曹美蘭

鹽城市大豐人民醫(yī)院急診科，江蘇大豐 224100

腦出血是腦血管疾病里的一種常見的疾病，在臨床中發(fā)病率較高，此病常見于50～70歲之間的中老年人，且男性患者多于女性[1]；該病嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，引起腦出血的因素有很多，情緒不佳與不良的生活習(xí)慣都是引起腦出血的原因；患者的主要臨床表現(xiàn)為偏癱、頭暈頭痛、嗜睡、失語或言語表達(dá)不清等[2]；更有嚴(yán)重的患者會產(chǎn)生昏迷的狀態(tài)；由于腦出血的病情具有病情重、發(fā)病急以及死亡率高的特點(diǎn)。因此在臨床中需要做好積極的搶救和護(hù)理，改善患者的預(yù)后。臨床研究表明，實(shí)施全面的急診積極護(hù)理能夠減少腦出血昏迷患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]；因此為了進(jìn)一步探究對腦出血昏迷患者實(shí)施積極的急診護(hù)理干預(yù)的效果，該次研究中方便選取在該院2016年4月—2018年3月間收治的腦出血昏迷患者共138例作為研究觀察對象，觀察分析全部腦出血昏迷患者經(jīng)過積極急診護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腦出血昏迷患者共138例作為研究觀察對象；將其隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組69例。全部患者均有不同程度的昏迷情況；其中護(hù)理組患者中，男性為49例，女性為20例，年齡53～78歲，平均年齡（62.41±5.69）歲；對照組患者中，男性 42例，女性 27 例，年齡 55～79 歲，平均年齡（63.58±4.57）歲；在該次研究中全部患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者和家屬均已經(jīng)簽署知情同意書。該次研究中納入的所有患者均為腦出血昏迷患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較全部患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)急診護(hù)理方法，主要包括患者在搶救過程中的物品準(zhǔn)備、日常護(hù)理指導(dǎo)以及檢查等[4]。

1.2.2 護(hù)理組 護(hù)理組患者在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施積極的急診護(hù)理干預(yù)。組建急診護(hù)理干預(yù)小組。

①接診：首先在患者入院后，將急救需要的藥物和器械提前準(zhǔn)備完畢，對患者進(jìn)行身體全方面的檢查評估，將接診的患者以平臥位的姿勢保持直至進(jìn)入手術(shù)室，并隨時觀察患者的各項(xiàng)生命體征，同時對于心跳呼吸驟停的患者實(shí)施進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療。對已經(jīng)出現(xiàn)窒息情況的患者，及時清除患者呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道通暢。由于腦出血昏迷患者不具備咳痰的能力，因此需要護(hù)理工作人員對患者實(shí)施進(jìn)行吸痰，清除患者的口部以及咽部的分泌物[5]。

②急診護(hù)理小組建立：建立嚴(yán)密的急診護(hù)理小組；對護(hù)理工作人員進(jìn)行規(guī)范基礎(chǔ)的培訓(xùn)，普及加強(qiáng)關(guān)于急診護(hù)理中需要清楚的事項(xiàng)以及護(hù)理的過程要點(diǎn)，并培養(yǎng)護(hù)理工作人員的自我責(zé)任心和法律意識，加強(qiáng)急診護(hù)理工作人員的護(hù)理專業(yè)能力以及護(hù)理的質(zhì)量。

③監(jiān)測觀察：時刻觀察患者的生命體征變化，觀察患者的狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸以及心跳情況，防止有意外情況的發(fā)生[6]。與患者的家屬進(jìn)行積極的溝通，并充分做好患者家屬的思想工作，告知患者家屬做好心理準(zhǔn)備，使家屬積極配合治療和護(hù)理，提高家屬的配合度避免有意外情況的發(fā)生。

④顱內(nèi)壓升高處理：腦出血患者普遍有顱內(nèi)壓升高的情況，因此需要進(jìn)行降壓護(hù)理，在進(jìn)行護(hù)理時給予患者甘露醇以及利尿劑等藥物控制患者的顱內(nèi)壓升高狀況，用藥要根據(jù)患者的情況適量給藥，避免部分患者對藥物產(chǎn)生過敏情況[7]。尤其針對個別心功能不全的患者以及高齡的患者，靜脈滴注的速度要減慢，并保證患者的絕對休息，減少患者的移動。

⑤預(yù)防并發(fā)癥：患者居住的室內(nèi)要保證干凈整潔，并保證室內(nèi)通風(fēng)良好，避免太多外來人員走動以免交叉感染情況發(fā)生[8]，對患者的能夠接觸和使用到的各種設(shè)備定期進(jìn)行消毒，并對患者的被單及時更換，注意患者的個人衛(wèi)生；在患者緩解后可對患者定期進(jìn)行身體擦洗或者適當(dāng)?shù)陌茨Γ龠M(jìn)患者身體血液的循環(huán)。適量給予患者服用抗生素避免感染。保證患者的大便通暢，以及定期進(jìn)行吸痰防止患者發(fā)生肺炎的情況。

⑥飲食：給予患者優(yōu)質(zhì)化的飲食，指導(dǎo)患者從流食逐步到半流食，并確?；颊叩娘嬍持幸愿叩鞍踪|(zhì)和高維生素為主。對于不能夠正常進(jìn)食的患者給予鼻飼飲食，保證患者的身體的營養(yǎng)提供充足，補(bǔ)充營養(yǎng)利于患者的恢復(fù)。

⑦心理護(hù)理：給予患者積極的心理護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，進(jìn)行疏導(dǎo)，與患者的家屬進(jìn)行溝通，對于患者，要讓其充分對自身疾病的相關(guān)知識以及護(hù)理的基本步驟進(jìn)行了解。對患者進(jìn)行基礎(chǔ)的病情介紹，介紹做到詳細(xì)和具體，使患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員的工作。對患者多關(guān)心，認(rèn)真聽取患者的要求，多與患者進(jìn)行良好的溝通，以良好的情緒帶動患者，幫助患者緩解緊張和焦慮等情緒；在進(jìn)行溝通的過程中對患者進(jìn)行關(guān)于疾病的基本知識的普及，了解對于該疾病需要注意的事項(xiàng)[9]。使患者保持信心能夠積極配合治療。

⑧環(huán)境護(hù)理：室內(nèi)環(huán)境居住要保證舒適干凈，保持室內(nèi)空氣流通，環(huán)境四周要沒有噪音，保證患者居住的室內(nèi)溫度以及濕度適宜，能夠讓患者充分的感到舒適，避免外來人員頻繁走動，影響到患者的休息。

⑨身體護(hù)理：觀察患者的的病情發(fā)展的情況以及身體狀態(tài)，如有情況立即通知醫(yī)師；在患者的急救后恢復(fù)期間指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動，增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的急診護(hù)理的效果；②觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者經(jīng)過急診護(hù)理后的護(hù)理效果。見表1。

表1 對比兩組患者經(jīng)過急診護(hù)理后的護(hù)理總有效率

總結(jié)兩組患者在經(jīng)過護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2。

表2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

腦出血在臨床中也稱為腦溢血，近年來年腦出血的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，該病的致死率和死亡率比較高，并且病情進(jìn)展快速且嚴(yán)重，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，腦出血的發(fā)病群體多為老年患者，在治療的過程中由于自身的身體機(jī)能以及免疫力的薄弱，容易有并發(fā)癥的情況發(fā)生[10]；嚴(yán)重影響著患者的總體治療效果。部分患者則有昏迷的狀態(tài)，而對于腦出血昏迷的患者在臨床中的搶救成功率并不高，因此對腦出血昏迷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要；而隨著近幾年醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，急診護(hù)理措施在臨床中逐漸得到了重視和應(yīng)用，積極的急診護(hù)理配合，能夠提高腦出血昏迷患者的總體生存質(zhì)量；本文中對在接診方面、監(jiān)測生命體征方面、對患者的顱內(nèi)壓升高處理和并發(fā)癥方面的注意以及飲食心理護(hù)理方面中均進(jìn)行了護(hù)理，總體的護(hù)理效果良好。

該次研究中，護(hù)理組患者的護(hù)理總有效率為95.65%，對照組患者的護(hù)理總有效率為85.51%，護(hù)理組患者的護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異明顯，這與楊晶的研究文獻(xiàn)中[11]，共100例腦出血昏迷的患者分別分為研究組和對照組，研究組的護(hù)理總有效率高達(dá)96.00%，明顯優(yōu)于對照組78.00%的研究結(jié)果一致。結(jié)果說明實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)能夠使患者的總體治療效果更好；而比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%，護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著；這與呂瑞英等[12]的研究文獻(xiàn)中，60例腦出血昏迷患者分為觀察組和對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.60%顯著低于對照組16.60%的研究結(jié)果一致；結(jié)果說明，在臨床中對于腦出血昏迷患者充分實(shí)施優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)，能夠減少患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，對于腦出血昏迷的患者實(shí)施全面的急診護(hù)理干預(yù)，能夠有效的防止并發(fā)癥情況的發(fā)生，并且減輕患者的痛苦，降低了病死率和致殘率，并縮短了患者的搶救時間，總體的護(hù)理效果良好，在臨床中應(yīng)予以廣泛應(yīng)用，這就是討論的主要內(nèi)容。