董宇賀，劉 豪，楊天時(shí)，鄢 超，李 威，徐雪松

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130033)

泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，在醫(yī)院感染中僅次于呼吸道感染，占第二位[1]。泌尿系統(tǒng)感染如果能夠得到及時(shí)有效的治療，效果顯著，但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性逐年增加，耐藥細(xì)菌引起的泌尿系統(tǒng)感染給臨床治療帶來(lái)更大的難題[2]。本文對(duì)近年我院尿培養(yǎng)中分離細(xì)菌的分布及耐藥性進(jìn)行研究，為臨床診治提供重要依據(jù)。

1 材料與方法

1.1菌株來(lái)源2016年10月至2017 年10月我院門(mén)診及住院患者尿培養(yǎng)分離的細(xì)菌。嚴(yán)格按第3 版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的規(guī)定留取尿液標(biāo)本及接種培養(yǎng)。尿培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：革蘭陰性菌≥104cfu/ml，革蘭陽(yáng)性菌≥104cfu/ml。

1.2菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)采用法國(guó)VITEK 2 COMPACT全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)；結(jié)果判斷依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所CLSI(2016年)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212等標(biāo)準(zhǔn)菌株均購(gòu)自吉林省臨床檢驗(yàn)中心。

1.4數(shù)據(jù)分析采用WHONET 5.6 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1尿培養(yǎng)分離細(xì)菌的分布

尿培養(yǎng)共分離851株細(xì)菌，其中革蘭陰性菌633株,占74.4%，革蘭陽(yáng)性菌281株,占25.6%。女性患者尿標(biāo)本占58.0%，男性患者尿標(biāo)本占42.0%。大腸埃希菌分離最多，其次為糞腸球菌、肺炎克雷伯菌。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 尿培養(yǎng)分離細(xì)菌的分布

2.2主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的敏感性

本研究中大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌是最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌，對(duì)頭孢菌素類(lèi)及喹諾酮類(lèi)菌有較高耐藥性，而對(duì)碳青霉烯類(lèi)敏感性較高。見(jiàn)表2。

2.3主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性

糞腸球菌對(duì)氨芐西林均敏感，而屎腸球菌對(duì)氨芐西林的敏感率僅為4.3%。糞腸球菌對(duì)左氧氟沙星及環(huán)丙沙星敏感性高于屎腸球菌。見(jiàn)表3。

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是社區(qū)感染及醫(yī)院感染中較常見(jiàn)的感染性疾病，大腸埃希菌等腸道細(xì)菌是較常見(jiàn)的病原菌，本研究尿培養(yǎng)中分離最多的細(xì)菌是大腸埃希菌，與其他地區(qū)報(bào)道相符[3-5]，該菌在男女標(biāo)本中所占比例明顯不同，女性標(biāo)本中，大腸埃希菌占65%，明顯高于男性28%，考慮是因女性的尿道較男性短而直，而大腸埃希菌為最常見(jiàn)的腸道正常菌群且易逆行感染。

喹諾酮類(lèi)抗菌藥物主要以原型自腎臟排泄，尿液中濃度較高，因此廣泛的用于泌尿系統(tǒng)感染的經(jīng)驗(yàn)治療，本研究分離的大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)抗菌藥物耐藥率較高，超過(guò)65%；肺炎克雷伯菌對(duì)喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的耐藥率也近50%；屎腸球菌對(duì)喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的耐藥率近90%；糞腸球菌喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的耐藥率近50%。因此，喹諾酮類(lèi)抗菌藥物在泌尿系統(tǒng)感染治療中雖然具有組織濃度高的優(yōu)勢(shì)，但常見(jiàn)的病原菌對(duì)其耐藥率也較高，在經(jīng)驗(yàn)治療泌尿系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)該慎重選用。

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性

表3 腸球菌屬細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性

β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物也是泌尿系統(tǒng)感染中常用的抗菌藥物，本研究分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林、頭孢呋辛及頭孢曲松的耐藥率超過(guò)50%，而頭孢吡肟的耐藥率相對(duì)較低，低于20%。大腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率相對(duì)較低，低于5%，對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的耐藥率低于1%，肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的耐藥率為6.3%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率低于20%。因此，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物是治療大腸埃希菌等腸桿菌細(xì)菌引起泌尿系統(tǒng)感染的最有效藥物，但同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)頭孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦對(duì)大腸埃希菌等腸桿菌細(xì)菌耐藥率相對(duì)較低，可以作為輕中度感染的患者經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物，從而減少碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的過(guò)度使用，減緩碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物耐藥細(xì)菌的上升。

本研究分離糞腸球菌僅次于大腸埃希菌，占第二位，糞腸球菌及屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的敏感性差別較大，屎腸球菌對(duì)氨芐西林高度耐藥，而糞腸球菌均敏感。由于腸球菌屬細(xì)菌對(duì)頭孢菌素及氨基糖甙類(lèi)等藥物天然耐藥，而且本研究發(fā)現(xiàn)喹諾酮類(lèi)抗生素也具有較高耐藥性，因此給臨床治療帶來(lái)更大的困難。本研究分離的腸球菌屬細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素及利奈唑胺高度敏感，是治療由腸球菌因此的泌尿系統(tǒng)感染的最有效藥物。

細(xì)菌感染的流行病學(xué)資料有著較強(qiáng)的時(shí)間、地域性的差別，了解本地區(qū)泌尿系統(tǒng)感染分離細(xì)菌的分布及耐藥性對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物選擇具有重大的意義。