石麗　齊迎梅

【關(guān)健詞】品管圈活動;禁煙;依從率;無煙醫(yī)院

品管圈（QCC）是指同一工作場所的個人，為解決問題，提高工作效率自發(fā)組成一個小團體，通過現(xiàn)場管理及全員參與方式，持續(xù)不斷對工作現(xiàn)場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法。2018年6～12月我科開展QCC活動，針對療區(qū)吸煙現(xiàn)象，進行6個月持續(xù)改進，取得滿意效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年6～12月療區(qū)患者及家屬2318人為研究對象，其中7～8月1160人為對照組，8～9月1158人為觀察組。兩組人群年齡、性別、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05））。

1.2方法

1.2.1成立品管圈：2018年6月成立QCC，由12名圈員組成，其中護士6名，經(jīng)過投票法確定圈名。邀請科主任、醫(yī)療安全院長、四防安全書記、后勤部、保衛(wèi)部、護理部等部門領(lǐng)導(dǎo)加入。

1.2.2主題選定。全體圈員在首次QCC會議上將工作中常見的問題列成表格，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)重視性、可行性、迫切性、圈能力等四項，對問題進行評分，采用“5.3.1”打分法并給與權(quán)重賦分，最后確定得分最高的“降低住院患者及家屬禁煙非依從率”為本次品管圈活動主題。本主題意義在于：WHO將煙草依賴作為慢性病列入國際疾病分類，表明煙草對人類健康造成的威脅日益加重，所帶來的疾病是人類健康面臨最大又可預(yù)防的危險因素，創(chuàng)建無煙環(huán)境，減輕煙草對人類的危害;配合國家各級政府執(zhí)行法令法規(guī)。

1.2.3計劃擬定。本次活動通過以下步驟完成：主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、問題分析、目標(biāo)設(shè)定、對策擬定、實施與檢討、效果確認、標(biāo)準化與改進。

1.3現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定和要因分析

1.3.1現(xiàn)狀調(diào)查。2018年7-8月，療區(qū)住院患者及家屬1160人，自制吸煙情況調(diào)查問卷，見表1。針對調(diào)查結(jié)果，全體圈員從人、環(huán)境及管理制度等方面進行要因分析。通過評分和投票最終確定：人員分工不明確、宣教不到位、探視制度不嚴格為主要改善方向。

1.3.2解析要因并確定真因。于8～9月將票選所得要因運用到禁煙工作中查驗真因。通過不同時段吸煙者1158人次數(shù)據(jù)的柏拉圖分析，確定活動主題真因為人員分工不明確、宣教不到位、制度不健全。

1.3.3目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)公式計算出重點時段禁煙非依從率目標(biāo)值為9.2%。

1.4對策擬定和實施全體圈員針對禁煙依從率低的原因進行討論和分析，從可行性、效益性、經(jīng)濟性三方面，根據(jù)5.3.1打分法，結(jié)合80/20法則分別對擬定對策進行評分，選定對策并整合，最終確定相應(yīng)的措施并實施。

1.5運用PDCA方法改進措施

1.5.1加強溝通、宣教?；颊呷朐寒?dāng)天，由主管醫(yī)生與患者及家屬簽屬禁煙方面的知情同意書;責(zé)任護士發(fā)放禁煙宣傳手冊;責(zé)任護士與患者及家屬加強溝通，告之探視及院內(nèi)的規(guī)章制度、設(shè)施配備等。

1.5.2醫(yī)院管理方面。經(jīng)過圈員商議，任命療區(qū)護理員和保潔員為禁煙監(jiān)督員;療區(qū)多媒體電視播放戒煙常識;吸煙高發(fā)區(qū)粘貼禁煙標(biāo)識;公安科設(shè)禁煙監(jiān)督員，在吸煙高發(fā)區(qū)安裝監(jiān)控設(shè)備及煙感自動報警系統(tǒng);發(fā)放隨員卡，患者佩戴腕帶并著病員服出入。

1.5.3患者方面?；颊邔膊“l(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程不了解以及對醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施不熟悉，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩燥、抑郁等不良心理狀態(tài)，責(zé)任護士和QCC小組成員深入病房，幫助解決實際困難。

2結(jié)果

活動結(jié)束時療區(qū)禁煙非依從率為3.2%，與實施品管圈以前的非依從率26.6%相比顯著下降，并低于目標(biāo)值。跟蹤至2019年2月禁煙非依從率仍低于5%;品管圈活動前后小組成員在QCC手法運用、團隊精神、溝通力、自信心、集體榮譽感等方面都有顯著提高。

3討論

QCC活動的開展，明顯提高了患者和家屬禁煙的依從性，降低消防安全隱患，我院在短時間內(nèi)真正實現(xiàn)了無煙醫(yī)院，為就醫(yī)人群及院內(nèi)工作人員提供了舒適、整潔、健康、安全的環(huán)境。