□文/沈煥根

今年是新中國(guó)成立70周年，我們國(guó)家的醫(yī)保制度改革也經(jīng)歷了20多年的漫漫歷程。作為一名老醫(yī)保人，有幸從1994年開始，參與了“兩江”試點(diǎn)、擴(kuò)大試點(diǎn)，再到醫(yī)保全面推開的三個(gè)階段全過(guò)程。此刻，在新中國(guó)迎來(lái)70華誕之際，回望自己經(jīng)歷的20多年醫(yī)保制度改革的漫漫歷程，內(nèi)心十分激動(dòng)和感慨，難以忘卻所經(jīng)歷的風(fēng)風(fēng)雨雨，特別是每個(gè)改革階段之初的艱難與光榮。

奉命調(diào)動(dòng)，參與鎮(zhèn)江醫(yī)改試點(diǎn)工作

我原本是一名醫(yī)生，1985年從省級(jí)醫(yī)院調(diào)入江蘇省衛(wèi)生廳工作，從此走上了棄醫(yī)從政之路。

1993年11月，黨的十四屆三中全會(huì)通過(guò)了《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》，明確提出要建立由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)、實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)保險(xiǎn)制度。隨后，國(guó)家四部門制定了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見(jiàn)》，并選定江蘇鎮(zhèn)江和江西九江為先行改革試點(diǎn)。

為全力協(xié)助做好鎮(zhèn)江的醫(yī)保試點(diǎn)工作，省政府決定衛(wèi)生廳為鎮(zhèn)江試點(diǎn)協(xié)調(diào)牽頭部門，廳黨組研究，將我從當(dāng)時(shí)的人事管理崗位調(diào)往省公費(fèi)醫(yī)療辦公室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)省相關(guān)部門參與鎮(zhèn)江試點(diǎn)的日常工作。從此，我從一名人事管理干部正式加入了醫(yī)保改革和建設(shè)的隊(duì)伍，開始了我和醫(yī)保改革建設(shè)的不解之緣。

在鎮(zhèn)江試點(diǎn)的近兩年里，我邊干邊學(xué)，數(shù)十次赴鎮(zhèn)江與當(dāng)?shù)卣块T一起調(diào)研，統(tǒng)計(jì)測(cè)算、商討問(wèn)題，常常工作到很晚。但醫(yī)保改革容不得有半分懈怠，所有當(dāng)時(shí)參與到鎮(zhèn)江試點(diǎn)的同事們，都廢寢忘食、加班加點(diǎn)，希望能夠圓滿完成任務(wù)，探索出一條醫(yī)保改革的可行之路。

記得1996年，鎮(zhèn)江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用大量增加，打破了前兩年的基金收支基本平衡的狀態(tài)。醫(yī)療費(fèi)出現(xiàn)嚴(yán)重超支，當(dāng)?shù)赜行┽t(yī)院為控制費(fèi)用，采取了一些處理方法，又加劇了醫(yī)患之間的矛盾。根據(jù)省政府領(lǐng)導(dǎo)批示精神，為弄清醫(yī)療費(fèi)超支的原因，我和省有關(guān)部門的幾位同志，立即深入到鎮(zhèn)江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金管理中心，一待就是十余天，與鎮(zhèn)江市的同志一起調(diào)查研究、分析原因，并撰寫詳實(shí)的調(diào)研報(bào)告，為鎮(zhèn)江市下一步完善醫(yī)保政策措施提供了重要依據(jù)。

從一個(gè)老工人的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票受到的鞭策

在“兩江”試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，1996年進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，全國(guó)有幾十個(gè)城市被納入試點(diǎn)。其中，江蘇就增加了蘇南的蘇州、無(wú)錫，蘇中的南通和蘇北的鹽城。

鹽城當(dāng)時(shí)是江蘇省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)較多，職工的醫(yī)療費(fèi)得不到保障，企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度實(shí)際上已名存實(shí)亡。

為了使“擴(kuò)大試點(diǎn)”能順利開展，我們到鹽城市調(diào)研。有一次召開座談會(huì)，沒(méi)想到，很多老職工早早就來(lái)到了會(huì)議室。會(huì)議剛開始，一位形體消瘦的老職工搶先發(fā)言，他從口袋中掏出一疊醫(yī)療費(fèi)發(fā)票要求報(bào)銷。我急忙解釋說(shuō)：“我們這報(bào)不了，我們召開座談會(huì)的目的是聽(tīng)取大家意見(jiàn)，是為解決大家今后看病能報(bào)銷的問(wèn)題來(lái)的?！睕](méi)想到，這位老工人情緒一下子激動(dòng)起來(lái)，他說(shuō)：“我們年輕時(shí)，企業(yè)效益好，看病不要錢，可是我們沒(méi)有病。而現(xiàn)在，我們年紀(jì)大了，身體有病了，企業(yè)效益不好了，醫(yī)療費(fèi)卻無(wú)法報(bào)銷。我們從小唱的社會(huì)主義好，踏上社會(huì)后，受到的教育是一生交給黨安排，現(xiàn)在老了，企業(yè)也改制了，看病的錢卻報(bào)不了啦……”說(shuō)著說(shuō)著，流下了眼淚。

散會(huì)后，我的心情始終平靜不下來(lái)。從這個(gè)老工人的發(fā)言中，我深知醫(yī)保改革必須加速推行，讓老百姓能看得起病，生了病有醫(yī)保保障。

很多年后的今天，當(dāng)我回想起當(dāng)年這個(gè)老工人的話語(yǔ)時(shí)，慶幸我們的醫(yī)保改革取得了輝煌成就，13億多人實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。如果時(shí)光可以倒流，我當(dāng)時(shí)一定會(huì)非?？隙ǖ馗嬖V他：請(qǐng)相信我們醫(yī)保改革，一定會(huì)讓老百姓看得起??！

擴(kuò)大試點(diǎn)，全身心投入醫(yī)保改革之中

醫(yī)保制度通過(guò)試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)，探索出符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)保改革具體路徑和制度模式，為我國(guó)全面推開醫(yī)保改革奠定了基礎(chǔ)。1998年11月，國(guó)務(wù)院召開全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革會(huì)議，并通過(guò)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定（討論稿）》（簡(jiǎn)稱《決定》），《決定》的頒布標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)保改革進(jìn)入了一個(gè)新的歷史時(shí)期。

《決定》出臺(tái)后，江蘇省政府高度重視，立即召開會(huì)議貫徹部署，首先從理順管理職能著手，將這項(xiàng)工作原由省衛(wèi)生廳移交省勞動(dòng)保障廳負(fù)責(zé)，會(huì)議紀(jì)要中明確要求將我和另一位財(cái)務(wù)人員調(diào)入勞動(dòng)保障廳，籌辦醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

1999年元旦剛過(guò)，我就全身心地投入到醫(yī)保改革的各項(xiàng)工作中去。剛開始工作條件非常艱苦，連辦公室都是臨時(shí)借用的。當(dāng)時(shí)處室人員又特別少，我們白天打掃衛(wèi)生、整理辦公室、配置辦公設(shè)備。晚上，我和同事加班起草醫(yī)保改革配套文件，做好制定實(shí)施方案的前期準(zhǔn)備工作。在我們的努力下，不到半年時(shí)間就制定了《江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》，并組織實(shí)施。全體醫(yī)保工作人員以高度的使命感和無(wú)怨無(wú)悔的奉獻(xiàn)精神，刻苦學(xué)習(xí)，埋頭苦干，將醫(yī)保改革不斷向前推進(jìn)。

同時(shí)，我們?cè)诔擎?zhèn)職工參保的基礎(chǔ)上，將醫(yī)保改革的覆蓋面向社會(huì)更多人群推進(jìn)。不到幾年的時(shí)間，江蘇省先后出臺(tái)了破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)人員、個(gè)體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、混合所有制和非公有制經(jīng)濟(jì)及農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)。

在我從事醫(yī)改的20多年中，江蘇的醫(yī)療保障制度從原有免費(fèi)的、帶有強(qiáng)烈福利色彩的公費(fèi)和勞保制度，被一個(gè)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的、覆蓋社會(huì)全部人群的新型醫(yī)保制度所替代。而我，作為親身參與這項(xiàng)改革壯舉的一名普通醫(yī)保人，感到非常驕傲和自豪。

堅(jiān)守初心，退休后不忘為醫(yī)保做些事

2012年底，我退休了，離開了近20年的醫(yī)保崗位。有人要問(wèn)，人生的價(jià)值是什么？就是為理想而奮斗，為抱負(fù)而拼搏。記得在最后一次處務(wù)會(huì)上，我向處里的全體人員發(fā)表這樣一段感言：“今天我要正式退休了，這是自然辯證法所決定的，可我認(rèn)為退休只是人生旅途的一個(gè)驛站。我不會(huì)因?yàn)橥诵荻j廢，也不會(huì)因退休而沉淪，我會(huì)抓緊人生的寶貴時(shí)光，以彌補(bǔ)匆匆流逝的歲月。我會(huì)繼續(xù)為醫(yī)改有所作為，寫好人生的最佳華章?！?/p>

我是這樣說(shuō)的，也是這樣做的。我向接替的新任處長(zhǎng)說(shuō)：我在退休時(shí)有一件事，一直想做，但未如愿，就是老年人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題。望他在做好日常工作外，抽出時(shí)間結(jié)合江蘇的省情，在這方面做些思考和研究。

退休后的我，重新回歸到醫(yī)療，重新拾起了中醫(yī)針灸的老本行，拿出當(dāng)年探索、研究醫(yī)保改革的勁頭，鉆研腕踝針、八卦臍針等祖國(guó)傳統(tǒng)針灸技術(shù)，用于臨床，為患者治愈傷痛、為健康保駕護(hù)航。這些年，身邊的患者更喜歡叫我“沈主任”“沈老師”，我也漸漸忘記了自己曾經(jīng)是“沈處長(zhǎng)”。

雖然大家對(duì)我的稱呼變了，我的初心卻從未改變，那一份和中國(guó)醫(yī)保制度改革結(jié)下的深厚情緣，仍然時(shí)刻提醒我還是醫(yī)保戰(zhàn)線上的一名老兵，要發(fā)揮余熱，為醫(yī)保再做一些事。

這些年，我經(jīng)常利用省醫(yī)保研究會(huì)的平臺(tái)，針對(duì)醫(yī)保改革中普遍而突出的問(wèn)題，參加課題研究。其中，《中國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度研究》獲得了中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)的好評(píng)。同時(shí)，我還發(fā)表了多篇論文，如《發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充作用的思考與建議》《妥善處理商保和社保的關(guān)系》《大病保險(xiǎn)按病種劃分公平嗎》等。

路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索

回溯流光溢彩的漫漫征程，重溫一路走來(lái)的鏗鏘歌唱，十?dāng)?shù)載櫛風(fēng)沐雨、披荊斬棘，譜寫醫(yī)保華彩樂(lè)章。

今天，當(dāng)我拿起筆寫下上面的文字，回憶走過(guò)的醫(yī)保之路、那些老一輩醫(yī)保人艱苦卓絕、奮力拼搏的艱辛歷程，往事仿佛又歷歷在目。雖然吃了很多的苦，遇到了很多困難，但仍然感到自豪和光榮。從不后悔！是全國(guó)千千萬(wàn)萬(wàn)醫(yī)保人“敢為天下先、甘為鋪路石”的奉獻(xiàn)和擔(dān)當(dāng)精神，激勵(lì)我們探索實(shí)踐了一條原本沒(méi)有路的中國(guó)醫(yī)保之路，歷經(jīng)坎坷、崎嶇，開辟了一條具有中國(guó)特色的寬闊醫(yī)保之路。

如今，當(dāng)年我們一起工作的老醫(yī)保人，大多和我一樣，早已滿頭白發(fā)，到了古稀之年，但我們都一直揣著一顆火熱的醫(yī)保心，時(shí)刻關(guān)心著我國(guó)醫(yī)保制度改革和建設(shè)，并積極獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，發(fā)揮余熱，愿為我們的醫(yī)保制度更加完善而加油、鼓勁！■