□文/李成志

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有保險(xiǎn)的基本屬性，旨在對(duì)每個(gè)社會(huì)成員因疾病所致的經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分?jǐn)?，用籌集的資金補(bǔ)償個(gè)體因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失，體現(xiàn)了共建共治共享的社會(huì)治理思路，是防范和化解重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)制度安排。

隨著醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展和隨之而來的醫(yī)療服務(wù)成本的劇增，個(gè)體因治療疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失要大大高于以往，因此，基本醫(yī)保用于補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失的標(biāo)準(zhǔn)也就要相應(yīng)增加。此外，醫(yī)療技術(shù)水平的提高極大改變了醫(yī)療服務(wù)模式，將過去只在住院才發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大到了門診甚至社區(qū)或家庭中來，這就需要建立門診統(tǒng)籌或?qū)⒅Ц哆M(jìn)一步延伸擴(kuò)展（如家庭病床）。

基于以上分析，保大病重?。ū举|(zhì)是保經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)大的?。?yīng)當(dāng)成為基本醫(yī)保的題中應(yīng)有之義。在強(qiáng)調(diào)?；緯r(shí)，個(gè)人建議要把握好以下幾點(diǎn)。

一是優(yōu)化多層次醫(yī)療保障體系的制度框架，避免過多疊床架屋

在滿足多元化需求的前提下，“多層次”并非層次越多越好，因?yàn)椴粏问切姓芾淼逆湕l太長(zhǎng)將導(dǎo)致管理成本和資金成本增加，還在于參保人員很難去弄懂弄清“多”層次下各個(gè)保障政策的條件、門檻等，其申請(qǐng)享受待遇或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)某杀静粩嘣黾樱@得感會(huì)降低。

二是夯實(shí)基本醫(yī)保制度，以政策內(nèi)涵優(yōu)化為重點(diǎn)

無論是中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出“把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保”，還是政府工作報(bào)告提出“做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷”，都是豐富基本醫(yī)保保障內(nèi)涵的具體措施。

同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)要結(jié)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)能級(jí)，將統(tǒng)籌基金起付線、封頂線的動(dòng)態(tài)調(diào)整與城鄉(xiāng)居民可支配收入、職工年平均工資（與籌資水平掛鉤）等增長(zhǎng)有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮多重分擔(dān)機(jī)制的作用，實(shí)現(xiàn)有效保障和基金可持續(xù)的有機(jī)統(tǒng)一。

三是精準(zhǔn)兜底，確保分擔(dān)機(jī)制的有效發(fā)揮。

眾所周知，基本醫(yī)保制度設(shè)計(jì)的一個(gè)核心要素和基本原則就是建立分擔(dān)機(jī)制，既要一定程度上約束醫(yī)方和患方普遍性、重復(fù)性的行為即一般診療行為，又要避免因?yàn)榉謸?dān)機(jī)制的存在阻礙了困難群體獲取醫(yī)療服務(wù)，或因特殊性、一次性的醫(yī)療事件使患方負(fù)擔(dān)過重（往往是災(zāi)難性醫(yī)療支出）。

因此，努力實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的醫(yī)療救助，就不僅僅具有救助困難群體、避免因病致貧因病返貧的重大意義，還關(guān)系著基本醫(yī)保分擔(dān)機(jī)制的有效發(fā)揮，并最終影響到基本醫(yī)保制度的可持續(xù)性。