張 旗

（新沂市中心醫(yī)院 江蘇 徐州 221400）

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是人體組織結(jié)構(gòu)中重要的負(fù)重關(guān)節(jié)。由于膝關(guān)節(jié)的特殊性和其頻繁使用性，導(dǎo)致在臨床中膝關(guān)節(jié)損傷極為常見，劇烈運(yùn)動(dòng)、意外墜落、撞擊等均可能引起不同程度的膝關(guān)節(jié)損傷。臨床中，常利用X線的常規(guī)正位及側(cè)位拍片檢測膝關(guān)節(jié)外傷，但該診斷方式存在一些局限性，當(dāng)骨折程度較小時(shí)、其解剖位置重疊，則會(huì)導(dǎo)致X線檢查提供的信息錯(cuò)誤，難以明顯觀察膝關(guān)節(jié)損傷程度，進(jìn)而影響后續(xù)診斷治療。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT被廣泛應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)外傷診斷中，有效診斷膝關(guān)節(jié)損傷程度，進(jìn)而為后續(xù)治療提供診斷數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)患者的治療效果提升[1]。本次研究選取了我院收治的150例膝關(guān)節(jié)損傷患者，對所有患者進(jìn)行16排螺旋CT檢查，比較CT檢查與手術(shù)證實(shí)的診斷結(jié)果，探究16排螺旋CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2015年2月—2018年4月期間收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者150例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性膝關(guān)節(jié)損傷、臨床資料完整、簽署知情同意書患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨質(zhì)疏松、骨折病史、凝血障礙患者。選取的患者中，年齡最小22歲，年齡最大66歲，平均年齡為（39.45±3.48）歲，病程6～35小時(shí)，平均病程（22.78±12.78）小時(shí)，單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷患者分別有110例、40例，骨折原因：車禍、跌打傷、高空墜落、硬物撞擊分別有40例、75例、25例、10例。

1.2 方法

對所有患者均進(jìn)行CT檢查，采用 16排螺旋CT儀（美國GE BrightSpeed Elite Select），患者取仰臥位，以膝關(guān)節(jié)為中點(diǎn)，向下至脛腓骨上端、向上至股骨下端為CT掃描的主要范圍，掃描長度約為25gm，設(shè)置掃描參數(shù)：螺距0.8、有效mAS100、螺旋準(zhǔn)直64mm×0.6mm、120KV等。掃描過程中，設(shè)備自動(dòng)傳輸掃描數(shù)據(jù)，在工作站中進(jìn)行多平面掃描，包括冠狀位、矢狀位、軸位等，通過容積再現(xiàn)功能顯示三維影像，觀察膝關(guān)節(jié)損傷的具體位置、程度等。最后將16排螺旋CT的診斷結(jié)果和后期手術(shù)治療證實(shí)的診斷結(jié)果比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較150例膝關(guān)節(jié)損傷CT檢查與手術(shù)證實(shí)診斷結(jié)果，如關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、骨質(zhì)損傷等情況，并計(jì)算CT檢查的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT檢查與手術(shù)證實(shí)診斷結(jié)果中關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、骨質(zhì)損傷檢出率，差異不顯著均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CT檢查關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、骨質(zhì)損傷診斷準(zhǔn)確率分別為94.44%（51/54）、90.20%（51/54）、93.33%（51/54），具體見表。

表 150例膝關(guān)節(jié)損傷患者CT檢查與手術(shù)證實(shí)診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體組織結(jié)構(gòu)中被頻繁使用的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，受到多種因素影響極容易出現(xiàn)外傷情況，影響患者肢體能力。患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷后，其關(guān)節(jié)囊內(nèi)滲出液的纖維蛋白含量會(huì)不斷提升，血小板聚集致使?jié)B出血液凝固，滋生細(xì)菌，導(dǎo)致并發(fā)感染，需要及時(shí)清除血腫，進(jìn)行抗炎治療；而當(dāng)膝關(guān)節(jié)損傷患者并發(fā)肌肉肌腱、韌帶損傷時(shí)，及時(shí)手術(shù)修復(fù)治療能有效降低后遺癥；并發(fā)關(guān)節(jié)面損傷、骨折時(shí)，及時(shí)手術(shù)治療有利于改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)送功能恢復(fù)。這說明早期診斷膝關(guān)節(jié)損傷和早期治療對于改善患者預(yù)后非常關(guān)鍵[2]。

X線是骨科臨床中常用的檢查方法，常規(guī)正位、側(cè)位檢查可以分辨關(guān)節(jié)內(nèi)積氣和骨折，但對于骨折線模糊的情況檢查準(zhǔn)確率降低，因此需要準(zhǔn)確性更高的檢查方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT被廣泛應(yīng)用在臨床檢查中。采取16排螺旋CT檢查膝關(guān)節(jié)損傷，通過多平面掃描正確觀察患者膝關(guān)節(jié)損傷程度和類型，損傷具體表現(xiàn)（關(guān)節(jié)積液、韌帶損傷、骨質(zhì)損傷、半月板損傷等）[3]。通過螺旋CT檢查提前診斷膝關(guān)節(jié)損傷，提供準(zhǔn)確可靠的診斷結(jié)果，有利于醫(yī)生了解患者具體病情，制定及時(shí)有效的治療方案，促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。本次研究，CT檢查150例膝關(guān)節(jié)損傷患者結(jié)果顯示關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、骨質(zhì)損傷檢出率分別為34.00%、30.67%、28.00%，手術(shù)證實(shí)診斷結(jié)果顯示關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、骨質(zhì)損傷檢出率分別為36.00%、34.00%、30.00%，無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CT檢查關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、骨質(zhì)損傷診斷準(zhǔn)確率分別為 94.44%（51/54）、90.20%（51/54）、93.33%（51/54）。這與陳一明[5]研究結(jié)果相符，說明采取多排螺旋CT提前診斷膝關(guān)節(jié)損傷，能有效診斷出損傷具體表現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率較高，16排螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，16排螺旋CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，診斷準(zhǔn)確率較高，能為患者治療提供可靠的診斷數(shù)據(jù)支持。