王曉敏 逄增艷

急性ST段抬高型心肌梗死為臨床多發(fā)急危重癥，屬心肌持續(xù)重度損傷所致心肌急性壞死，發(fā)病率及病死率均較高[1]。臨床相關研究表明，臨床早期多強調患者少量進食、臥床休息，以致其消化功能較弱，腸蠕動緩慢，且應用止痛藥物也可對胃腸功能予以不同程度抑制，加之患者多伴有一定負性情緒，此類因素會導致患者發(fā)生便秘[2-3]。急性ST段抬高型心肌梗死出現(xiàn)便秘后，極易因用力排便造成左心室負荷增大、心率增快、血壓降低等，并引發(fā)心力衰竭、心絞痛，嚴重者可發(fā)生猝死。為了降低便秘等所致不良后果，應于治療期間給予有效護理。前瞻性護理為重要護理模式，注重針對疾病康復治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等予以前瞻性施護，以此降低并發(fā)癥等發(fā)生風險，縮短患者機體功能康復用時，取得了良好效果?；诖?，本研究選取82例急性ST段抬高型心肌梗死患者，探討前瞻性護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2018年7月膠州市人民醫(yī)院心內科重癥監(jiān)護室82例急性ST段抬高型心肌梗死患者，依據(jù)建檔順序分為對照組和研究組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡49～78歲，平均(63.38±6.11)歲。研究組男26例，女15例；年齡46～77歲，平均(63.91±5.98)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經(jīng)心電圖檢查確診；(2)自愿參與本研究并簽署知情同意書；(3)首次發(fā)??；(4)采取保守治療。

1.2.2排除標準 (1)合并其他心腦血管疾病者；(2)發(fā)病前存在意識障礙、認知功能障礙及精神障礙者；(3)合并肺氣腫等可能影響患者活動的疾病者；(4)合并惡性腫瘤者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)護理。(1)密切監(jiān)測患者病情及生命體征，選取適宜方式進行健康宣教，加深患者對自身疾病正確認知；(2)心理疏導，耐心、積極與患者溝通交流，針對患者抑郁、焦慮等情緒狀態(tài)予以有針對性疏導，緩解、消除其負性情緒；(3)指導患者科學進食，以高蛋白質、低糖、低脂肪、低鹽、清淡等易消化食物為主。

1.3.2研究組 于對照組基礎上采取前瞻性護理干預。(1)掌握患者病情，詢問排便間隔及有無習慣性便秘史、排便難易程度，統(tǒng)計、評估患者飲食攝取量及食物搭配是否合理科學、心理情緒狀態(tài)等；(2)向患者講解便秘誘因與危害、負性情緒等可對疾病良好轉歸及生活質量改善造成的負面影響，提高其接受治療與護理的順應性；(3)常規(guī)心理疏導基礎上，引導患者訴說、發(fā)泄負性情緒，針對其內心疑惑予以對應解答，協(xié)助其樹立康復信心；(4)指導患者日常進食遵循少食多餐原則，并叮囑其食用高纖維素食物，晨起時可空腹飲用適量溫開水，以此促使胃腸蠕動；(5)患者臥床期間，指導其養(yǎng)成規(guī)律排便習慣，叮囑患者排便時禁止用力屏氣，并定時進行腹部按摩。

1.4 觀察指標

(1)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括心律失常、心力衰竭、心絞痛、便秘。(2)統(tǒng)計兩組干預前后生活質量、抑郁及焦慮情緒分值，其中生活質量依據(jù)QOL量表予以評估，分值越高生活質量越好；抑郁及焦慮情緒分別依據(jù)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)予以評估，分值越高抑郁及焦慮程度越嚴重[4]。(3)護理工作滿意度，采用自制護理滿意度調查問卷，干預后發(fā)放給患者進行評價(或在家屬輔助下完成)，滿分100分，根據(jù)問卷得分分為不滿意(<70分)、較滿意(70～89分)、很滿意(≥90分)3個等級，總滿意度=(較滿意例數(shù)+很滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 并發(fā)癥

對照組發(fā)生4例心律失常、2例心力衰竭、3例心絞痛、5例便秘，并發(fā)癥總發(fā)生率為34.15%(14/41)；研究組發(fā)生2例心律失常、1例心力衰竭、1例心絞痛、2例便秘，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.63%(6/41)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.232，P=0.040<0.05)。

2.2 HAMA及HAMD、QOL分值

干預前兩組HAMA及HAMD、QOL分值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組干預后QOL分值高于干預前、HAMA及HAMD分值低于干預前，且研究組QOL分值較對照組高，HAMA及HAMD分值較對照組低(P<0.05)。見表1。

2.3 護理工作滿意度

研究組護理工作滿意度(95.12%)高于對照組(78.05%)(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預前后HAMA及HAMD、QOL分值比較分)

表2 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

心肌梗死為心內科常見急重癥，受長期臥床休息致使腸蠕動減緩、心理壓力過大致使盆底肌群過度緊張、心肌損傷造成消化功能低下等諸多因素影響，患者治療期間極易發(fā)生便秘等諸多并發(fā)癥，對患者身心健康及生活質量、疾病良好轉歸威脅極大[5]。

急性ST段抬高型心肌梗死患者因便秘用力排便可加劇心肌缺氧程度，增加耗氧量，并致使膈肌抬高，對心率及冠狀動脈供血產(chǎn)生不利影響，引發(fā)重度心律失常等，因此應實施有效護理干預。前瞻性護理干預為臨床重要護理措施，注重于護理問題發(fā)生前通過采集患者詳細資料，結合自身臨床經(jīng)驗、理論知識、相關文獻報道等作出科學合理評估，據(jù)此預見性制定問題解決措施，實施前瞻性護理方案，以此對疾病進行預防和治療[6-7]。劉燕[8]研究結果顯示，對急性心肌梗死患者采取前瞻性護理干預后，其便秘及心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低。本研究結果表明，研究組HAMA及HAMD、QOL分值改善幅度較對照組更加顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)。分析其原因主要在于：(1)前瞻性護理于施護前對患者心理狀況、膳食結構、飲食習慣、便秘情況等予以評估，根據(jù)評估結果制定相應護理干預措施，可確保護理具有針對性及有效性；(2)根據(jù)患者心理狀態(tài)，除給予對應疏導外，通過引導患者訴說、發(fā)泄，可更有效緩解其抑郁、焦慮心理，利于促使患者積極配合治療與護理工作；(3)根據(jù)評估結果進行飲食指導，可通過晨起飲用溫開水、攝取高纖維素蔬菜及水果等產(chǎn)生刺激排便、潤滑腸道的作用，最大程度避免患者發(fā)生便秘。此外，前瞻性護理施護期間還對患者進行定時腹部按摩，通過按摩加快胃腸蠕動速度，促使內容物運動，也可在一定程度上促進大便排出體外。

綜上所述，采取前瞻性護理對心內科重癥監(jiān)護室急性ST段抬高型心肌梗死患者實施干預，可有效緩解其負性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質量，提高護理工作滿意度。