張江云，宋新燕

（邯鄲市口腔醫(yī)院牙體牙髓科 河北 邯鄲 056001）

牙髓病和根尖周病是臨床口腔醫(yī)學(xué)和牙髓學(xué)的常見病和多發(fā)病。它們是目前牙齒缺失的主要原因之一。完善的根管治療是治療牙髓炎和根尖周炎的首選治療方法，為患者保存了大量的患牙并使其能正常發(fā)揮功能，大幅度的提高了患者的生活質(zhì)量。根管治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。傳統(tǒng)根管治療包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三個(gè)步驟。根管充填在整個(gè)治療過程中尤為重要，嚴(yán)密的充填根管是治愈感染和防止根管再感染的關(guān)鍵步驟，隨著根管治療的廣泛推廣，臨床中遇到的疑難根管病例越來越多，尤其是常常遇到各種原因造成的根尖狹窄區(qū)的破壞，給根管充填中的根尖封閉造成極大困難，所以根充糊劑的選擇就顯得尤為重要。本研究分別用牙膠尖和AH plus或Pd糊劑進(jìn)行根管充填。根管充填后1周和1年，復(fù)查并評(píng)估。報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

選擇2015年6月—2016年12月來我院牙體科就診需做根管治療且X線片顯示根尖狹窄喪失的患者126例，患牙140顆，男67顆，女73顆，年齡27～65歲，根據(jù)就診時(shí)間，隨機(jī)分為兩組，A組72例，AH+作為根充糊劑，B組68例，使用PD糊劑作為根充糊劑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為牙髓炎或根尖周炎。（2）X線表現(xiàn)為根尖狹窄破壞。含根尖內(nèi)外吸收，根管再治療，根尖發(fā)育不全等原因所致的根尖狹窄喪失。（3）患者對(duì)治療知情同意并簽署治療知情同意書，能配合完成相應(yīng)的臨床治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度牙周炎松動(dòng)不能保留的患牙。（2）有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史不能完成治療者。（3）其他原因不能完成治療者。

1.2 治療步驟

常規(guī)拍X線片，了解根尖周病變及牙槽骨吸收情況。

兩組患牙常規(guī)根管預(yù)備，根管消毒封藥，復(fù)診無(wú)臨床癥狀后采用根尖片X線法測(cè)量根長(zhǎng)，AH+和PD糊劑結(jié)合牙膠尖冷側(cè)壓法進(jìn)行根管充填。兩組均進(jìn)行根管充填后X線片檢查，確定根管充填結(jié)果。為保證本項(xiàng)研究的準(zhǔn)確性，整個(gè)治療過程均由同一名醫(yī)師完成，1周后復(fù)診。

1.3 根管治療效果評(píng)價(jià)

根管治療即刻質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）適宜充填：充填材料與解剖學(xué)根尖的距離小于2mm，根管三維充填密閉；（3）充填不足：充填材料與解剖學(xué)根尖的距離大于2mm，或根管三維充填不緊密，X線顯示充填材料不致密。

術(shù)后1周及6周復(fù)查根管充填療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）成功：無(wú)自覺癥狀體征，咬合功能正常：X線顯示牙根充盈緊密，根尖周透射區(qū)消失，牙周間隙正常；或無(wú)癥狀體征，咬合功能良好。原根尖區(qū)的透射面積減少，密度增加。（2）失?。簾o(wú)臨床癥狀和體征，咬合時(shí)輕度不適，X線片上根尖周透射面積變化小，或癥狀或體征明顯，患牙咬合功能差或未愈合的原有根尖瘺；X線片顯示原有根尖周破壞區(qū)擴(kuò)大或出現(xiàn)透射區(qū)。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用定性資料χ2檢驗(yàn)和SPS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05有顯著性差異。

2.1 兩組病例根管充填術(shù)后1周的反應(yīng)情況比較

兩組均于根管充填后1周復(fù)查。根充反應(yīng)顯示A組12顆牙分別為輕度、中度和重度疼痛。44、15、1個(gè)。B組分別為12、40、13、3個(gè)。A、B組術(shù)后反應(yīng)率分別為22.2%和23.5%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組術(shù)后療效無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組病例根管充填術(shù)后1年療效比較

根管充填術(shù)后1年A組一例患牙因牙根縱折，B組一人未到訪，余下138例患牙全部拍攝X線片進(jìn)行檢查。A組和B組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 兩組病例根充術(shù)后1年療效比較

3 討論

希爾德等人提出完善的根管治療能有效地阻斷根管系統(tǒng)與根尖周組織的聯(lián)系，防止根管再感染和根尖周病變，促進(jìn)根尖周組織病變的愈合[3]?，F(xiàn)代根管治療理論認(rèn)為，理想的根管充填應(yīng)使充填物接近根管，充填物致密，充填物無(wú)間隙，充填物末端達(dá)到牙本質(zhì)牙骨質(zhì)的邊界，并盡量減少使用根管封閉劑[4]。根管充填材料的主要功能是提供根尖封閉，防止細(xì)菌及其制品從根管系統(tǒng)侵入和擴(kuò)散到根尖周組織。根管封閉劑的選擇就尤為重要。目前臨床使用的根管充填材料主要是牙膠尖和根管充填糊劑，牙膠尖的成分比較固定，根充糊劑種類繁多，學(xué)者們理想的根管充填材料應(yīng)具有以下特點(diǎn)：不溶于組織液，粘附于牙齒硬組織，收縮小，不刺激根尖周組織，不滲透，殺菌抑菌，不沾染牙齒，凝固時(shí)間長(zhǎng)，易操作、X射線電阻和易于去除。

Pd糊劑是一種結(jié)合甾體和填充材料的根管充填糊劑。它不僅具有良好的密封性、收縮性和內(nèi)聚性，而且具有抑制術(shù)后疼痛反應(yīng)的作用。AH plus是新型環(huán)氧樹脂類根充糊劑以環(huán)氧樹脂或甲基丙烯酸甲酯為單體，分子量較小，具有粘結(jié)力強(qiáng)、體積收縮小、熱膨脹系數(shù)接近牙組織、流動(dòng)性好、臨床操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)?？筛玫卮┩秆辣举|(zhì)小管，增強(qiáng)根管閉合，防止根尖微滲漏，改善。抑菌作用。本研究所采用的PD和Apexit plus兩種材料的屬性均符合理想根管充填材料的要求，并取得了不錯(cuò)的治療效果，但是其在臨床治療的遠(yuǎn)期療效優(yōu)劣性比較需要更多的隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。