646000瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州

放化療導(dǎo)致的骨髓抑制問(wèn)題是一直伴隨臨床醫(yī)生和患者的問(wèn)題，如何有效地進(jìn)行防治，是廣大腫瘤科醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題。本文主要通過(guò)以下幾個(gè)方面，對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行闡釋。

放化療所致骨髓抑制的現(xiàn)代研究

放化療作為惡性腫瘤的常規(guī)治療手段，在治療疾病的同時(shí)，也帶來(lái)了一些明顯的不良反應(yīng)，這是由于其本身的性質(zhì)決定的。放療是以具有電離輻射作用的射線治療疾病的手段；化療是以化學(xué)藥物治療疾??；放化療都可以導(dǎo)致骨髓的損傷，引起骨髓的造血功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)骨髓抑制的情況；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將骨髓抑制分為0～5級(jí)，以判斷骨髓抑制的程度。在處理骨髓抑制時(shí)，應(yīng)根據(jù)其不同的程度采取不同的處理措施，而藥物的運(yùn)用方面，主要使用的是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人巨噬細(xì)胞刺激因子、重組人血小板生成素等。這些藥物可以在短時(shí)間類將白細(xì)胞或血小板升高，但是，隨著放化療次數(shù)的增加，它們的有效性也在逐漸降低。這就給我們提出了一個(gè)問(wèn)題，中醫(yī)藥能否在放化療所致的骨髓抑制問(wèn)題上發(fā)揮自己的作用。

中醫(yī)如何看待放化療所致骨髓抑制

從歷史角度看，中醫(yī)并無(wú)針對(duì)放化療所致骨髓抑制的記載，因?yàn)榉呕煻际墙F(xiàn)代才發(fā)展起來(lái)的治療手段，但是我們不能因此而放棄探索。這需要我們這一代中醫(yī)人進(jìn)行努力，我們需要充分吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，將之轉(zhuǎn)化為中醫(yī)語(yǔ)言。當(dāng)然，這里就需要我們區(qū)分看待放療與化療，從中醫(yī)角度而言，放療的不良反應(yīng)，應(yīng)該屬于“熱毒”的范疇[1]，而化療的不良反應(yīng)，應(yīng)該屬于“寒毒”的范疇[2]。但是，這不是問(wèn)題的全部。如果簡(jiǎn)單地這樣分類，就去制定相應(yīng)的治療原則，顯然是達(dá)不到預(yù)期的效果的。那么，我們應(yīng)該如何從中醫(yī)角度更進(jìn)一步分析放化療對(duì)骨髓造血功能的影響？筆者個(gè)人認(rèn)為，這里需要引入中醫(yī)整體觀的基本理念，并且還要充分認(rèn)識(shí)整體與局部的關(guān)系，這樣才能抓住矛盾的本質(zhì)。首先，就放療而言，它是作用于局部的，當(dāng)胸骨或骨盆的骨髓受到照射時(shí)，骨髓抑制會(huì)表現(xiàn)得明顯一些。換言之，從中醫(yī)角度而言，“熱毒”會(huì)在局部表現(xiàn)得更加突出。另外，從中醫(yī)角度觀察，放療會(huì)導(dǎo)致局部瘀血的情況變得明顯。所以，在辨證的時(shí)候要兼顧好整體與局部的關(guān)系。其次，就化療而言，它一般是全身用藥，對(duì)骨髓的影響可能更廣泛一些，從中醫(yī)角度而言，“寒毒”是對(duì)整個(gè)身體的影響，寒毒會(huì)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能受損，從另外一個(gè)方面影響氣血的生成。

中西醫(yī)結(jié)合防治放化療所致骨髓抑制的策略

上文分別從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度分析了放化療所致骨髓抑制的機(jī)制，那么，我們可以在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的防治策略，對(duì)于放療所致骨髓抑制而言，放療的時(shí)候盡量保護(hù)好骨髓，必要的時(shí)候應(yīng)該運(yùn)用骨髓保護(hù)制劑，如氨磷汀等[3]；而中醫(yī)可以在放療過(guò)程中以養(yǎng)陰清熱、益氣活血、填精生髓為法，對(duì)抗放療所致不良反應(yīng)。對(duì)于化療所致骨髓抑制而言，必要的時(shí)候使用升白細(xì)胞制劑或升血小板、紅細(xì)胞制劑等，中醫(yī)角度需要以溫補(bǔ)脾腎[4]、健運(yùn)脾胃、填精生髓為基本治法。在防治放化療所致骨髓抑制時(shí)，防治方法有不同也有相同的地方，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨病與辨證的關(guān)系。有了指導(dǎo)思想和基本原則，遣方用藥也變得相對(duì)容易一些了。

臨床病例舉隅

有了上述基礎(chǔ)理論作為指導(dǎo)，筆者在臨床中也收集了一定的臨床病例。病例舉隅：患者，男，52歲，診斷：右肺中央型肺腺癌(ⅢB期)放化療后，放化療后骨髓抑制(Ⅱ°)；患者同時(shí)接受了放化療，骨髓抑制的原因主要包括放療與化療兩方面，病機(jī)相對(duì)復(fù)雜，患者在接受放化療后多次復(fù)查血常規(guī)均提示存在骨髓抑制，予重組人粒細(xì)胞刺激因子后，白細(xì)胞短暫恢復(fù)正常后再次降低，就診時(shí)：自訴身軟乏力，短氣，干咳，飲食、睡眠一般，大小便基本正常，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉細(xì)。予中藥湯劑口服，4周后血象恢復(fù)正常。具體處方用藥：麥冬、五味子、黨參、生地黃、女貞子、旱蓮草、川芎、丹參、雞血藤、當(dāng)歸、白芍、阿膠、龜甲膠、肉桂、干姜、白術(shù)、炙甘草。方藥解析：方中有幾個(gè)名方：生脈飲(麥冬、五味子、黨參，益氣養(yǎng)陰：主要考慮了放療傷陰的問(wèn)題)、四物湯(當(dāng)歸、白芍、川芎、地黃，此處考慮到放療的影響，而未用熟地黃)；理中丸(干姜、黨參、白術(shù)、炙甘草，溫中健脾，主要考慮化療對(duì)脾胃的影響)；二至丸(女貞子、旱蓮草，補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰)；丹參、雞血藤，活血補(bǔ)血、化瘀生新；阿膠、龜甲膠，血肉有情之品，益精生髓。這一處方，充分體現(xiàn)了對(duì)放化療骨髓抑制的中醫(yī)理解及處理策略，從結(jié)果而言，也取得了不錯(cuò)的效果。當(dāng)然，這不是唯一的病例，因篇幅有限，故暫不贅述。

本文只是個(gè)人對(duì)放化療所致骨髓抑制的中西醫(yī)結(jié)合防治理論的初步探討，隨著臨床工作的深入，筆者希望有更多的機(jī)會(huì)將這一思想進(jìn)一步通過(guò)臨床去實(shí)踐和發(fā)展，最終為廣大患者帶來(lái)臨床獲益。通過(guò)不斷的臨床積累，也將會(huì)對(duì)這一思路作更深入的闡釋。