郭德舜

（山東省濟(jì)寧市汶上縣中醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272501）

隨著近年來外界環(huán)境污染問題日漸嚴(yán)峻，肺癌患病率呈逐年不斷增多趨勢[1]。肺癌是我國臨床上常見的一種疾病，具有較高的死亡率。肺癌的發(fā)病因素較為復(fù)雜，可能與患者長期大量吸煙有關(guān)，同時(shí)與城市大氣污染、電離輻射、煙塵等因素相關(guān)。肺癌作為一種普遍多見的腫瘤疾病，嚴(yán)重危及患者的健康安全，具有較高致死率。由于早期肺癌的臨床表現(xiàn)不明顯，絕多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)明顯癥狀時(shí)已進(jìn)入晚期階段。隨著不斷加大對肺癌的研究力度，在當(dāng)前臨床中有多種治療方式，但難以有效提升治愈率。故加強(qiáng)早期診斷可避免措施最佳治療時(shí)機(jī)，這對于提升其生存率意義重大。鑒于此，在本次研究中，試論臨床對于2016年6月—2018年6月期間入院接受診治的56例肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者中應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷的臨床現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2016年6月—2018年6月期間入院接受診治的56例肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，其中，有男性患者30例，女性患者26例；年齡區(qū)間35～78歲，平均年齡（52.17±5.03）歲。56例肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者均接受應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷。所有患者均伴有程度不一的發(fā)熱、咳痰、咳嗽、胸痛等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理檢查確診為肺癌；（2）本研究已獲我院批準(zhǔn)，患者知情同意；（3）嚴(yán)重肝腎疾病患者、嚴(yán)重臟器疾病障礙者、嚴(yán)重傳染疾病患者、精神意識障礙無法配合患者不納入本次研究。

1.2 診斷方法

56例肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者均接受應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，所有患者均統(tǒng)一采用日本東芝Activion 16排CT掃描儀，靜脈注射造影劑碘佛醇。為了確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，在診斷之前，需常規(guī)禁食，并實(shí)施碘過敏試驗(yàn)。在診斷過程中，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者正確呼吸方式。在注射碘佛醇后不同時(shí)間段（20s、80s、120s、200s）進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。對腫塊及其周圍組織部位進(jìn)行掃描，并同步記錄病灶血容量、表面滲透性、血流量及通過時(shí)間。將原始影像圖像上傳到工作站進(jìn)行處理，對比CT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)并同步記錄56例患者的CT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，采用卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用百分率（%）表示，檢驗(yàn)若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果與CT診斷結(jié)果

病理檢查結(jié)果與CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果比較差異不明顯（P＞0.05）。詳見表。

表 病理檢查結(jié)果與CT診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

肺癌已成為目前嚴(yán)重危及人類健康安全的全身惡性腫瘤。對于早期肺癌患者，基本無明顯特征或癥狀輕微，常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛、咳血等臨床癥狀。進(jìn)入中晚期后，可產(chǎn)生神經(jīng)肌肉綜合征，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究指出，年齡與肺癌發(fā)生發(fā)展呈正相關(guān)性，尤其好發(fā)于40歲以上人群。隨著近年來我國整體生活水平得到提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，致使肺癌發(fā)病率呈逐年不斷增多且年輕化趨勢。

早期肺癌通常指的是直徑＜2cm的早期原發(fā)惡性腫瘤，且未在淋巴結(jié)、小氣道阻塞以及其他部位進(jìn)行擴(kuò)散[2]。肺癌具有較高發(fā)病率及死亡率，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，癌癥治療技術(shù)取得一定實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，但肺癌死亡數(shù)量仍不斷上漲。肺癌具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制：（1）無機(jī)化合物（是由、瀝青、聚乙烯等）進(jìn)入到人體后會(huì)增加肺癌的發(fā)病率；（2）在霧霾天氣里，人體在長時(shí)間吸收空中漂浮的致癌顆粒之后，可誘發(fā)吸入性肺癌。另外，汽車尾氣、油煙以及甲醛等物質(zhì)也會(huì)增加發(fā)生肺癌的可能性；（3）飲食結(jié)構(gòu)中，維生素A能夠抑制肺組織細(xì)胞癌變，維生素C和E能夠阻斷致癌物質(zhì)亞硝胺的合成，因此當(dāng)人體飲食結(jié)構(gòu)中大量缺乏維生素A、維生素C和維生素E時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致肺癌的發(fā)生；（4）患有肺結(jié)核等疾病的患者可能增加肺癌的發(fā)病率，因此肺結(jié)核患者需要及時(shí)進(jìn)行治療；（5）有研究指出，肺癌與遺傳家族史有關(guān)。另外，若患者自身免疫力較差，其極有可能給癌細(xì)胞提供入侵機(jī)會(huì)。所以，在平時(shí)生活中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力。有研究證實(shí)，老年肺癌患者與青年肺癌患者中，均表現(xiàn)出男性患者多于女性患者的現(xiàn)象，該因素可能與男性患者吸煙有關(guān)；出現(xiàn)鱗癌的老年患者較多，且大部分存在肺部疾病。而青年患者主要是以腺癌為主。由于大多老年患者的吸煙史較青年患者長，從而增加了老年患者鱗癌高發(fā)率。早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)可提升肺癌患者的生存率，延長生存壽命?；诖?，尋找出一種準(zhǔn)確、科學(xué)的診斷方式已成為目前臨床廣大醫(yī)者所需亟待思考并解決的重點(diǎn)難題之一。

在目前臨床中常用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以診斷早期肺癌患者，CT增強(qiáng)掃描具有較高的分辨率，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)CT檢查的局限性，能夠多角度的對病變位置進(jìn)行掃描，分的顯示病變部位的位置、形態(tài)、大小，診斷準(zhǔn)確性較高。由于部分淋巴細(xì)胞產(chǎn)生一系列病變現(xiàn)象，從而降低了淋巴量，這就血管內(nèi)存在滯留造影劑的現(xiàn)象，增加了毛細(xì)血管內(nèi)皮間隙，最終促使基底膜缺失形成。有研究表明，與正產(chǎn)組織對比，惡性腫瘤血流量較低。而應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可清楚顯示出血管集束、支氣管充氣、分葉征以及毛刺征等病變狀況。同時(shí)，還能觀察到肺膜有明顯凹陷情況，但此類現(xiàn)象只針對于惡性肺結(jié)節(jié)。分葉征常表現(xiàn)為腫塊及其周圍組織切跡較為模糊，且存在凹凸不平。究其分析發(fā)現(xiàn)多因腫塊形成受限所致。肺癌細(xì)胞組織主要是沿著肺泡生長，從而導(dǎo)致局部靜脈淤積及其周圍毛刺。但由于有的肺炎患者的結(jié)節(jié)周圍也會(huì)存在毛刺現(xiàn)象，因而在本次研究中，有1例早期肺癌誤診為肺炎。本研究表明，經(jīng)病理檢查結(jié)果：其中有50例早期肺癌，4例肺結(jié)核，2例肺炎。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果：其中有53例患者與病理檢查結(jié)果相符，符合率94.64%。余下3例患者，1例早期肺癌誤診為肺炎、2例早期肺癌誤診為肺結(jié)核。王倩[3]在研究中對50例肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT掃描結(jié)果與病理檢查結(jié)果相似性較高；早期肺癌患者的血容量、通過時(shí)間、血流量以及表面滲透性與肺結(jié)核、肺炎具有明顯差異性，提示CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)用于臨床診斷早期肺癌患者，可發(fā)揮最大診斷價(jià)值。馬槐[4]在診斷早期肺癌中采用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并與病理診斷結(jié)果比較?？梢姴±碓\斷結(jié)果：早期肺癌占比83.33%，肺結(jié)核占比16.67%；CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果：早期肺癌占比79.49%，肺結(jié)核占比20.51%。兩種相比，差異不明顯。另外還表明了惡性肺部孤立性結(jié)節(jié)患者的血流量較高，且通過時(shí)間較長；而血流量以及表面滲透性下降，提示CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描具有操作便捷的診斷優(yōu)勢，在診斷與鑒別肺部孤立性結(jié)節(jié)病變性質(zhì)上，可參考血容量、通過時(shí)間、血流量以及表面滲透性血流參數(shù)，可確保診斷結(jié)果有效性與準(zhǔn)確性。這與本次研究結(jié)論基本相似。

綜上所述，臨床對早期肺癌患者中應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，可提升診斷有效率，盡可能避免出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，這對于后續(xù)臨床制定合適治療方案提供了權(quán)威性依據(jù)，診斷意義重大。