李雪嬌，何威，孫敏，周源，李冉

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院，重慶 400037）

1 臨床資料

患者男，42歲，因“左上眼瞼外側(cè)起包塊2年”于2017年1月11日來(lái)我院皮膚科門診就診?，F(xiàn)病史：2年前患者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左上眼瞼外側(cè)有1個(gè)米粒大小膚色丘疹，不突出皮膚，無(wú)疼痛、瘙癢等自覺(jué)癥狀，未予治療。此后，該丘疹緩慢增大至3 cm×2 cm，包塊表面無(wú)破潰，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，無(wú)任何自覺(jué)癥狀。否認(rèn)外傷史。無(wú)其他全身癥狀?；颊邽檫M(jìn)一步明確診斷來(lái)我科就診。既往有“痛風(fēng)”病史。家族史：否認(rèn)家族中有類似情況。體格檢查：一般情況好。皮膚科情況：左上眼瞼外側(cè)可見1個(gè)約3 cm×2 cm（高×直徑）的膚色腫塊，質(zhì)韌，高出皮膚，無(wú)破潰，表面可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，腫塊活動(dòng)度可，見圖1。我科門診以“皮膚附屬器腫瘤？”收入住院。輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：體表包塊超聲提示：左側(cè)眼瞼皮下實(shí)性腫塊，血供豐富（2016-12-7）。局部MRI所見：左眼眶前上方皮下見類橢圓形異常信號(hào)影，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，信號(hào)略欠均勻，邊緣比較光滑，邊界清，大小約2.6 cm×2 cm；提示：左眼眶前上方皮下占位（2017-1-11）。血尿便常規(guī)、凝血功能正常。治療上，在腫塊邊緣做梭形手術(shù)切口標(biāo)記，行體表包塊切除整復(fù)術(shù)。左上眼瞼包塊組織病理示：真皮內(nèi)有1個(gè)境界清楚的腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊，有大量呈條狀或分葉狀的嗜堿性細(xì)胞構(gòu)成，部分具有管腔分化結(jié)構(gòu)，并可見軟骨樣基質(zhì)，瘤體間質(zhì)有黏液樣變。病理診斷意見：符合皮膚混合瘤之病理改變。最后診斷：皮膚混合瘤。隨訪：無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

圖1 皮膚混合瘤患者左上眼瞼皮損

圖2 皮膚混合瘤患者左上眼瞼腫塊組織病理

皮膚混合瘤（Mixed tumor of the skin，MTS）又稱汗腺混合瘤（Mixed tumor of sweat gland）及軟骨樣汗管瘤（Chondroid syringoma），是一種相對(duì)少見的皮膚附屬器腫瘤，可發(fā)生在任何年齡段，以男性較為多見，發(fā)生部位主要在頭面頸部，以鼻部、上唇、額部、面頰為主，偶見于腋窩、軀干及四肢，罕見陰囊受累[1-2]。皮膚混合瘤臨床表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢、堅(jiān)實(shí)、境界清楚的正常膚色的真皮內(nèi)或皮下結(jié)節(jié)，常單發(fā)，無(wú)自覺(jué)癥狀，結(jié)節(jié)直徑多在0.5 cm～3 cm。組織病理學(xué)上，主要分為大汗腺、小汗腺兩種類型，其中以大汗腺型最為多見，間質(zhì)中均可見黏液樣變，少數(shù)病例有軟骨樣基質(zhì)[2-3]。治療方面采取手術(shù)切除方式，若腫瘤未完全清除，有復(fù)發(fā)可能。

我科所報(bào)道的此例患者臨床表現(xiàn)為左上眼瞼外側(cè)的單發(fā)的、無(wú)痛的、境界清楚的、質(zhì)韌的膚色包塊，發(fā)生部位在左上眼瞼較少見，且包塊巨大，其組織學(xué)表現(xiàn)為真皮內(nèi)一界限清楚的腫瘤團(tuán)塊，腫瘤細(xì)胞呈條索狀或分葉狀，瘤體內(nèi)可見軟骨樣基質(zhì)，間質(zhì)中有黏液樣變。符合皮膚混合瘤之病理改變。該病例診斷明確，手術(shù)完全切除腫塊后目前正在隨訪中。

皮膚混合瘤在臨床表現(xiàn)上須與表皮囊腫、毛母質(zhì)瘤、皮脂腺瘤進(jìn)行相互鑒別，活檢/手術(shù)切除術(shù)后行組織病理檢查可助確診。