夯實筑牢人民健康福祉的制度根基
——學習黨的十九屆四中全會精神的粗淺體悟
2019-01-27 09:00
中國醫(yī)療保險 2019年12期
（作者單位：中國醫(yī)療保險研究會）
四中全會《決定》，緊扣“堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”這個主題，在全面總結(jié)黨領(lǐng)導人民在我國國家制度建設(shè)和國家治理方面取得的巨大成就、積累的豐富經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，重點闡述了堅持和完善支撐中國特色社會主義制度的根本制度、基本制度、重要制度。首次從13個方面全面、系統(tǒng)、科學、準確地論述了中國特色制度的顯著優(yōu)勢，十分鮮明地指出了在制度建設(shè)上應該堅持、鞏固、完善、發(fā)展的根本點和方向?！稕Q定》為新時代系統(tǒng)描繪出制度體系建設(shè)全景圖譜，清晰勾勒出國家治理現(xiàn)代化實施路徑，是指引我們更好認識昨天、創(chuàng)造今天、展望明天，邁向新的愿景的無尚寶典。認真學習、深刻領(lǐng)會、全面貫徹落實四中全會《決定》，是我們當前和今后相當長一個時期最根本、最重大的政治任務(wù)和使命擔當。
“完善覆蓋全民的社會保障體系”“強化提高人民健康水平的制度保障”，是四中全會《決定》中關(guān)于堅持和完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)民生保障制度，滿足人民日益增長的美好生活需要的重要組成部分，是新時代中國醫(yī)保制度改革創(chuàng)新、建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略任務(wù)和核心目標，是新時代中國醫(yī)保人義不容辭的神圣使命和責任擔當。
黨的十九屆四中全會，是我們黨在新的時代，根據(jù)肩負的新使命，召開的一次具有時代性和里程碑意義的重要會議。全會表決通過《中共中央關(guān)于堅持和完善中國特色社會主義制度推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》（簡稱四中全會《決定》），是中國共產(chǎn)黨肩負偉大使命、順應時代需求，堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的政治宣示和行動綱領(lǐng)，是閃爍著現(xiàn)代制度文明和國家治理中國智慧的光輝文獻。
四中全會《決定》，緊扣“堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”這個主題，在全面總結(jié)黨領(lǐng)導人民在我國國家制度建設(shè)和國家治理方面取得的巨大成就、積累的豐富經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，重點闡述了堅持和完善支撐中國特色社會主義制度的根本制度、基本制度、重要制度。首次從13個方面全面、系統(tǒng)、科學、準確地論述了中國特色制度的顯著優(yōu)勢，十分鮮明地指出了在制度建設(shè)上應該堅持、鞏固、完善、發(fā)展的根本點和方向。四中全會《決定》為新時代系統(tǒng)描繪出制度體系建設(shè)全景圖譜，清晰勾勒出國家治理現(xiàn)代化實施路徑，是指引我們更好認識昨天、創(chuàng)造今天、展望明天，邁向新的愿景的無尚寶典。認真學習、深刻領(lǐng)會、全面貫徹落實四中全會《決定》，是我們當前和今后相當長一個時期最根本、最重大的政治任務(wù)和使命擔當。
“完善覆蓋全民的社會保障體系”“強化提高人民健康水平的制度保障”，是四中全會《決定》中關(guān)于堅持和完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)民生保障制度，滿足人民日益增長的美好生活需要的重要組成部分，是新時代中國醫(yī)保制度改革創(chuàng)新、建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略任務(wù)和核心目標，是新時代中國醫(yī)保人義不容辭的神圣使命和責任擔當。
此前，筆者曾撰寫過一篇《根本在制度》的拙文（見《中國醫(yī)療保險》2019年第10期），談了一些關(guān)于制度建設(shè)對于解決人民醫(yī)療保障問題、維護人民健康權(quán)益極端重要性的一己之思、一孔之見。通過初步學習黨的十九屆四中全會精神，我對制度建設(shè)，特別是醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，又有了一些新的認知，進一步體悟到：堅持關(guān)注生命全周期、健康全過程，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、長久可靠的健康服務(wù)和健康保障，必須強化提高人民健康水平的制度保障，必須鞏固好、完善好、發(fā)展好覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)多層次的全民基本醫(yī)療保險制度，必須堅持按照“于法周延、于事簡便”的原則和要求全面建成一整套更加成熟、更加定型的醫(yī)療保障制度體系。概而言之，就是必須夯實筑牢人民健康福祉的制度根基。
一、夯實筑牢人民健康福祉的制度根基，必須堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為統(tǒng)領(lǐng)
習近平新時代中國特色社會主義思想是當代馬克思主義中國化的最新、最高成果，是黨領(lǐng)導一切工作的思想理論基礎(chǔ)，是堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的政治智慧和“定海神針”。毫無疑問，也是夯實筑牢人民健康福祉制度根基的理論遵循、思想武裝和行動指南。
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為統(tǒng)領(lǐng)，就要全面認真地學習習近平關(guān)于治國理政的一系列著述，特別是要學懂、弄通、悟透、落實好他關(guān)于高度重視改善民生、完善優(yōu)化社會保障、強化提高人民健康水平的制度保障等重要思想和論述。我在學習中深深感到，人民利益、民生改善、健康保障在他心中是“根高于天”的位置，是最關(guān)注、最惦記、最放心不下的要務(wù)。他的這種“我將無我，不負人民”，一切為了人民的殷殷深情、深邃思想和精辟論述，是他的民生思想和保障思想的顯著特征和強大力量，也是他特別重視用制度解決根本性、全局性、長期性問題的家國情懷和人文底蘊。為人民生命全周期、健康全過程，提供健康服務(wù)和制度保障，是最現(xiàn)實、最直接、最具體的為人民謀幸福的實踐，是當之無愧的至善至偉大業(yè)。故此，夯實筑牢人民健康福祉的制度根基，作為新時代的中國醫(yī)保人，既要深諳制度建設(shè)之道和治理效能之要，又要滿懷對人民的深厚感情，才可能無怨無悔地、全身心地投入其中，才可能忠信篤行、久久為功，直抵成功的愿景。
二、夯實筑牢人民健康福祉的制度根基，必須全面貫徹落實黨的十九大和四中全會關(guān)于堅持和完善民生保障制度的決策部署和推進方略
黨的十九大報告為新時代全面建成中國特色社會保障體系，實施健康中國戰(zhàn)略、全面建成小康社會等民生工程，業(yè)已擘畫出宏偉藍圖、作出了決策部署。四中全會《決定》又從國家治理現(xiàn)代化的全局和戰(zhàn)略高度，對堅持和完善民生保障制度，進一步明確了堅持和完善的基點、重點和推進方略。在十九大報告擘畫的基本架構(gòu)內(nèi)，四中全會對民生和健康制度保障方面的表述更多、更全面。這不但有著嚴謹科學的理論自洽和邏輯自洽，而且又有了創(chuàng)新性的深化和拓展，為夯實筑牢人民健康福祉的制度根基勾勒了更為透徹明晰的“全景式”圖譜。
必須把黨的十九大精神和四中全會精神結(jié)合起來學習，才能全面準確地把握其內(nèi)涵要義和精神實質(zhì)。所以，夯實筑牢人民健康福祉的制度根基，既要遵循“兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障（醫(yī)療保障）體系”的總體架構(gòu)，又要遵循“增進人民福祉，要注重加強普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)，創(chuàng)新公共服務(wù)方式，完善社會保障體系，強化提高人民健康水平的制度保障”的推進方略?？傊?，要力求做到系統(tǒng)地學懂悟透、全面準確地貫徹落實，力求做到科學謀劃、精心組織、遠近結(jié)合、整體推進。
三、夯實筑牢人民健康福祉的制度根基，必須一以貫之地堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想
孔子“吾道一以貫之”的思想主張，是中華傳統(tǒng)文化中的至要箴言。強化提高人民健康水平的制度保障，是一項宏闊而浩繁的社會系統(tǒng)工程。關(guān)涉諸多領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，工作千頭萬緒，就得用一個“道”把它們貫穿起來（即“一以貫之”）。這個一以貫之的“道”，就是“以人民健康為中心的發(fā)展思想”。
要本著“破”與“立”并舉，“制”與“治”融通的要求，把制度改革、建設(shè)、發(fā)展的著力點，由以疾病治療保障為重點轉(zhuǎn)變?yōu)橐源龠M健康為中心。這種“轉(zhuǎn)變”，如同改革創(chuàng)新一樣，不是因為過去不好，而是為了追求更好。以健康為中心的內(nèi)涵非常寬泛宏闊。撮其大端，至少應將健康教育、健康生活、健康服務(wù)、健康管理、健康保障、健康環(huán)境、健康政策、健康產(chǎn)業(yè)等進行深度融合、統(tǒng)籌謀劃、協(xié)同發(fā)展。尤其是要將健康融入國家發(fā)展的所有政策之中。這樣，才可能真正形成以健康為中心的保障大格局、大效能；這樣，人民健康福祉的制度根基才可能是堅不可摧、效能卓著的。
四、夯實筑牢人民健康福祉的制度根基，必須立足于現(xiàn)實基礎(chǔ)和邏輯起點，在守正創(chuàng)新中堅定制度自信
歷史是不斷疊加的過程，制度建設(shè)是一棒接一棒的接力賽。經(jīng)過20多年實踐探索建立起來的全民基本醫(yī)療保險制度及其相配套的一系列保障制度，具有顯著的中國特色和制度優(yōu)勢。它已被實踐和時間檢驗證明，這套制度是符合中國基本國情的，是能夠給人民帶來健康福祉的創(chuàng)新型醫(yī)保制度，業(yè)已取得舉世公認的杰出成就。把這套制度鞏固好、完善好、發(fā)展好，把這套制度的優(yōu)勢發(fā)揮好，則是夯實筑牢人民健康福祉的制度根基的現(xiàn)實基礎(chǔ)和邏輯起點。只有在守正創(chuàng)新中堅定制度自信，人民健康福祉的制度根基才會深而厚，制度大廈才可能高而固。
守正與創(chuàng)新是辯證統(tǒng)一的。守正是基礎(chǔ)，是本源；創(chuàng)新是動力，是活力。醫(yī)保制度建設(shè)上守正，不是因循守舊、故步自封，而是要堅守醫(yī)保制度的基本原則、基本方針和基本制度（俗稱“三基”）和成功經(jīng)驗。創(chuàng)新，也不是“另起爐灶”、另辟蹊徑，而主要是在鞏固改革方向和成果，確保改革和制度穩(wěn)定性、連續(xù)性的基礎(chǔ)上，進一步完善體制、健全機制、創(chuàng)新管理和服務(wù)方式，讓人民能享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、長久可靠的健康保障服務(wù)。
在守正創(chuàng)新中夯實筑牢人民健康福祉的制度根基，要牢牢抓住制度體系建設(shè)這個根本主題和主線不動搖、不懈怠、不折騰。要以解決“三最問題”（人民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題）為入手點，以解決發(fā)展和保障中存在的不平衡、不充分的矛盾為著力點。要把問題導向與目標導向、補短板與建機制有機結(jié)合起來，盡力而為，量力而行。尤其是要按照四中全會《決定》要求，注重加強普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性制度要素和機制建設(shè)。要高度重視完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，這是夯實筑牢人民健康福祉制度根基的當務(wù)之急和重中之重，并以此帶動相關(guān)制度要素和運行機制的完善和創(chuàng)新。
五、夯實筑牢人民健康福祉的制度根基，必須培塑和強化制度體系建設(shè)的新思維、新理念，全面建成一整套更加成熟更加定型的醫(yī)療保障制度體系
黨的十八大以來，以習近平為核心的黨中央創(chuàng)造性提出了制度體系建設(shè)的全新命題，并明確了“于法周延、于事簡便”的原則和要求。特別是四中全會，又從國家治理現(xiàn)代化的全局和戰(zhàn)略高度專題集中研究制度建設(shè)，這無論是在我們黨的歷史上，還是在共和國的歷史上，都是無先例可循的偉大創(chuàng)舉。四中全會《決定》關(guān)于制度建設(shè)有一系列新提法、新論斷、新論述，譬如將制度分為根本制度、基本制度、重要制度；明確了各項制度必須堅持的基點、完善和發(fā)展的方向；突出守正創(chuàng)新、開拓進??；突出系統(tǒng)集成、協(xié)同高效；強調(diào)用制度解決根本性、全局性、長期性問題，等等。四中全會《決定》突出強調(diào)要鞏固現(xiàn)有改革方向，形成“一整套更加成熟、更加定型”的制度體系，以堅實的制度保障滿足人民日益增長的美好生活需要?？傊?，四中全會關(guān)于制度體系建設(shè)的一系列重要論斷和論述，是治國理政學說的新建樹、新成果；是對人類社會制度文明的新發(fā)展、新貢獻；也是對我國包括醫(yī)療保障在內(nèi)的民生制度、社會保障制度體系建設(shè)的新跨越、新指南。
俗話說“獨木不成林”“獨行快，群行遠”。制度建設(shè)亦如此。實踐已經(jīng)昭示：一個單項制度建設(shè)比較快，但制度效能、優(yōu)勢難以充分發(fā)揮，也難以行穩(wěn)致遠。只有由建立全民基本醫(yī)療保險制度發(fā)展為全面建成一整套相互貫通、相互配合、相互支撐、相互給力的更加成熟、更加定型的醫(yī)療保障制度體系，才可能使人民健康福祉的制度根基更加堅實牢固，行穩(wěn)致遠，才可能更好、更充分地發(fā)揮制度的功能和優(yōu)勢，給人民提供更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、長久可靠的健康保障。
因此，貫徹和踐行四中全會精神和提高人民健康水平的制度保障，夯實筑牢人民健康福祉的制度根基，就必須培塑和強化制度體系建設(shè)的新思維、新理念，才可能全面建成完整的制度體系。作為支撐，這個制度體系至少應包括：基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度、基本醫(yī)療服務(wù)制度、基本醫(yī)療保險制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、分級診療制度、藥品供應保障制度、公共衛(wèi)生防疫和重大傳染病防控制度、重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度、長期照護保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障綜合監(jiān)管制度，等等。有了這樣一個醫(yī)療保障制度體系作支撐，中國特色的醫(yī)療保障制度的根基，即人民健康福祉的制度根基才可能堅實牢固，才可能行穩(wěn)致遠，制度的功能和優(yōu)勢才可能充分釋放和發(fā)揮。
六、夯實筑牢人民健康福祉的制度根基，必須著力推進“三醫(yī)聯(lián)動”向融合創(chuàng)新、協(xié)同發(fā)展轉(zhuǎn)型升級
著力推進“三醫(yī)聯(lián)動”向融合創(chuàng)新、協(xié)同發(fā)展轉(zhuǎn)型升級，是夯實筑牢人民健康福祉的制度根基、充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度效能和特長優(yōu)勢的“不二法門”和關(guān)鍵一招。
推進“三醫(yī)”融合創(chuàng)新、協(xié)同發(fā)展，“三醫(yī)”各方都要轉(zhuǎn)變思想觀念和思維方式。要由“對手”轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭笥选保上嗷ジ偁?、相互博弈的矛盾體轉(zhuǎn)變?yōu)楣采?、共建、共治、共贏的治理共同體、命運共同體和利益共同體。
“三醫(yī)”融合創(chuàng)新、協(xié)同發(fā)展，正是新時期以人民健康福祉為中心的發(fā)展思想和醫(yī)療保障制度體系建設(shè)全局性、整體性、協(xié)同性、系統(tǒng)性本質(zhì)特征的內(nèi)在需要和生動體現(xiàn)。這與過去那種“三醫(yī)捆綁”“三醫(yī)合一”“一醫(yī)獨大”等觀點和主張有著質(zhì)的區(qū)別，不可同日而語?！叭t(yī)”融合創(chuàng)新、協(xié)同發(fā)展，是在充分尊重和遵循“三醫(yī)”各自的發(fā)展規(guī)律、行業(yè)特點和運行機理的前提下，在為人民健康福祉提供制度性健康服務(wù)和健康保障的共同目標中，各展其長、優(yōu)勢互補、協(xié)同發(fā)展，讓“三醫(yī)”各自的特長更特、優(yōu)勢更優(yōu)、亮點更亮的新型“三醫(yī)”關(guān)系和發(fā)展方略。
七、夯實筑牢人民健康福祉的制度根基，必須全面提升制度的執(zhí)行力，把中國特色醫(yī)療保障制度優(yōu)勢更好轉(zhuǎn)變?yōu)橹卫硇?/h2>
制度的生命力在于執(zhí)行。四中全會首創(chuàng)性提出了將制度轉(zhuǎn)化成國家治理效能的嶄新命題。堅持和完善中國特色社會主義制度，在本質(zhì)意義上說，就是為了要執(zhí)行好這個制度，推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化（有論者形象地稱為是在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、科技、國防四個現(xiàn)代化之后的第五個現(xiàn)代化）。醫(yī)療保障制度是國家的一項基本制度，也是國家治理體系的重要組成部分，是國家長治久安不可或缺的制度安排。夯實筑牢人民健康福祉的制度根基，堅持和完善中國特色的醫(yī)療保障制度，同樣也是為了推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，全面提升人民健康福祉的質(zhì)量和水平。
從辯證唯物主義認識論的角度上講，由“制”到“治”，是由“知”到“行”的轉(zhuǎn)化和飛躍。能否把好的制度更好轉(zhuǎn)化為治理效能，關(guān)鍵在于對制度的執(zhí)行力。這是對新時代中國醫(yī)保人綜合素質(zhì)和制度執(zhí)行力的檢驗和考驗。
四中全會《決定》指出，“著力固根基、揚優(yōu)勢、補短板、強弱項、構(gòu)建系統(tǒng)完善、科學規(guī)范、運行有效的制度體系，加強系統(tǒng)治理、綜合治理、源頭治理，把我國制度優(yōu)勢更好轉(zhuǎn)化為國家治理效能”。新時代中國醫(yī)保人一定要不忘初心、牢記使命，既要不斷提高堅持和完善中國特色醫(yī)療保障制度的定力和能力，又要不斷提高把制度優(yōu)勢更好轉(zhuǎn)化為治理效能的動力和能力。既要懂得制度，又要敬畏制度；既要執(zhí)行制度，又要遵守制度。要爭當建設(shè)制度、執(zhí)行制度、遵守制度的表率。要滿懷深情、滿腔熱情地投入夯實筑牢人民健康福祉的制度根基、全面建成更加成熟更加定型的中國特色的高質(zhì)量醫(yī)療保障制度體系的偉大事業(yè)，為滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要，提供更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、長久可靠的健康保障服務(wù)?！?/p>
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