黨的十九屆四中全會(huì)作出了堅(jiān)持和完善中國特色社會(huì)主義制度、推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定,對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域基本制度更加成熟、治理體系更加完善、治理能力更加健全提出了更高目標(biāo)。浙江省醫(yī)療保障局按照習(xí)近平總書記“干在實(shí)處永無止境、走在前列要謀新篇、勇立潮頭方顯擔(dān)當(dāng)”的囑托,根據(jù)浙江省委省政府“兩個(gè)高水平”要求,結(jié)合浙江實(shí)際,立足政治建局、法治立局、服務(wù)強(qiáng)局,加快構(gòu)建新型醫(yī)療保障治理體系,綜合發(fā)揮醫(yī)保事業(yè)社會(huì)“穩(wěn)定器”、經(jīng)濟(jì)“減震閥”、民生“兜底網(wǎng)”的作用。
醫(yī)保局是政治機(jī)關(guān),政治屬性是最根本的屬性,要增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,做到“兩個(gè)維護(hù)”,旗幟鮮明講政治。一是從醫(yī)保部門的屬性來看,成立醫(yī)保局是在習(xí)近平總書記直接關(guān)心下,黨中央作出的重大決策。醫(yī)保局是國家治理體系的重要組成部門,是黨領(lǐng)導(dǎo)下的政府機(jī)關(guān),要把黨執(zhí)政的綱領(lǐng)、路線、方針、政策轉(zhuǎn)化為具體舉措,落實(shí)到具體的工作當(dāng)中,體現(xiàn)黨的政治使命、政治目標(biāo)、政治追求,體現(xiàn)黨的意志。二是從醫(yī)保職責(zé)的屬性來看,醫(yī)保局是全體參保人員的利益代表,醫(yī)保工作與全體人民群眾息息相關(guān),具有很強(qiáng)的政治屬性,是重要的民心民意的匯集地之一。民心是最大的政治,做好醫(yī)保工作就是做好政治工作。三是從醫(yī)保工作屬性來看,醫(yī)保業(yè)務(wù)非常具體、非?,嵥?、非常細(xì)致,同時(shí)專業(yè)化程度也比較高。大家很可能因?yàn)橹v業(yè)務(wù)的多,容易忽視講政治,導(dǎo)致業(yè)務(wù)、政治“兩張皮”的現(xiàn)象。要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保工作本身的政治屬性,不能就事論事;要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)保工作有大學(xué)問,業(yè)務(wù)當(dāng)中有大政治,把政治建設(shè)作為醫(yī)保工作的必修課,以政治建設(shè)來推動(dòng)業(yè)務(wù)工作。
圍繞政治建局,我們努力抓好四方面建設(shè)。一是堅(jiān)守正確的政治方向。就是堅(jiān)守為中國人民謀幸福的初心,為中華民族謀復(fù)興的使命,學(xué)深弄懂悟透做實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想,特別是把習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作的重要論述和指示批示精神,貫徹到謀劃醫(yī)保重大戰(zhàn)略、制定醫(yī)保重大政策、部署醫(yī)保重大任務(wù)、推進(jìn)醫(yī)保重大工作實(shí)踐當(dāng)中,牢固“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,做到“兩個(gè)維護(hù)”,以此來堅(jiān)強(qiáng)黨性、過硬本領(lǐng)、務(wù)實(shí)作風(fēng),在學(xué)思貫通、知行并進(jìn)中不斷加以錘煉,并內(nèi)化為做好醫(yī)保工作的動(dòng)力。二是踐行以人民為中心的思想。醫(yī)保部門政治建設(shè)應(yīng)緊緊圍繞民心民意,站穩(wěn)人民的立場(chǎng),把人民群眾滿不滿意作為我們工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),確立“以人為本、盡力而為、量力而行”的醫(yī)保工作理念。無論在什么時(shí)候,無論有多難,面對(duì)群眾的態(tài)度是第一位的,都要把人民群眾的獲得感、幸福感和安全感,作為醫(yī)保工作的具體目標(biāo),作為衡量醫(yī)保工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。要始終把人民的呼聲作為第一信號(hào),圍繞“?;?、兜底線”,做到能為則為、盡力而為,把醫(yī)保這項(xiàng)民生工作做好,為黨夯實(shí)政治根基。三是運(yùn)用好馬克思主義立場(chǎng)觀點(diǎn)方法。醫(yī)保工作要始終堅(jiān)持站在人民立場(chǎng),處理任何問題都有立場(chǎng)問題,從不同的立場(chǎng)出發(fā)就會(huì)有不同的結(jié)果。如在“最多跑一次”改革、慢病保障民生實(shí)事”實(shí)施中,我們牢記為民初衷,從惠民便民出發(fā),而不是從自身方便出發(fā),把好事辦好,把實(shí)事辦實(shí)。始終堅(jiān)持實(shí)事求是,清醒認(rèn)識(shí)和正確把握我們的國情、省情、市情、縣情,把握醫(yī)保所處的階段,既努力避免超越現(xiàn)實(shí)、超越階段而急于求成的傾向,又摒棄因循守舊、固步自封的觀念,在推進(jìn)全省醫(yī)保工作中落實(shí)好“穩(wěn)為先、穩(wěn)中有進(jìn),保為本、量力而行,統(tǒng)為要、上下協(xié)同”的基本原則。始終堅(jiān)持唯物主義辯證思維,按照先急后緩、先易后難、先主后次的順序,正確處理好當(dāng)前和長遠(yuǎn)的關(guān)系、改革和發(fā)展的關(guān)系、全局和局部的關(guān)系、醫(yī)和保的關(guān)系、保和藥的關(guān)系,抓住主要矛盾和矛盾的主要方面,不斷提升醫(yī)保管理水平。四是深入推進(jìn)全省清廉醫(yī)保建設(shè)。教育引導(dǎo)黨員干部強(qiáng)化如履薄冰、如臨深淵的危機(jī)意識(shí)和被“圍獵”的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),從主觀上增強(qiáng)免疫力,構(gòu)建親清政商關(guān)系。把紀(jì)律挺在前面,抓早、抓小、抓苗頭,努力營造守紀(jì)律講規(guī)矩的醫(yī)保廉政氛圍。
講法治,主要是讓法治精神滲透到我們的管理中去,讓“公平正義”的價(jià)值核心外化為管理制度和管理方法。堅(jiān)持用法制化、體系化、標(biāo)準(zhǔn)化的理念來指導(dǎo)我們的工作。一是從法定職能看,新醫(yī)保局成立之后,依法行政是履職盡責(zé)的前提。醫(yī)保局是社會(huì)保險(xiǎn)法法定的執(zhí)法主體。各級(jí)政府在機(jī)構(gòu)改革中對(duì)醫(yī)保局的職能調(diào)整都作了明確規(guī)定,醫(yī)保局是依法設(shè)立的行政機(jī)構(gòu)。依法行政是醫(yī)保局履職盡責(zé)的基本要求。二是從治理方式看,浙江已初步形成以職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為延伸、醫(yī)療救助為托底、社會(huì)慈善和商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。但是,客觀上講,這個(gè)制度體系還很脆弱,還面臨著許多新矛盾、新問題、新挑戰(zhàn),由于歷史的原因,制度和政策的碎片化造成區(qū)域之間、人群之間從籌資到待遇的不統(tǒng)一,需要法律制度的規(guī)范;集聚在醫(yī)保的各方利益,需要用制度去平衡,需要用法治治理方式完善基本制度框架,形成社會(huì)共識(shí),為醫(yī)保制度和政策的穩(wěn)定性、長遠(yuǎn)性、協(xié)調(diào)性夯實(shí)基礎(chǔ),避免醫(yī)保政策翻燒餅、醫(yī)保改革迷失方向。三是從醫(yī)保實(shí)踐看,基層醫(yī)保局履職過程中行政監(jiān)管與經(jīng)辦服務(wù)的雙重定位,給依法行政造成一定的困惑,這需要通過增強(qiáng)依法行政的意識(shí),嚴(yán)格依法行政,來解決醫(yī)保治理問題,理順利益關(guān)系。
加強(qiáng)法治醫(yī)保建設(shè),浙江從四個(gè)方面著手。一是強(qiáng)化依法行政意識(shí)。各級(jí)醫(yī)保部門無論在制度建設(shè)、經(jīng)辦管理、基金監(jiān)督等方面,都自覺依法行政,自覺將法律作為武器,心存敬畏、心中有戒,做到不失職、不瀆職,盡量不當(dāng)被告和不敗訴,確保我們?cè)诼穆毐M責(zé)中防范好潛在法律風(fēng)險(xiǎn)。 二是健全醫(yī)保法制體系。加快推進(jìn)省級(jí)醫(yī)療保障立法進(jìn)程,加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度的市級(jí)統(tǒng)一。實(shí)施全省醫(yī)保行政處罰程序暫行規(guī)定,理清醫(yī)保行政處罰從立案、審查、處理、公示等一系列環(huán)節(jié)和相關(guān)依據(jù),以及配套執(zhí)法文書,做到全省統(tǒng)一。貫徹落實(shí)國家醫(yī)保清單制管理,強(qiáng)化重大事項(xiàng)集體決策和待遇清單目錄化管理;建立政策備案審核制度,實(shí)行政策備案審查和規(guī)范性文件合法審核;建立政策評(píng)估清理制度,對(duì)現(xiàn)行規(guī)范性文件和政策開展定期評(píng)估清理。三是強(qiáng)化醫(yī)保法治工作。加強(qiáng)法治學(xué)習(xí),組織學(xué)習(xí)社會(huì)保險(xiǎn)法、行政處罰法及相關(guān)法律法規(guī)。落實(shí)醫(yī)保法治一把手職責(zé),領(lǐng)導(dǎo)班子有明確的分工抓法制工作,明確職能處室統(tǒng)籌抓全局法治工作的職責(zé)。對(duì)重大行政決策、重要案件審理、出臺(tái)規(guī)范性文件進(jìn)行法制審查。建立法律顧問制度,為醫(yī)保工作提供法律支持;建立公職律師制度,培養(yǎng)自己的醫(yī)保法律人才。厘清醫(yī)保行政監(jiān)管和經(jīng)辦服務(wù)的主體關(guān)系,明確查處欺詐騙保是行政執(zhí)法行為,不能用承擔(dān)違約責(zé)任替代行政處罰,不能用違約調(diào)查替代行政執(zhí)法。四是強(qiáng)化執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)?;鸨O(jiān)管是一項(xiàng)重要職責(zé),要立足當(dāng)前,面對(duì)現(xiàn)實(shí),盤活用好現(xiàn)有執(zhí)法力量。
在圍繞中心服務(wù)大局上做到有為有位。一是思想上要跟得上趟。浙江是中國革命紅船的啟航地,是中國改革開放的先行地,也是習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想的重要萌發(fā)地。當(dāng)前浙江“最多跑一次”改革、深化醫(yī)藥體制改革推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、實(shí)施長三角一體化國家戰(zhàn)略、政府?dāng)?shù)字化轉(zhuǎn)型等任務(wù),都與醫(yī)保工作密切相關(guān),全省醫(yī)保部門按照“三個(gè)地”建設(shè)要求,圍繞中心、服務(wù)大局、積極努力、主動(dòng)作為,提高醫(yī)保部門服務(wù)能力。二是工作上要拿得出手。不折不扣出色完成黨委政府布置的各項(xiàng)工作任務(wù),比如“最多跑一次”改革,要按照省委“零次跑是常態(tài)、跑一次是例外”要求,全省醫(yī)保部門要踏石留印、抓鐵有痕,高質(zhì)量達(dá)成“網(wǎng)上辦”“掌上辦”落地率。三是服務(wù)上要排得上號(hào)。在圍繞中心服務(wù)大局上,醫(yī)保部門要把思想跟進(jìn)去、把思路貼上去、把工作融進(jìn)去,按照黨委政府的統(tǒng)一部署,在制度統(tǒng)一、醫(yī)保扶貧、便捷服務(wù)、基金監(jiān)管等方面,走在前列、爭(zhēng)創(chuàng)標(biāo)兵,讓黨委政府滿意。
在為民服務(wù)的“關(guān)鍵小事”上要到位不缺位。一是要善于處理“關(guān)鍵小事”。群眾來信來訪、兩會(huì)提案建議,都是醫(yī)保部門傾聽民聲的窗口、服務(wù)民生的舞臺(tái)。這些“民生小事”和老百姓關(guān)系非常密切,不能因?yàn)樽霾坏骄筒环?wù);要樹立群眾利益無小事的理念,虛心向群眾學(xué)習(xí),汲取群眾智慧,反映群眾呼聲,表達(dá)群眾意愿,回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。二是對(duì)待群眾態(tài)度要積極熱情。不管是辦得到辦不到,都要換位思考,誠心誠意、真心真意為他們服務(wù),讓群眾滿意。三是對(duì)待群眾訴求要盡力而為。各級(jí)醫(yī)保部門人少事多、任務(wù)繁重,但不能由此思想不重視、工作不到位、辦理不及時(shí),導(dǎo)致辦事拖拉,造成不良影響。
在提升服務(wù)的能力上要力爭(zhēng)靠前進(jìn)位。一是增強(qiáng)主體意識(shí)。做好醫(yī)?;鸬慕?jīng)理?;鸸芾硎轻t(yī)保管理部門主要職責(zé),要實(shí)現(xiàn)從出納、會(huì)計(jì)到醫(yī)?;鸸芾斫?jīng)理的角色轉(zhuǎn)變。要以預(yù)算為抓手,實(shí)行從籌資到待遇全過程管理。堅(jiān)持基金收支平衡,加強(qiáng)基金運(yùn)行管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。要引入績效考核,積極探索建立績效評(píng)價(jià)體系,對(duì)市縣統(tǒng)籌區(qū)的考核可以考慮設(shè)置區(qū)域之間待遇水平差、重特大疾病患者實(shí)際綜合結(jié)報(bào)率等量化指標(biāo)進(jìn)行考核。二是加快推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)。當(dāng)前我省醫(yī)保管理和服務(wù)手段還較為單一,信息化水平落后。我們將抓住信息技術(shù)突飛猛進(jìn)的機(jī)遇,不斷提升服務(wù)能力,建好智慧醫(yī)保工程,在醫(yī)保服務(wù)、基金監(jiān)管、藥品采購等領(lǐng)域更好地發(fā)揮職能作用,提升醫(yī)保系統(tǒng)的硬實(shí)力。三是強(qiáng)化系統(tǒng)考核抓落實(shí)。抓好醫(yī)保工作要有謀劃、有部署、有落實(shí)、有督查,對(duì)標(biāo)對(duì)表,明確責(zé)任分工,實(shí)行清單管理,使任何一項(xiàng)工作都能明確“做什么、何時(shí)做、誰來做、怎么做”,構(gòu)建好醫(yī)保工作的目標(biāo)體系、指標(biāo)體系、政策體系和評(píng)價(jià)體系,確保每項(xiàng)工作落到實(shí)處。
下一步,浙江將圍繞構(gòu)建新型醫(yī)保治理體系,集中抓好五個(gè)方面建設(shè):一是圍繞“高質(zhì)量”,建立高水平醫(yī)療保障體系。做實(shí)設(shè)區(qū)市的制度統(tǒng)一,以破除“制度碎片化、增強(qiáng)政策公平性、提升待遇精準(zhǔn)”為目標(biāo),推進(jìn)設(shè)區(qū)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、經(jīng)辦服務(wù)、基金管理、醫(yī)保監(jiān)管“六統(tǒng)一”。探索完善大病保障機(jī)制,發(fā)揮基金杠桿作用,引入市場(chǎng)機(jī)制,從源頭上破解“兩不愁三保障”中的“因病致貧、因病返貧”問題,切實(shí)減輕罹患大病群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是圍繞“重績效”,深化醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革。充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的牽引作用,深入推進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革,研究出臺(tái)全省統(tǒng)一的DRGs分組方案,全面實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)按DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi);開展門診醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi)試點(diǎn)。制定全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),推進(jìn)藥品耗材集中采購。落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作,確保完成約定采購量。對(duì)部分用量大、金額比較高的藥品,探索參照“4+7”模式進(jìn)行帶量采購。探索多元化醫(yī)用耗材集中帶量采購改革,推進(jìn)醫(yī)用耗材限價(jià)掛網(wǎng)機(jī)制,完善采購平臺(tái)服務(wù)功能,引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店通過采購平臺(tái)采購。三是圍繞“最便捷”,著力提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。持續(xù)深化“最多跑一次”改革,對(duì)全省醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)歸集,實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保數(shù)據(jù)大集中,確保全省醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)繼續(xù)在全國保持全方位領(lǐng)跑。實(shí)施全省經(jīng)辦“規(guī)范化建設(shè)年”活動(dòng),推進(jìn)全省醫(yī)療保障服務(wù)省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)工作,形成全省醫(yī)?!邦I(lǐng)跑者”系列標(biāo)準(zhǔn)體系。繼續(xù)推進(jìn)長三角醫(yī)保一體化,實(shí)現(xiàn)三省一市之間全域全流程互聯(lián)互通。四是圍繞“防風(fēng)險(xiǎn)”,加強(qiáng)醫(yī)?;疬\(yùn)行管控。加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算績效管理,建立基金運(yùn)行情況通報(bào)制度和基金風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制,定期通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全方位運(yùn)行情況,探索建立基金運(yùn)行績效評(píng)價(jià)體系。重點(diǎn)抓好基金支付管理,完善支付政策,形成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,加強(qiáng)支付審查和稽核力度,優(yōu)化信息系統(tǒng)支撐,提升內(nèi)控制衡,落實(shí)協(xié)議責(zé)任追究,實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全過程管理。深入開展基金監(jiān)管三年行動(dòng)計(jì)劃,持續(xù)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域存在的欺詐騙保等違法違規(guī)行為。五是圍繞“強(qiáng)基礎(chǔ)”,強(qiáng)化三個(gè)醫(yī)保工程建設(shè)。加強(qiáng)“法治醫(yī)保”工程建設(shè),加快《浙江省醫(yī)療保障條例》立法調(diào)研,推動(dòng)條例盡快出臺(tái);研究完善我省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,制定互聯(lián)網(wǎng)常見病復(fù)診項(xiàng)目價(jià)格,率先探索醫(yī)保網(wǎng)上在線支付。加快“智慧醫(yī)?!惫こ探ㄔO(shè),構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng),積極平穩(wěn)做好與國家平臺(tái)上下銜接,與省政務(wù)服務(wù)平臺(tái)的橫向銜接。加強(qiáng)“清廉醫(yī)?!惫こ探ㄔO(shè),鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果,打好清廉醫(yī)保攻堅(jiān)戰(zhàn)。