342）使用，前者用量為1.125 g，后者為9 mg，二者溶于250 mL葡萄糖溶液（5%）中，靜脈滴注，1次/d；觀察組給予鹽酸納洛酮（國藥準字：H20057857）治療，靜脈注射，首次劑量為0.8 mg，速度控制為 0.1 mg/min，根據(jù)患者病情，每 15～30 min重復給藥1次，最大劑量不得超過2.4 mg。

1.3 觀察指標

治療效果評估比較，顯效：患者臨床癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，24 h內回復意識；有效：患者臨床癥狀、生命體征明顯改善，48 h內恢復意識；無效：未達到上述標準，治療總有效率=[（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%[5-6]；血氣指標比較，具體包括：pH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度 (SpO2)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析應用SPSS 23．0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，具體分析計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)，前者表達方式為（），兩組間的比較應用t檢驗；后者表達方式為頻數(shù)和百分比，組間對比利用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為89.19%，明顯高于對照組70.27%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較

治療6 h后，兩組患者pH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度(SpO2)均改善，其中觀察組pH 值、PO2、SpO2較對照組高，PCO2較對照組低 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血氣指標比較（）

表2 兩組患者血氣指標比較（）

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3 討論

急性呼吸衰竭臨床較為常見，具體為多種原因所致的肺通氣、換氣功能障礙，患者在短時間內會發(fā)生低氧血癥，并誘發(fā)一系列生理變化，嚴重威脅患者生命安全，雖臨床醫(yī)學水平不斷提升，但臨床死亡率仍較高[7-8]。因此臨床日漸重視急性呼吸衰竭患者治療方式研究，具體治療應促使患者在最短時間內恢復呼吸功能，并促使機體酸堿值恢復平衡狀態(tài)，進而緩解患者臟器損傷，穩(wěn)定其病情，其中院前搶救合理用藥置管重要，納洛酮臨床效果較為理想。

該次研究結果顯示：觀察組治療總有效率為89.19%，明顯高于對照組70.27%，與張宏偉等人[8]研究結果一致，其結果顯示使用納洛酮治療患者治療總有效率為93.9%，明顯優(yōu)于對照組總有效率78.8%。治療6 h后，兩組患者 pH 值、PO2、PCO2、SpO2均改善，其中觀察組pH 值、PO2、SpO2分別為（7.45±0.11）、（71.31±4.92）mmHg、（90.15±4.99）%較對照組高，PCO2為（59.14±4.31）mmHg較對照組低（P＜0.05），該研究結果與米久明[9]研究結果相似，在其研究中，觀察組的 PO2、PCO2、SpO2均優(yōu)于對照組，觀察組患者 PaO2(55±4)mm Hg，PaCO2(57±3)mmHg，SpO2(76.11±3.01)%；對照組患者 PaO2(55±5)mm Hg，PaCO2(58±3)mm Hg，SpO2(76.58±3.12)%。 具體原因分析如下：急性呼吸衰竭發(fā)作時，患者處于強烈應激狀態(tài)，對下丘腦造成刺激，釋放因子數(shù)量增加，進而誘發(fā)腺垂體適當β-內啡肽和ACTH，增加了血漿中β-內啡肽含量，而β-內啡肽是一種內源性嗎啡樣物質，對呼吸中樞具有嚴重的抑制作用，并抑制呼吸沖動，弱化呼吸動力，增加呼吸困難程度，并導致患者肺部通氣量減少，加重低氧血癥，并導致惡性循環(huán)，進一步加重患者病情[10]。針對上述情況，在具體治療時應以抑制體內β-內啡肽增加為主，而納洛酮是一種β-內啡肽拮抗劑，能夠對阿片類受體進行阻斷，緩解其作用下呼吸中樞抑制情況，提高呼吸中樞興奮性，對患者低氧血癥進行糾正，改善通氣抑制情況，促使患者恢復自主呼吸，并緩解肺水腫、呼吸生理無效控制和間質水分子聚集情況，切實促進患者病情恢復，保證其生命安全[11-12]。此外，考慮到納洛酮藥理作用持續(xù)時間大約為30 min，基于此該次研究中在首次給藥后，對患者進行持續(xù)靜脈注射，并合理控制速度，直到患者臨床癥狀消失為止。

綜上所述，在急性呼吸衰竭患者院前搶救中，納洛酮使用效果較為理想，較尼可剎米更利于患者病情恢復，可有效改善患者血氣指標，推薦進一步推廣。