王玉梅，方艷，馬愛玲

南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇宿遷 223800

前列腺增生是一種臨床常見的中老年男性疾病，隨社會環(huán)境的改變，該病癥的發(fā)病率逐年增高[1]。當前，其臨床發(fā)病機制尚不明確，相關(guān)研究認為，可能與上皮細胞凋亡、細胞增殖、激素作用、遺傳因素、超重或肥胖、長期吸煙飲酒、種族、地理環(huán)境等關(guān)系密切[2-4]?；颊吲R床表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多、尿等待、排尿延遲、尿滴瀝、甚至血尿等。臨床上口服藥物癥狀不改善時多采用手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣時，將嚴重影響身體健康和心理健康。因此，前列腺術(shù)后采取科學合理的護理措施是十分必要的。為進一步探析前列腺術(shù)后膀胱痙攣的高危因素以及臨床護理措施，該文隨機選取該院在2016年1月—2017年12月期間收治的117例實施前列腺電切術(shù)的患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的117例實施前列腺電切術(shù)的患者進行分析，該研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。患者皆為良性前列腺增生患者，將59例術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的患者作為發(fā)生組，58例術(shù)后未發(fā)生膀胱痙攣的患者作為未發(fā)生組，其中發(fā)生組：年齡 52～81 歲，平均（68.19±7.37）歲，病程 6 個月～21 年，平均（10.36±4.19）年；未發(fā)生組：年齡 52～83歲，平均（68.34±7.80）歲，病程 7 個月～20 年，平均（11.01±4.25）年。兩組患者臨床資料完整、認知正常，在年齡、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；在術(shù)前有無留置尿管和基礎疾病，如糖尿病、高血壓等方面也無差異，具有可比性?；颊呔吓R床前列腺增生診斷標準[5-6]。排除對該研究手術(shù)具有禁忌癥的患者、排除具有下尿路創(chuàng)傷史的患者。

1.2 分析方法

收集整理患者的臨床資料，對患者病歷進行回顧性分析，根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)膀胱痙攣，將患者分組并分析病歷資料中的相關(guān)因素，并根據(jù)分析結(jié)果，制定相應的臨床護理措施。

1.3 觀察指標

分析比較患者的前列腺癥狀評分（IPSS評分）≥20分、焦慮評分（SAS評分）≥50分、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL評分）≥3.5分、不穩(wěn)定性膀胱、沖洗液溫度、引流管堵塞、尿路感染的發(fā)生率。其中膀胱痙攣評價標準：采用間接疼痛視覺模糊方案進行評價：輕度：患者術(shù)后出現(xiàn)尿急，肛門墜脹，便意急迫，尿道疼痛；重度：患者下腹部及尿道疼痛難忍，導尿管周圍尿道口有尿液外溢，沖洗液返流并出現(xiàn)尿液變紅或尿液顏色加深。焦慮評分采用焦慮自評量表進行評價，生活質(zhì)量指數(shù)通過生活質(zhì)量指數(shù)評定量表進行評價，前列腺癥狀評分根據(jù)國際前列腺癥狀評分表進行評價[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，用[n（%）]來表示計數(shù)資料，用（）來表示計量資料，小組之間比較進行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前列腺術(shù)后膀胱痙攣的高危因素單因素分析

IPSS評分≥20分、QOL評分≥3.5分、兩組之間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；發(fā)生組患者的不穩(wěn)定性膀胱、引流管堵塞、沖洗液溫度、尿路感染、SAS評分≥50分發(fā)生率均顯著高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者前列腺術(shù)后膀胱痙攣的高危因素單因素分析[n（%）]

2.2 兩組患者前列腺術(shù)后膀胱痙攣的高危因素多因素分析

Logistic分析發(fā)現(xiàn)，患者前列腺術(shù)后膀胱痙攣的高危因素包括不穩(wěn)定性膀胱、引流管堵塞、沖洗液溫度、尿路感染、SAS 評分（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的前列腺術(shù)后膀胱痙攣的高危因素多因素分析

3 討論

前列腺增生又被稱為良性前列腺增生癥，大多數(shù)患者隨年齡的增長而進一步加重病情，臨床癥狀逐漸明顯?；颊甙l(fā)病可能與年齡、遺傳、細胞生長異常、種族等相關(guān)。其發(fā)病率增長與當前生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變等有關(guān)。該研究通過對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的高危因素進行單因素、多因素分析，結(jié)果顯示，發(fā)生組患者的不穩(wěn)定性膀胱發(fā)生率35.6%、引流管堵塞發(fā)生率72.9%、沖洗液溫度過低發(fā)生率74.6%、尿路感染發(fā)生率69.5%、SAS評分≥50分發(fā)生率69.5%均顯著高于未發(fā)生組15.5%、24.1%、46.6%、19.0%、46.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不穩(wěn)定性膀胱、引流管堵塞、沖洗液溫度、尿路感染、SAS評分屬前列腺術(shù)后膀胱痙攣的高危因素（P＜0.05），這與賀春榮[8]的研究結(jié)果中，觀察組不穩(wěn)定性膀胱發(fā)生率35.7%、引流管堵塞73.4%、沖洗液低溫75.0%、尿路感染69.3%均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的研究結(jié)果相一致。相關(guān)研究認為，不穩(wěn)定性膀胱可發(fā)生超微結(jié)構(gòu)變化，導致逼尿肌細胞間出現(xiàn)電偶聯(lián)去極化反應，進而于患者排尿期產(chǎn)生逼尿肌持續(xù)性收縮，提升膀胱痙攣發(fā)生率。而引流管堵塞時，增大患者尿道、膀胱頸壓力，刺激患者膀胱感覺神經(jīng)，提高交感神經(jīng)興奮度，進而導致患者膀胱痙攣。臨床研究表明，沖洗液溫度太低，刺激患者膀胱時，將促進副交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮；溫度過高時容易引起局部血管擴張，誘發(fā)患者創(chuàng)面出血，增高痙攣產(chǎn)生風險?；颊呓箲]時，降低交感神經(jīng)張力，減小對逼尿肌的抑制性，緩解前列腺素釋放，促進膀胱痙攣。

針對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣情況以及高危因素分析結(jié)果，提出相應的臨床護理措施：①心理護理：臨床數(shù)據(jù)顯示，前列腺增生多發(fā)生于老年患者，隨著老年人年齡的增長，身體機能逐漸下降，各種疾病頻發(fā)，導致老年患者焦慮、抑郁情緒增長。因此，臨床護理人員需及時與患者進行有效溝通，鼓勵患者抒發(fā)心理抑郁，緩解心理壓力，提高患者對該病癥的認識與了解，增強患者治療信心。②抗感染護理：前列腺增生患者術(shù)前尿路感染情況嚴重，臨床應及時給予抗感染藥物治療，控制感染發(fā)生后再實施手術(shù)。術(shù)后抗感染可通過每日對尿道口清潔護理，使用抗返流引流袋避免尿液返流，減少感染發(fā)生。③沖洗液護理：前列腺電切術(shù)后，護理人員需密切關(guān)注患者沖洗裝置是否通暢，保持引流管無扭曲、無折疊，避免膀胱血塊堵塞尿管。根據(jù)沖洗液引流的顏色、尿液的性質(zhì)、膀胱痙攣的程度來調(diào)節(jié)沖洗液壓力和速度，控制沖洗液溫度為（35±0.5）°。

綜上所述，前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的高危因素為不穩(wěn)定性膀胱、引流管堵塞、沖洗液溫度、尿路感染、SAS評分，臨床應根據(jù)患者情況采取針對性的個體化護理措施。