陳 萍 余穎娟 覃捷雄

人工流產(chǎn)是臨床常用的終止妊娠的方式之一，也是避孕失敗的補(bǔ)救措施。我國(guó)每年人工流產(chǎn)率在3%左右，其中約50%的患者會(huì)重復(fù)流產(chǎn)，且其發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。人工流產(chǎn)給女性的身體造成了嚴(yán)重的傷害，特別是重復(fù)流產(chǎn)的女性，身心傷害程度更為明顯。因此，做好流產(chǎn)女性的術(shù)后維護(hù)工作，加強(qiáng)其自我管理能力，減少女性人工流產(chǎn)后的并發(fā)癥和維護(hù)其身心健康，是人工流產(chǎn)護(hù)理亟待解決的問題。延續(xù)護(hù)理是將醫(yī)院中的護(hù)理進(jìn)行延伸，擴(kuò)展到患者的家庭、社區(qū)，著力于解決患者出院后面臨的、需要解決的護(hù)理問題[2]。目前，延續(xù)護(hù)理多采用電話隨訪、上門隨訪、社區(qū)大型教育等方式，但效果仍然欠佳[3]。微信平臺(tái)是近年來發(fā)展最迅速的通訊方式，其不僅具備有多人同步聊天的功能，還具有實(shí)行信息傳播的功能[4]。本研究旨在應(yīng)用微信平臺(tái)具有的實(shí)效、廣泛、具體的傳播功能，指導(dǎo)出院患者進(jìn)行人工流產(chǎn)后的自我管理，降低人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的身心健康。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年2月在我院門診進(jìn)行人工流產(chǎn)的234例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無妊娠意愿的患者；②停經(jīng)時(shí)間1～3個(gè)月；③尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽性，B超結(jié)果診斷為宮內(nèi)妊娠；④患者無精神疾?。虎輰?duì)本次研究知情同意，并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤、生殖器疾??；②B超結(jié)果診斷非宮內(nèi)妊娠，包含輸卵管妊娠等；③病情嚴(yán)重需要進(jìn)行急診手術(shù)者；④病理原因需要進(jìn)行人工流產(chǎn)者。根據(jù)患者的入院順序奇偶數(shù)進(jìn)行編號(hào)，將患者分為微信組(117例)和普通組(117例)。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

1.2 方法

普通組采用常規(guī)護(hù)理方法：①統(tǒng)計(jì)首次人工流產(chǎn)患者的基本信息、避孕情況、聯(lián)系方式等；②術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者人工流產(chǎn)的危害及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、合理避孕的必要性和重要性、優(yōu)生優(yōu)育的意義，術(shù)后向患者發(fā)放相關(guān)宣傳單，術(shù)后2周、1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者術(shù)后的避孕情況、有無再次流產(chǎn)等。微信組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用微信公眾平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 組建微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)

由1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、2名護(hù)師組成微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員有良好的溝通和協(xié)調(diào)能力，能夠熟練掌握微信公共平臺(tái)后臺(tái)的各項(xiàng)操作和延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容。

1.2.2 申請(qǐng)與宣傳微信公眾號(hào)

申請(qǐng)微信公眾號(hào)，命名為“護(hù)理之家”，用于健康教育、護(hù)患溝通、門診預(yù)約。將“護(hù)理之家”微信公眾號(hào)的二維碼，粘貼在科室顯眼位置，同時(shí)打印印有微信公眾號(hào)的二維碼的小卡片，協(xié)助患者進(jìn)行掃描并關(guān)注公眾號(hào)，指導(dǎo)患者熟練掌握門診預(yù)約、獲取歷史消息、關(guān)鍵詞回復(fù)等功能。

1.2.3 微信延續(xù)性護(hù)理

①微信公眾號(hào)每周推送1次關(guān)于人工流產(chǎn)的基本知識(shí)、正確避孕的重要性、手術(shù)原理、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，內(nèi)容簡(jiǎn)單、清楚，避免大段的文字?jǐn)⑹觯Z言通俗易懂，不過多使用專業(yè)術(shù)語，在推送內(nèi)容中添加相關(guān)視頻，讓患者更加直觀的了解。②篩選與人工流產(chǎn)有關(guān)的健康新聞在微信公眾號(hào)中報(bào)道，并根據(jù)文章被點(diǎn)擊的次數(shù)，確定下次進(jìn)行重點(diǎn)推送的內(nèi)容。③在公眾號(hào)中設(shè)置關(guān)鍵詞，如“人工流產(chǎn)”“避孕措施”等，患者在輸入關(guān)鍵詞后，界面自動(dòng)跳轉(zhuǎn)相關(guān)內(nèi)容的介紹和科普文章，若患者對(duì)此還有疑慮，可直接輸入問題，護(hù)理人員在后臺(tái)看到消息后，及時(shí)進(jìn)行回復(fù)，對(duì)比較復(fù)雜的問題，護(hù)理人員直接電話聯(lián)系患者解決或指導(dǎo)患者再次到門診復(fù)查。④門診預(yù)約功能。為方便患者及時(shí)就醫(yī)和提高就醫(yī)感受，在微信公眾號(hào)中設(shè)立門診預(yù)約功能?；颊唿c(diǎn)擊“門診預(yù)約”模塊，可預(yù)約就診時(shí)間。就診時(shí)間以小時(shí)為單位，不可安排過于緊密，預(yù)約成功后微信消息單獨(dú)推送，明確患者就診的日期和時(shí)間，需要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作，就診前1天再次發(fā)送消息提醒。同時(shí)患者還能夠進(jìn)行預(yù)約記錄查詢，詳細(xì)了解預(yù)約情況，歷史預(yù)約查詢能夠幫助患者對(duì)既往的診療明確了解。⑤反饋調(diào)查。設(shè)立意見建議欄目，患者對(duì)診療和護(hù)理有任何的不滿和疑問，可隨時(shí)通過該欄目進(jìn)行反饋。⑥每2個(gè)月進(jìn)行1次簡(jiǎn)單的在線問卷調(diào)查，了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況、自我管理能力情況、心理動(dòng)態(tài)變化情況等，并對(duì)心理脆弱患者進(jìn)行重點(diǎn)安撫。

表1 2組患者的一般資料比較

1.3 評(píng)價(jià)方法

在實(shí)施護(hù)理措施前后對(duì)2組患者避孕措施的掌握情況、避孕措施的運(yùn)用情況進(jìn)行分析。①患者的避孕措施掌握情況。干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用改良的《流產(chǎn)后婦女調(diào)查問卷》[5]了解患者對(duì)避孕措施的掌握情況，量表共15個(gè)條目，分別為“多次流產(chǎn)可增加不孕癥的發(fā)生概率”“避孕套有哪些功能”“安全期與避孕套哪個(gè)更有效”“長(zhǎng)期口服避孕藥對(duì)身體不好”“人工流產(chǎn)是一種避孕方法”“安全期避孕適用于青少年”“口服避孕藥應(yīng)在月經(jīng)前5～7 d服用，連服3周”“緊急避孕藥應(yīng)在月經(jīng)前5～7 d服用，連服3周”“緊急避孕藥應(yīng)在房事前服用”“如避孕失敗，可用緊急避孕作為后備方法”“如房事時(shí)沒有避孕，事后立即清洗陰道可有效避孕”“停服避孕藥半年，再懷孕對(duì)孩子有影響”“外排精避孕法和避孕套哪個(gè)更有效”“大多數(shù)情況下，早期人工流產(chǎn)后小于2周會(huì)有排卵”“避孕套應(yīng)在同房開始前戴，還是射精前戴”，每個(gè)條目分為“了解”“不了解”，對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行賦值，了解為3分，不了解為1分，總分為45分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對(duì)避孕情況掌握的程度越好。②避孕措施實(shí)施情況。術(shù)前、術(shù)后4個(gè)月隨訪時(shí)，讓患者填寫《流產(chǎn)患者隨訪記錄表》，內(nèi)容包含有避孕情況及避孕措施的實(shí)施情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者避孕措施的掌握情況

干預(yù)前2組患者對(duì)避孕措施的掌握情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)1個(gè)月后微信組掌握情況得分高于普通組。見表2。

表2 2組患者避孕措施的掌握情況分)

2.2 2組患者避孕措施實(shí)施情況比較

干預(yù)前2組患者避孕措施的情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。干預(yù)4個(gè)月后，2組患者避孕措施的運(yùn)用情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

3 討論

目前，我國(guó)人工流產(chǎn)人數(shù)大約在850萬人次左右，對(duì)女性的身體造成了極大的傷害，而以往的常規(guī)護(hù)理針對(duì)性低、失訪率高，無法真正了解患者的需求，易造成重復(fù)流產(chǎn)。因此，本研究使用微信平臺(tái)對(duì)延續(xù)護(hù)理進(jìn)行創(chuàng)新，以探討其臨床效果。

3.1 微信延續(xù)護(hù)理能夠提高人工流產(chǎn)女性對(duì)避孕知識(shí)的掌握程度

研究表明，女性發(fā)生意外流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)的最重要原因之一就是女性對(duì)避孕知識(shí)不了解，且其并不會(huì)隨著女性年齡的增長(zhǎng)、流產(chǎn)次數(shù)和經(jīng)濟(jì)狀況的改變而提高[6-7]。

表3 干預(yù)前2組避孕措施的運(yùn)用情況比較 [n=117,例(%)]

表4 干預(yù)4個(gè)月后2組避孕措施的運(yùn)用情況比較 [n=117,例(%)]

本次利用微信公眾平臺(tái)的推送功能，有效的提高了患者對(duì)避孕知識(shí)的了解程度，通過微信公眾平臺(tái)進(jìn)行每周至少1次的有關(guān)人工流產(chǎn)信息推送，使患者對(duì)人工流產(chǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)通過設(shè)置重點(diǎn)關(guān)鍵詞，對(duì)患者進(jìn)行了有針對(duì)性的指導(dǎo)教育。干預(yù)1個(gè)月后微信組避孕措施掌握情況好于普通組，說明通過微信推送，患者對(duì)避孕知識(shí)的認(rèn)識(shí)明顯提高，同時(shí)也提醒護(hù)理人員對(duì)患者的指導(dǎo)應(yīng)更有針對(duì)性，特別是如何正確的使用口服避孕藥，對(duì)存在的問題進(jìn)行有針對(duì)性的教導(dǎo)，提高育齡期女性的自我保護(hù)意識(shí)。

3.2 微信延續(xù)護(hù)理能夠避免患者重復(fù)流產(chǎn)

對(duì)人工流產(chǎn)患者的教育重點(diǎn)在于術(shù)后的宣教工作，強(qiáng)化患者同房前即做好避孕措施，緊急情況下做好同房后的避孕措施[8-9]。目前，臨床普遍認(rèn)同宮內(nèi)節(jié)育器和短效避孕藥是較為有效的避孕措施，避孕套的避孕效果稍差于前兩者。研究顯示，通過對(duì)患者實(shí)施1年的延續(xù)護(hù)理，患者正確避孕情況明顯好于未進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的患者[10-11]，意外妊娠率也明顯下降，充分說明延續(xù)護(hù)理能有效指導(dǎo)人工流產(chǎn)后女性正確避孕。本次探討使用微信延續(xù)護(hù)理，干預(yù)4個(gè)月后微信組未采取避孕措施的比例明顯低于普通組，可以看出，微信組女性主動(dòng)改變避孕措施的人數(shù)更多，可能是由于微信平臺(tái)推送的內(nèi)容豐富，視頻結(jié)合文字的方式也更為生動(dòng)活潑，患者的閱讀興趣明顯提高，但仍要在今后的護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)避孕的重要性，可向患者推薦可接受的避孕方式，督促患者正確避孕，降低重復(fù)流產(chǎn)率[12]。

綜上所述，微信延續(xù)護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，目前還在積極的探索過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，對(duì)推送內(nèi)容進(jìn)行完善，同時(shí)注重線下的交流，以提高對(duì)人工流產(chǎn)婦女的關(guān)愛，降低重復(fù)流產(chǎn)率。