在新中國(guó)70年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展歷程中，堅(jiān)持醫(yī)療保障水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的基本原則，貫穿于全過程，成為醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的一條主線。對(duì)此，地方基層醫(yī)保部門的同志感觸深刻，調(diào)研組在江蘇、湖北、云南、重慶、四川等省份的十幾個(gè)市（地）和城市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)走訪時(shí)，從經(jīng)辦人員座談會(huì)發(fā)言和醫(yī)保局的年度計(jì)劃、總結(jié)材料中總能耳聞目睹以下的聲音和文字：“兩個(gè)水平相適應(yīng)，中國(guó)醫(yī)保之底色”“只有與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，醫(yī)療保障才有適宜的發(fā)展基礎(chǔ)”“千方百計(jì)?；?，醫(yī)保制度可持續(xù)”“保障適度，就是適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力之度”……這些聲音和文字彰顯黨和政府在新中國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中堅(jiān)持生產(chǎn)力理念、依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平作出醫(yī)保決策部署的科學(xué)性，彰顯基層醫(yī)保人對(duì)黨和政府科學(xué)決策的深刻領(lǐng)悟。

建立勞保醫(yī)療制度的依據(jù)

基層醫(yī)保部門的同志認(rèn)為，新中國(guó)成立初期建立的勞保醫(yī)療制度，其依據(jù)就是當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)力水平，即經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，這是有據(jù)可考的。其根本依據(jù)就是1951年政務(wù)院頒布的勞動(dòng)保險(xiǎn)條例。這個(gè)條例在“總則”中開宗明義寫道：“為了保護(hù)雇傭勞動(dòng)者的健康，減輕其生活中的特殊困難，特依據(jù)經(jīng)濟(jì)條件，制定本條例。”對(duì)“總則”提出的“特依據(jù)經(jīng)濟(jì)條件”，基層醫(yī)保人作了以下分析。

一是“特依據(jù)經(jīng)濟(jì)條件”就是依據(jù)生產(chǎn)力發(fā)展水平。勞動(dòng)保險(xiǎn)條例是新中國(guó)頒布的第一部關(guān)于社會(huì)保障的政府規(guī)章，充分說明我們黨在社會(huì)保障制度的建立和發(fā)展上一開始就確立了生產(chǎn)力理念，一開始就采取了量力而行、盡力而為的指導(dǎo)方針。因?yàn)閯趧?dòng)保險(xiǎn)條例的覆蓋對(duì)象是企業(yè)職工這一個(gè)群體，覆蓋面適宜；勞保醫(yī)療是企業(yè)出錢，資金來源有保障，能夠?yàn)閯诒ａt(yī)療制度提供資金支撐，保得住；勞保醫(yī)療是企業(yè)保險(xiǎn)、企業(yè)經(jīng)辦，其實(shí)質(zhì)是一種福利性的免費(fèi)醫(yī)療保障制度，不需要另行設(shè)立作為第三方的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。這些因素都決定了勞保醫(yī)療制度具有很強(qiáng)的可行性和操作性。那么，當(dāng)時(shí)為什么沒有在農(nóng)村居民和城市居民中實(shí)行醫(yī)療保障制度呢？究其根源，也是當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)條件所決定的。據(jù)《求是》理論網(wǎng)9月27日?qǐng)?bào)道，新中國(guó)成立初期，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)極為薄弱。1952年，我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值僅為679億元，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值只有119元。城鄉(xiāng)居民收入很低，1949年，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入僅有99.5元，農(nóng)村居民人均可支配收入僅有44元。到1957年，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的人均可支配收入有了增加，但仍然很低，分別僅為254元、73元。這組數(shù)據(jù)說明，當(dāng)時(shí)全國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民的人均可支配收入只能用來先解決溫飽，這是首要需求。尚不具備建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度關(guān)于要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力這一客觀規(guī)律的要求。從國(guó)際看，包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保障制度，其產(chǎn)生的背景是工業(yè)化發(fā)展到一定程度的產(chǎn)物，德國(guó)、英國(guó)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是從企業(yè)開始的。這是客觀規(guī)律使然，我國(guó)也不能例外。

二是“特依據(jù)經(jīng)濟(jì)條件”包括依據(jù)經(jīng)濟(jì)體制。經(jīng)濟(jì)體制和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平都是經(jīng)濟(jì)條件的組成部分。勞保醫(yī)療制度與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)，符合社會(huì)保障制度與國(guó)家基本經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度相適應(yīng)的總體要求。勞保醫(yī)療制度之所以能夠在新中國(guó)成立后運(yùn)行了40多年，從根本上說就是因?yàn)樗m應(yīng)了計(jì)劃體制。改革開放后，勞保醫(yī)療制度之所以逐漸變得難以為繼，并不可避免地退出歷史舞臺(tái)，表面看，是不少企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)陷入困境，無錢為職工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，但其深層次原因在于勞保醫(yī)療不適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，必然被新型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度所代替。正如1993年11月14日黨的十四屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》所指出的，“建立多層次的社會(huì)保障體系，對(duì)于深化企業(yè)和事業(yè)單位改革，保持社會(huì)穩(wěn)定，順利建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制具有重大意義”。換言之，勞保醫(yī)療制度已不適應(yīng)深化改革、建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的新要求，改革勢(shì)在必行。5年后的1998年頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)，下稱44號(hào)文件）則更加明確地指出，“醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度……即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！币部梢哉f，勞保醫(yī)療制度已不適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，改革的初衷就是建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)體制的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

三是勞動(dòng)保險(xiǎn)的經(jīng)歷，充分證明醫(yī)療保障必須與經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)才能建立和發(fā)展起來。我國(guó)的勞動(dòng)保險(xiǎn)有過一波三折的經(jīng)歷。早在1922年，剛剛誕生的中國(guó)共產(chǎn)黨勞動(dòng)組合書記部就在其擬定的勞動(dòng)法大綱中提出了建立勞動(dòng)保險(xiǎn)的要求，但限于當(dāng)時(shí)的歷史背景和社會(huì)環(huán)境，沒有形成規(guī)范的制度安排，只能作為一種“要求”而成為歷史的記憶。26年后的1948年，我們黨在東北解放區(qū)開始實(shí)行勞動(dòng)保險(xiǎn)制度。因?yàn)闁|北解放區(qū)在當(dāng)時(shí)具備了實(shí)行勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的決定性條件，這個(gè)條件就是東北全境解放、中國(guó)共產(chǎn)黨走上執(zhí)政地位，并開始了有計(jì)劃地恢復(fù)和發(fā)展生產(chǎn)。但因當(dāng)時(shí)全國(guó)其他地區(qū)尚未完全解放，沒能在全國(guó)推開。新中國(guó)成立時(shí)，百廢待興，但是中央人民政府選擇“先興”包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會(huì)保障制度，及時(shí)出臺(tái)了涵蓋醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)保障的勞動(dòng)保險(xiǎn)條例，并卓有成效地運(yùn)行了長(zhǎng)達(dá)40多年。上述經(jīng)歷至少揭示了兩個(gè)問題：一是中國(guó)共產(chǎn)黨甫一成立就提出勞動(dòng)保險(xiǎn)的要求，充分體現(xiàn)了我們黨全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨和關(guān)心群眾健康、為中國(guó)人民謀幸福的民生情懷。二是充分說明國(guó)家的政治制度、社會(huì)制度是醫(yī)療保障等民生保障制度能否建立、生存和發(fā)展的決定因素。1922年，我們黨提出的建立勞動(dòng)保險(xiǎn)的要求之所以沒有成為實(shí)行的制度，1948年東北解放區(qū)實(shí)行的勞動(dòng)保險(xiǎn)制度之所以沒能推向全國(guó)，其根本原因在于當(dāng)時(shí)不具備建立民生保障制度的政治環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件。歷史的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，只有中國(guó)共產(chǎn)黨才能救中國(guó)，只有中國(guó)共產(chǎn)黨才能發(fā)展中國(guó)，造福人民。

基層醫(yī)保部門的同志還認(rèn)為，勞保醫(yī)療制度因其不適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制而被社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度所代替，但它所確立的“特依據(jù)經(jīng)濟(jì)條件”建立和發(fā)展社會(huì)保障制度的理念和基本原則并未過時(shí)，“特依據(jù)經(jīng)濟(jì)條件”實(shí)際上就是堅(jiān)持生產(chǎn)力理念。

全民醫(yī)保中的生產(chǎn)力主線

在醫(yī)療保障等社會(huì)保障中堅(jiān)持生產(chǎn)力理念，我們黨自改革開放以來更加自覺、更加堅(jiān)定、更有成效。黨的十四屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》），是我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的根本標(biāo)志，具有劃時(shí)代意義。這個(gè)《決定》明確指出，“建立多層次的社會(huì)保障制度，為城鄉(xiāng)居民提供同我國(guó)國(guó)情相適應(yīng)的社會(huì)保障，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定?！薄吧鐣?huì)保障水平要與我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)?！边@里提出的與我國(guó)國(guó)情相適應(yīng)、與我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)，被學(xué)者稱為“適應(yīng)論”。后來的實(shí)踐表明，“適應(yīng)論”貫穿于從建立職工醫(yī)保到建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全過程，成為我國(guó)全民醫(yī)保制度全面建成的一條主線。對(duì)此，基層醫(yī)保部門的同志深有感慨，他們用“路子選得準(zhǔn)、步子走得穩(wěn)”來表達(dá)“適應(yīng)論”的科學(xué)性。路子選得準(zhǔn)，指的是從建立職工醫(yī)保到建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，我國(guó)一以貫之地堅(jiān)持醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的基本原則，選擇的發(fā)展方向正確。

首先，建立職工醫(yī)保的基本原則選擇了與生產(chǎn)力水平相適應(yīng)。

1998年國(guó)務(wù)院頒布的44號(hào)文件充分體現(xiàn)了十四屆三中全會(huì)通過的《決定》精神，明確提出“建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)”“根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！甭毠めt(yī)保制度建立20年來，之所以一直保持穩(wěn)健運(yùn)行總體態(tài)勢(shì)，其決定性因素就是一直堅(jiān)持“適應(yīng)論”，路子選得準(zhǔn)。對(duì)此，基層醫(yī)保部門的同志作了以下“據(jù)數(shù)論理”的深入分析。

基本醫(yī)保水平與生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，是一條發(fā)展基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)可靠的醫(yī)?？沙掷m(xù)之路。這個(gè)可靠的基礎(chǔ)就是我國(guó)改革開放40年來經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展以及財(cái)政承受能力、參保人員收入水平的不斷提高。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面，1978年我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值3645億元，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值381元。2018年我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的初步核算數(shù)為900309億元，經(jīng)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局對(duì)初步核算數(shù)進(jìn)行修訂，結(jié)果為919281億元，是1978年的252倍以上。1978年—2018年，按可比價(jià)格計(jì)算，中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值年均增長(zhǎng)9.5%。這是一個(gè)很高的增速。職工工資收入方面，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局5月14日公布的數(shù)據(jù)，2018年全國(guó)城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資為82461元，全國(guó)城鎮(zhèn)私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資為49575元，全國(guó)城鎮(zhèn)非私營(yíng)與私營(yíng)單位就業(yè)人員2018年平均工資為66018元、月均5501.5元。而1978年，全國(guó)職工年均工資為615元，月均51元。從1978年—2018年，年均和月均工資均漲了100倍以上。經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)與職工工資收入的增長(zhǎng)，成為醫(yī)療保障可持續(xù)的堅(jiān)實(shí)可靠的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年全國(guó)參保職工26486萬人，基金征收6062億元，2018年全國(guó)參保職工31681萬人，基金收入13538億元。2018年參加職工醫(yī)保人數(shù)比2012年增加5195萬人，增長(zhǎng)19.6%，而基金收入增加7476億元、增長(zhǎng)120%以上。基金收入的增加，正是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和職工收入增加的結(jié)果。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和職工收入的增加，使得醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)和人均繳費(fèi)額度也隨之增加。2012年—2017年，職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)由32009元增加到55082元，繳費(fèi)基數(shù)年均增長(zhǎng)12.2%。相應(yīng)地，2012年—2017年，職工醫(yī)保人均繳費(fèi)（單位+個(gè)人）也由2997元增加到5240元（單位繳納4135元、個(gè)人繳納1105元）。

經(jīng)過分析，基層醫(yī)保部門的同志更加堅(jiān)定了制度自信。他們認(rèn)為，建立在生產(chǎn)力發(fā)展水平上的醫(yī)保制度，才是可持續(xù)發(fā)展的可靠制度。國(guó)家醫(yī)保局成立后，一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)保制度的可持續(xù)性，醫(yī)?；鹗罩У钠胶庑?，維護(hù)基金安全的堅(jiān)定性，通過談判將療效高、治癌病、治療高血壓和糖尿病等的好藥納入醫(yī)保的及時(shí)性。這些都贏得基層醫(yī)保人和參保群眾的一致好評(píng)。特別是看到國(guó)家醫(yī)保局公布的2018年全國(guó)基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，基層醫(yī)保人和參保群眾普遍充滿了踏實(shí)感。這年，參保職工和居民就醫(yī)36億人次，創(chuàng)歷史新高，但醫(yī)?；鹪谟行M足參保人就醫(yī)需求的情況下，仍然保持收支平衡，略有結(jié)余，醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)存23440億元。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局注重加強(qiáng)基金監(jiān)管，加大打擊欺詐騙保力度，追回醫(yī)?；?0多億元，并認(rèn)真治理過度保障，等等。取得的這些成效增強(qiáng)了參保人的獲得感、幸福感和安全感。

其次，職工醫(yī)保的基本原則和制度模式復(fù)制到居民醫(yī)保制度中。

職工醫(yī)保不僅實(shí)現(xiàn)了自身的穩(wěn)健運(yùn)行，而且為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立和發(fā)展發(fā)揮了示范引領(lǐng)作用。居民醫(yī)保制度所實(shí)行的基本原則，乃至實(shí)施步驟，都復(fù)制了職工醫(yī)保制度模式。

2007年頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)，下稱《意見》）指出：“試點(diǎn)工作要堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平?！辈⑵渥鳛樵圏c(diǎn)原則。根據(jù)這一試點(diǎn)原則，《意見》進(jìn)一步提出籌資標(biāo)準(zhǔn)：“試點(diǎn)城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平?！辈浑y看出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的試點(diǎn)原則和籌資原則，與職工醫(yī)保實(shí)行的基本原則相契合，實(shí)施步驟也具有一致性，即居民醫(yī)保也像職工醫(yī)保那樣強(qiáng)調(diào)“適應(yīng)論”，也采取了試點(diǎn)、擴(kuò)大試點(diǎn)，然后全面推開的穩(wěn)健實(shí)施步驟。盡管試點(diǎn)、擴(kuò)大試點(diǎn)需要時(shí)間，但由于“路子選得準(zhǔn)，步子走得穩(wěn)”，居民醫(yī)保同樣取得了穩(wěn)中求進(jìn)、穩(wěn)中求成的可喜成效。其中，職工醫(yī)保的可復(fù)制、可借鑒、可操作性發(fā)揮了不可否認(rèn)的引領(lǐng)和示范作用。對(duì)此，基層醫(yī)保部門的同志將其視為“居民醫(yī)保得益于職工醫(yī)?！?。他們說，沒有職工醫(yī)保的穩(wěn)中求成之道，居民醫(yī)保的建立和發(fā)展不可能這么順、這么快、這么穩(wěn)。

在全民醫(yī)保制度改革發(fā)展的進(jìn)程中，黨和政府堅(jiān)持生產(chǎn)力理念的定力一直在增強(qiáng)。2009年發(fā)布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）強(qiáng)調(diào)指出：“必須立足國(guó)情，一切從實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持正確的改革原則。堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)?！边@是我們黨堅(jiān)持生產(chǎn)力理念一以貫之的又一充分表現(xiàn)。更可喜的是，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保所探索并一直堅(jiān)守的生產(chǎn)力理念上升為國(guó)家法律。2010年頒布的社保法“總則”規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針，社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)?！苯裉?，我們完全可以作出如下的理解：新中國(guó)成立70年，我們收獲的不僅是可以增加參保人獲得感、幸福感、安全感的全民醫(yī)保制度，還有不斷增強(qiáng)的生產(chǎn)力理念。

進(jìn)入新時(shí)代的若干思考

首先，切實(shí)強(qiáng)化生產(chǎn)力理念，增強(qiáng)“兩個(gè)水平”相適應(yīng)的定力。科學(xué)的理念是制度改革和事業(yè)發(fā)展的先導(dǎo)。堅(jiān)持醫(yī)療保障水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的基本原則，首先要牢固樹立“兩個(gè)水平”相適應(yīng)的理念?；鶎俞t(yī)保部門的同志提出，牢固樹立醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的生產(chǎn)力理念，亟待推進(jìn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”。一是由“生產(chǎn)力是低標(biāo)準(zhǔn)”的模糊認(rèn)識(shí)向“生產(chǎn)力是不斷發(fā)展”的科學(xué)發(fā)展觀轉(zhuǎn)變。因?yàn)樾轮袊?guó)成立70年來我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力水平顯著提升，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值由1978年的世界排名第九上升至第二，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值由1978年的381元上升至2018年的64644元，增長(zhǎng)近170倍，為全民醫(yī)保制度的創(chuàng)建和發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著生產(chǎn)力水平的提升，醫(yī)療保障制度的保障功能和可持續(xù)性不斷增強(qiáng)，這樣認(rèn)識(shí)問題才符合我國(guó)生產(chǎn)力發(fā)展和醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的實(shí)際。二是亟待治理超越生產(chǎn)力水平的過度醫(yī)療、過度保障，向資源節(jié)約和有效利用的理念轉(zhuǎn)變。特別是在生產(chǎn)力不斷發(fā)展和籌資水平不斷提高的條件下，更要強(qiáng)調(diào)資源節(jié)約和有效利用，否則再多的籌資也經(jīng)不起浪費(fèi)。三是亟待由醫(yī)保單方管理向加強(qiáng)社會(huì)治理轉(zhuǎn)變，讓生產(chǎn)力理念和“兩個(gè)水平”相適應(yīng)的原則成為醫(yī)療保障各利益相關(guān)方的共同理念，努力構(gòu)建共建共治共享的治理格局。

其次，切實(shí)認(rèn)清面臨的矛盾，增強(qiáng)“兩個(gè)導(dǎo)向”相統(tǒng)一的動(dòng)力。新時(shí)代全面建成中國(guó)特色醫(yī)保制度體系，尤其需要堅(jiān)持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向相統(tǒng)一的原則，這是由新時(shí)代面臨的新矛盾所決定的。解決新時(shí)代人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要與發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾，其根本方略莫過于堅(jiān)持生產(chǎn)力理念，基本原則是量力而行，盡力而為。這里的“量力”，從根本上說就是生產(chǎn)力，即依據(jù)生產(chǎn)力水平確定醫(yī)療保障水平；這里的“盡力”，就是盡最大努力發(fā)展生產(chǎn)力。盡力而為體現(xiàn)黨和政府的主動(dòng)作為和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，量力而行體現(xiàn)立足現(xiàn)實(shí)國(guó)情，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。新中國(guó)成立70年來醫(yī)療保障事業(yè)取得了偉大成就，這一成就來之不易，其間局部的、短暫的脫離生產(chǎn)力水平的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，如疊床架屋式的過度保障，就醫(yī)診療中的過度醫(yī)療，并由此導(dǎo)致一些地區(qū)的醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)赤字。可見，堅(jiān)持生產(chǎn)力水平說起來容易，做起來不易，要把堅(jiān)持生產(chǎn)力水平作為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的根本大計(jì)、長(zhǎng)久之計(jì)來抓，持之以恒不懈怠。因?yàn)榻鉀Q新時(shí)代的新矛盾，不斷滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要，是一個(gè)貫穿于社會(huì)主義初級(jí)階段的長(zhǎng)期過程，是一個(gè)很高的要求，也是一個(gè)難度很大的目標(biāo)要求。為此，需要我們樹立長(zhǎng)期奮斗、一代接一代持續(xù)奮斗的思想，一以貫之地堅(jiān)持生產(chǎn)力理念，不斷滿足人民美好生活需要。

最后，切實(shí)堅(jiān)持守正與創(chuàng)新，增強(qiáng)“兩個(gè)環(huán)節(jié)”相結(jié)合的活力。守正，就是堅(jiān)守醫(yī)療保障水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的理念和基本原則，堅(jiān)守“?；尽钡幕痉结?。我國(guó)已經(jīng)建成的全民醫(yī)保來自“兩個(gè)水平”相適應(yīng)的基本原則和“?；尽钡幕痉结?。在全面建設(shè)新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療保障體系的新征程中，仍然需要堅(jiān)守這一基本理念、基本原則和基本方針，即守住生產(chǎn)力水平之基、把握好“兩個(gè)水平”相適應(yīng)之道。創(chuàng)新，就是在守住生產(chǎn)力水平之基和把握好“適應(yīng)論”之道的前提下，創(chuàng)新治理體制機(jī)制，增強(qiáng)制度運(yùn)行活力，推進(jìn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化。守正與創(chuàng)新是醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的兩大環(huán)節(jié)，是一個(gè)相輔相成的整體，務(wù)必厘清其概念內(nèi)涵，推動(dòng)醫(yī)療保障守正創(chuàng)新取得更大成效，為全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障體系而不懈努力。