秦國偉，顧正峰，王桂龍，張琪瑤

無錫市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇無錫 214023

近年來，隨著社會經濟的快速發(fā)展、人們生活節(jié)奏的加快及飲食結構的改變使得胃腸道疾病的發(fā)生率逐年增長，給患者的身心健康及生活質量帶來嚴重影響。采用有效檢查手段及時準確地對胃腸道疾病類型進行判斷對臨床確立治療方案具有重要意義[1]。傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查耗時長、患者痛苦大，且不良反應較多，尤其是耐受性差的老年及幼年患者所不容易接受[2]。無痛胃腸鏡是指在檢查前通過麻醉藥物進行鎮(zhèn)痛，降低機體的應激反應以保證檢查順利完成的一種診療技術，具有患者痛苦小、檢查時間短、結果精確的特點，易于被患者接受[3]。丙泊酚是無痛胃腸鏡檢查中最為常用的麻醉藥物，但單一用藥劑量較大，不良反應較多。目前臨床上常采用藥物聯(lián)合麻醉，以提高麻醉效果，保證用藥安全。該研究方便選取2017年1—12月該院收治的100例門診無痛胃腸鏡檢查患者為研究對象，探討地佐辛聯(lián)合丙泊酚在門診無痛胃腸鏡檢查中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例門診無痛胃腸鏡檢查患者為研究對象，所有患者均符合無痛胃腸鏡檢查的麻醉標準，自愿簽署知情同意書，該研究經該院倫理委員會批注，且排除嚴重的心肺肝腎功能障礙、麻醉藥物過敏史、檢查禁忌證、近期服用過神經系統(tǒng)抑制藥物或鎮(zhèn)靜劑者。根據(jù)不同的麻醉方法將入選者分為對照組和研究組，每組50例，對照組中男27例，女23例；年齡 19～62 歲，平均年齡（43.25±3.14）歲；體重 45～78 kg，平均（62.43±2.58）kg；胃鏡檢查 31 例，腸鏡檢查 19 例；研究組中男26例，女24例；年齡20～65歲，平均年齡（43.42±3.22）歲；體重 46～80 kg，平均（62.58±2.67）kg；胃鏡檢查30例，腸鏡檢查20例。兩組患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者檢查前均行胃腸道準備，囑患者檢查前禁食8 h，禁飲6 h，于空腹狀態(tài)下行胃腸鏡檢查，采用邁瑞多功能監(jiān)測儀對患者的心率、血壓、血氧飽和度進行監(jiān)護，開放靜脈通道，鼻導管給氧。對照組患者單用丙泊酚（國藥準字J20160089）以靜脈推注的方式進行麻醉，首先靜脈推注5 mL生理鹽水，5 min后，予以靜脈推注丙泊酚2.5 mg/kg，后根據(jù)患者的情況以每次0.5 mg/kg的劑量追加。研究組患者給予地佐辛（國藥準字H20080329）聯(lián)合丙泊酚麻醉，先給予0.2 mg/kg地佐辛進行靜脈推注，5 min后給予1.5 mg/kg丙泊酚靜脈推注，后根據(jù)患者的情況以每次0.5 mg/kg的劑量追加丙泊酚。待患者睫毛反射消失或無意識時開始行胃腸鏡檢查，檢查中嚴密觀察患者的各生命體征變化，當心率＜50次/min、收縮壓＜70 mmHg、血氧飽和度＜90%在 5 s以上時應及時給予托下頜面罩供氧對癥處理。

1.3 觀察指標及療效評價標準

比較兩組患者的意識消失時間、術后喚醒時間、定向力恢復時間、丙泊酚用量以及術中體動、呼吸抑制、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率，并通過疼痛程度（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級）評價兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，Ⅰ級：檢查中患者處于熟睡狀體，無任何表情痛苦及肢體活動，且無需追加麻醉藥物；Ⅱ級：檢查中患者偶爾出現(xiàn)輕微疼痛及肢體活動，需追加少許麻醉藥物；Ⅲ級：檢查中患者出現(xiàn)明顯疼痛及肢體活動，需追加大量麻醉藥物，有效鎮(zhèn)痛即Ⅰ級+Ⅱ級[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，麻醉效果采用均數(shù)±標準差（）表示，鎮(zhèn)痛效果及不良反應發(fā)生率采用百分比（%）表示，組間比較采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較

兩意識消失時間比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，研究組術后喚醒時間、定向力恢復時間及丙泊酚用量均顯著少與對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較（）

表1 兩組患者的麻醉效果比較（）

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2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

研究組及對照組鎮(zhèn)痛有效率分別為94.00%、72.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

研究組及對照組不良反應發(fā)生率分別為6.00%、18.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胃腸鏡檢查是消化道疾病診斷的有效手段，但作為一種侵入性操作，患者常因消化道刺激而產生惡心、嘔吐等不良反應，據(jù)數(shù)據(jù)調查，約有50%進行胃腸鏡檢查的患者拒絕再次接受檢查[5]。無痛胃腸鏡患者痛苦小、操作時間短、安全性高、診斷結果準確，在一定程度上彌補了傳統(tǒng)胃腸鏡的不足。

在無痛胃腸鏡檢查中臨床上常采用丙泊酚進行麻醉，以保證患者在睡眠及無痛狀態(tài)下順利完成檢查。丙泊酚一般在給藥后30 s起效，但在機體內代謝迅速，麻醉維持時間較短，在檢查期間常需追加劑量來進行麻醉維持，但同時會引起呼吸循環(huán)抑制[6]。地佐辛是一種阿片K受體部分激動劑，對呼吸抑制的影響小，與丙泊酚聯(lián)合應用可有效保持呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定性，且能減少丙泊酚用量，從而有效降低不良反應，縮短術后麻醉蘇醒時間[7，8]。

該研究結果表明，兩組患者意識消失時間比較差異無統(tǒng)計學意義 [(43.16±5.22)s vs.(43.28±5.17)（P＞0.05）]，研究組術后喚醒時間、定向力恢復時間及丙泊酚用量均顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義[術后喚醒時間:（5.58±1.65） vs.（7.83±2.02）， （P＜0.05）；定向力恢復時間:（8.06±0.31）min vs.（13.52±2.13）min，（P＜0.05）；丙泊酚用量:（105.21±3.88）mg vs.（156.63±5.24）mg，（P＜0.05），研究組及對照組鎮(zhèn)痛有效率分別為94.00%、72.00%，不良反應發(fā)生率分別為6.00%、18.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與既往研究相符[7，9]。劉忠飛等[7]研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛聯(lián)合丙泊酚組丙泊酚總用量、喚醒時間及定向力恢復時間均顯著優(yōu)于對照組[（105.6±11.3）mmvs.（118.9±12.4）mm，（2.1±0.5）vs.（4.1±0.8）mm，（5.6±1.7）mm vs.（7.8±1.9）mm，P＜0.05）]。 董彥東等[9]研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛聯(lián)合丙泊酚組不良反應發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（6.67%vs.20.00%，P＜0.05）。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉及鎮(zhèn)痛效果顯著，且不良反應少，值得在門診無痛胃腸鏡檢查中應用推廣。