楊靜 沈鴻梅 羅靜

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多種心血管疾病患者的臨床終末階段，患者臨床表現(xiàn)以呼吸困難、乏力和體液潴留為主，且病情較復(fù)雜，預(yù)后差，是導(dǎo)致中老年人死亡的重要原因。目前尚無治療CHF的特異性藥物，臨床治療主要以針對性治療為主，旨在緩解患者臨床癥狀，延緩心肌重構(gòu)，改善患者生活質(zhì)量[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)理工作在患者康復(fù)過程中的重要性也受到越來越多的臨床工作者的重視[2]。本研究以92例老年CHF患者為研究對象，通過分組探討綜合護(hù)理干預(yù)對其負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年6月綿陽市中心醫(yī)院收治的92例老年CHF患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各46例。對照組男25例，女21例，年齡60～88歲，平均(74.62±6.43)歲，病程6個月～7 a，平均病程(4.08±0.59)a。觀察組男26例，女20例，年齡60～87歲，平均(74.75±6.29)歲，病程8個月～7 a，平均(4.22±0.67)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南(2014)》中關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；意識障礙，無法正常溝通。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、發(fā)放健康知識教育手冊、保持病房干凈整潔等。觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。①強(qiáng)化健康知識教育，在發(fā)放健康知識教育手冊的基礎(chǔ)上定期播放相關(guān)影像視頻，并舉辦健康知識講座，提高患者和家屬對相關(guān)知識的掌握；②心理干預(yù)：積極與患者溝通，了解患者心理變化和生理需求，對于存在焦慮、抑郁的患者給予針對性干預(yù)，盡量滿足患者合理需求，并督促患者家屬多陪伴患者，使患者感受到來自家庭和社會的關(guān)懷；③飲食干預(yù)：飲食以清淡、易消化為主，多食新鮮的水果蔬菜，少食辛辣刺激性食物，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日攝入量不得超過5 g；④運動干預(yù)：結(jié)合患者病情和心功能恢復(fù)情況，為患者制定合適的運動處方，運動量增加應(yīng)循序漸進(jìn)，患者早期可在床上活動或進(jìn)行被動運動，隨病情患者可逐漸下床活動，活動量不易過大，以每次15 min左右，每天2次為易，活動方式以散步、上下樓梯、日?；顒訛橹?。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評估兩組患者治療前后焦慮、抑郁程度，評分越高表明患者焦慮抑郁程度越嚴(yán)重；(2)使用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量表(MLWHFQ)評估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，評分越低表明患者心臟功能損傷程度越輕，生活質(zhì)量越高；(3)使用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度，總分100分，評分越高表明患者護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS及MLWHFQ評分

兩組患者治療前SAS、SDS以及MLWHFQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但護(hù)理后觀察組SAS、SDS及MLWHFQ評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS及MLWHFQ評分對比分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP<0.05，與對照組護(hù)理后比較，bP<0.05

2.2 護(hù)理滿意度評分

對照組患者護(hù)理滿意度評分為(78.93±5.54)分，觀察組患者護(hù)理滿意度評分為(91.04±4.96)分。觀察組患者護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.046，P<0.05)。

3 討論

CHF現(xiàn)已成為影響中老年人生活質(zhì)量和威脅其生命健康安全的重要因素。隨著近些年人口老年化不斷加快，以及冠心病、高血壓等疾病發(fā)病率不斷提高，CHF發(fā)病率亦呈不斷上升趨勢，而發(fā)病年齡在不斷下降[3]。CHF的治療是一個長期過程，由于CHF患者多為老年人，身體機(jī)能和接受能力較差，加強(qiáng)治療期間的護(hù)理工作對提高臨床治療效果是十分必要的。但常規(guī)護(hù)理局限性較大，其護(hù)理操作多集中于疾病本身，忽略了對其他可能會影響患者康復(fù)的相關(guān)因素的關(guān)注[4]，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對護(hù)理工作的高要求。

綜合護(hù)理是具備系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化特點的新型護(hù)理模式，護(hù)理操作充分考慮了患者病情、治療方案、出院計劃等方面，注重整體協(xié)調(diào)一致，從而有效保證了護(hù)理質(zhì)量的提高[5]。焦慮、抑郁是老年CHF患者治療過程中較常見的負(fù)性情緒，其可影響CHF患者病情發(fā)展，導(dǎo)致患者病情惡化，進(jìn)而延長患者住院時間。通過健康知識教育可提高患者對疾病的認(rèn)知，有助于患者積極配合治療，心理干預(yù)則能幫助患者舒緩情緒，有助于患者在治療期間保持積極樂觀的心態(tài)。飲食干預(yù)則能保證患者營養(yǎng)攝入均衡，且能避免因飲食不當(dāng)引發(fā)的病情惡化。雖然CHF患者不適宜劇烈運動，但長期臥床休息亦不利于患者康復(fù)，而通過運動干預(yù)可為患者制定合適強(qiáng)度的運動方式，不僅能保證患者的每日運動量，亦能避免過度運動或久臥不動帶來的不適感。

本研究結(jié)果顯示，接受綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS及MLWHFQ評分均低于接受常規(guī)護(hù)理的對照組，這表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解老年CHF患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，這可能與綜合護(hù)理中健康知識教育和心理干預(yù)可幫助患者面對病情，積極配合臨床治療有關(guān)，而積極樂觀的生活態(tài)度也為提高患者生活質(zhì)量提供了基礎(chǔ)。觀察組患者護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，這可能與綜合護(hù)理過程中不僅關(guān)注了患者生理變化，也給予了患者更多人性化、個性化的心理關(guān)懷有關(guān)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善老年CHF患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。