杜仕秀 孫魯芳

心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后通常需長期或終身接受抗凝藥物治療，若未合理使用抗凝藥物，則極易導(dǎo)致出血或栓塞，危及生命安全[1-2]。因此，心臟瓣膜置換術(shù)后患者治療依從性至關(guān)重要?，F(xiàn)階段，臨床多于該手術(shù)后進行健康教育，以加強抗凝藥物認知，提高患者治療依從性。不同時期分階段健康教育是一種新型健康教育模式，主張分階段、有側(cè)重地進行健康教育，可不斷加強干預(yù)效果，受到臨床廣泛關(guān)注。本研究選取62例接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者進行分組對比，以探討不同時期分階段健康教育對患者治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年2月膠州市人民醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)治療的62例患者，按照入院順序分為對照組和觀察組，各31例。對照組男15例，女16例；年齡35～74歲，平均(60.63±6.24)歲；手術(shù)類型：14例二尖瓣置換術(shù)，11例主動脈瓣置換術(shù)，6例二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣置換術(shù)；受教育程度：小學(xué)及以下8例，中學(xué)及中專10例，大專及以上13例。觀察組男16例，女15例；年齡36～75歲，平均(61.13±6.68)歲；手術(shù)類型：15例二尖瓣置換術(shù)，12例主動脈瓣置換術(shù)，4例二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣置換術(shù)；受教育程度：小學(xué)及以下9例，中學(xué)及中專11例，大專及以上11例。兩組患者年齡、手術(shù)類型、受教育程度、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

(1)納入標準：具有心臟瓣膜置換術(shù)指征；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。(2)排除標準：無法耐受手術(shù)或存在手術(shù)禁忌證；肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙者；凝血功能障礙者；存在惡性腫瘤者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)健康教育。于患者入院后發(fā)放健康教育手冊，具體內(nèi)容：①按時服藥，且藥物劑量正確，并認真記錄用藥情況；②定期復(fù)查抗凝治療國際標準化比值(international normalized ratio，INR)；③盡可能防止發(fā)生外傷；④更換抗凝藥物種類或藥物批號時及時復(fù)查INR；⑤育齡期女性應(yīng)注意采取避孕措施，可經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)于術(shù)后2～3 a懷孕；⑥密切注意因抗凝藥物劑量不足或過量等原因而致血栓形成或出血等早期臨床征象；⑦避免食物或藥物影響抗凝作用；⑧接受各種損傷性檢查、治療時需告知醫(yī)生，防止發(fā)生出血等并發(fā)癥。并發(fā)放檢測抗凝治療INR登記本，由護理人員于心臟瓣膜置換術(shù)后或出院前對患者及家屬講解(圖片、錄像、多媒體等途徑)上述抗凝治療內(nèi)容及其重要性、相關(guān)注意事項等。

1.3.2觀察組 采取不同時期分階段健康教育，發(fā)放健康教育手冊，手冊內(nèi)容同對照組。(1)入院后第2天由護理人員主動向患者及家屬講解心臟瓣膜置換術(shù)后長期或終身抗凝治療必要性及其相關(guān)注意事項；(2)明確采取手術(shù)治療后進行再次講解；(3)接受抗凝治療第1天重復(fù)前1次宣教內(nèi)容，并講解手冊中①⑦項內(nèi)容；(4)檢測INR時重復(fù)前1次宣教內(nèi)容，并講解手冊中②③④⑥項內(nèi)容；(5)出院前提問患者前面所宣教內(nèi)容，并講解手冊中⑤⑧項內(nèi)容。需注意的是，每次健康教育時均由護理人員與患者及家屬進行“面對面”交談，時間為5～10 min/次，并進行多次強化教育。出院時評估患者抗凝治療知識掌握度，確保其可準確說出服藥劑量、方法、時間、注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥；若個別患者接受能力較差，則應(yīng)對其進行針對性加強教育，使其在抗凝知識、抗凝藥物服用、定期檢測INR等方面與醫(yī)護人員達成一致。同時，術(shù)后1個月內(nèi)由專職護理人員接待患者，提供科室聯(lián)系方式及專家門診時間，以便其進行電話咨詢或就診?；颊呙看螐?fù)查時，均與其進行交談，了解、掌握其所遇困難與問題，共同探討解決方案，并再次強化健康教育內(nèi)容。

1.4 觀察指標

(1)治療依從性，主要包括定時定量服藥、合理飲食、規(guī)律生活、定期復(fù)診等內(nèi)容。依從：可完全遵從醫(yī)囑；反之則判定為不依從。(2)抗凝治療知識掌握程度，采用醫(yī)院自擬問卷進行評估，包括抗凝危險因素、重要性、INR正常值及檢測、預(yù)防知識等4個方面，含有8項內(nèi)容。掌握：可正確回答≥7項；部分掌握：可正確回答5～6項；未掌握：可正確回答≤4項?？傉莆章?(部分掌握例數(shù)+掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)護理效果滿意度，采用醫(yī)院自擬量表判定。不滿意：0～59分；基本滿意：60～69分；滿意：70～89分；比較滿意：≥90分?？倽M意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組定時定量服藥、合理飲食、規(guī)律生活、定期復(fù)診依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 抗凝知識掌握程度

觀察組抗凝治療知識總掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者抗凝知識掌握程度比較(n，%)

2.3 護理效果滿意度

觀察組護理效果滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理效果滿意度比較n(%)

3 討論

對于接受心臟機械瓣膜置換術(shù)治療的患者而言，術(shù)后抗凝治療是一個漫長的過程，甚至為終身治療，多數(shù)患者伴有嚴重心理負擔(dān)，部分患者甚至喪失治療信心，加之缺乏抗凝治療知識，進一步導(dǎo)致治療依從性下降，從而出現(xiàn)不規(guī)律用藥或中斷用藥等現(xiàn)象，引發(fā)嚴重并發(fā)癥，影響預(yù)后改善[3-4]。

常規(guī)健康教育方法應(yīng)用于心臟機械瓣膜置換術(shù)后患者，初期具有一定效果，但隨治療時間延長，患者極易忽略抗凝治療重要性及相關(guān)注意事項，遵醫(yī)行為較差，導(dǎo)致抗凝治療效果受到不良影響，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究針對心臟瓣膜置換術(shù)后患者采取不同時期分階段健康教育，結(jié)果顯示觀察組定時定量服藥、合理飲食、規(guī)律生活、定期復(fù)診依從率、抗凝治療知識總掌握率高于對照組(P<0.05)。不同時期分階段健康教育強調(diào)不同時期針對不同方面采取分階段健康教育措施，具有及時性、針對性，健康教育效果較好[5-7]。本研究于患者入院至出院期間采取漸進加強、反復(fù)復(fù)習(xí)的健康教育方式，不僅可加強其抗凝知識掌握度，還有助于提高治療依從性。同時，將出院后每次復(fù)查及隨訪作為健康教育契機，強調(diào)抗凝知識，可有效提高患者重視度。這種面對面、連續(xù)性健康教育可促進患者放松身心，提高自我管理能力[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理效果滿意度高于對照組(P<0.05)，可見不同時期分階段健康教育可顯著提高護理效果滿意度。

綜上可知，不同時期分階段健康教育應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)后，可顯著強化患者抗凝治療知識，提高治療依從性，且護理效果滿意度較高，值得臨床推廣。