□文/賴詩卿

國家醫(yī)療保障局組建以來，堅持把信息化作為“一把手”工程推進，圍繞“統(tǒng)一、高效、兼容、便捷”目標(biāo)全面開展醫(yī)療保障信息化建設(shè)，積極構(gòu)建標(biāo)準全國統(tǒng)一、一體化醫(yī)療保障信息平臺，并要求以國家標(biāo)準為基礎(chǔ)開展地方信息系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)療保障標(biāo)準化是新時代醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的根本保障，更是推進醫(yī)保信息化工作的重要基石。推進醫(yī)保信息化工作，必須發(fā)揮醫(yī)療保障標(biāo)準化的引領(lǐng)和支撐作用。

一、標(biāo)準化是信息化的靈魂

越是信息化，越要標(biāo)準化。我國醫(yī)療保障制度建立運行20多年，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準化體系，已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化要求，標(biāo)準化是醫(yī)保信息化建設(shè)的必由之路。一是構(gòu)建醫(yī)保信息化統(tǒng)一體系迫切需要實施醫(yī)保標(biāo)準化。信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，長期困擾著醫(yī)保工作，而信息系統(tǒng)不統(tǒng)一的源頭在于標(biāo)準不統(tǒng)一。目前，由于信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)標(biāo)準、數(shù)據(jù)標(biāo)準、技術(shù)標(biāo)準的不統(tǒng)一，造成數(shù)據(jù)不互認、系統(tǒng)分割、難以共享、區(qū)域封閉等問題，進而影響整個醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，必須發(fā)揮醫(yī)保標(biāo)準化在信息化建設(shè)中的基礎(chǔ)、先導(dǎo)和引領(lǐng)作用。二是提升醫(yī)保信息化治理能力迫切需要實施醫(yī)保標(biāo)準化。醫(yī)保信息化是促進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要手段。在運用信息化手段對醫(yī)?；?、藥品耗材、基金監(jiān)管、醫(yī)藥價格等方面進行管理時，標(biāo)準不統(tǒng)一容易造成管理難點、盲區(qū)或是沖突，必須通過標(biāo)準化規(guī)范形成醫(yī)?；I資、待遇保障、支付制度、藥品和耗材采購、基金監(jiān)管等方面的大數(shù)據(jù)，促進醫(yī)保治理科學(xué)精細。三是增強醫(yī)保信息化服務(wù)水平迫切需要實施醫(yī)保標(biāo)準化。醫(yī)保信息化對改善醫(yī)保公共服務(wù)具有重要意義，通過統(tǒng)一業(yè)務(wù)標(biāo)準、數(shù)據(jù)標(biāo)準，有利于讓參保居民查詢醫(yī)保信息、轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系、就醫(yī)結(jié)算、異地就醫(yī)等更為方便，從而進一步提升醫(yī)保公共服務(wù)的公平性、便捷性，為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)保服務(wù)。

二、以標(biāo)準化帶動信息化發(fā)展

醫(yī)保信息化發(fā)展應(yīng)遵循標(biāo)準先行的原則，利用標(biāo)準化推進業(yè)務(wù)融合、數(shù)據(jù)融合、技術(shù)融合，解決醫(yī)保業(yè)務(wù)融通難、信息共享難、技術(shù)協(xié)同難的問題。一是以業(yè)務(wù)標(biāo)準化實現(xiàn)醫(yī)保信息化互聯(lián)互通。業(yè)務(wù)標(biāo)準化是醫(yī)保信息化的基礎(chǔ)，制定統(tǒng)一的業(yè)務(wù)標(biāo)準是統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的先決條件。統(tǒng)一包括業(yè)務(wù)流程規(guī)范、業(yè)務(wù)管理規(guī)范和業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準等在內(nèi)的業(yè)務(wù)標(biāo)準，有利于促進各地醫(yī)保信息的互聯(lián)互通。福建省在醫(yī)療保障信息化建設(shè)中始終把統(tǒng)一業(yè)務(wù)標(biāo)準作為核心要求，堅持全省統(tǒng)一基本醫(yī)療保險目錄、診療服務(wù)收費、疾病診斷和手術(shù)操作，以及醫(yī)保結(jié)算所涉及的藥品、醫(yī)用耗材等基礎(chǔ)信息編碼和標(biāo)準，在全國率先開展了異地就醫(yī)刷卡結(jié)算、醫(yī)療就診“一卡通”工作、“三碼”融合試點，構(gòu)建形成“一個統(tǒng)一平臺，四大應(yīng)用系統(tǒng)，內(nèi)外分別服務(wù)”的信息化總體格局。按照國家統(tǒng)一的信息編碼和業(yè)務(wù)標(biāo)準，福建省將現(xiàn)有系統(tǒng)的醫(yī)療保障信息編碼、業(yè)務(wù)標(biāo)準和技術(shù)規(guī)范通過建立對應(yīng)或映射關(guān)系對接國家標(biāo)準，將福建省醫(yī)療保障綜合管理服務(wù)平臺接入國家醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)平臺間聯(lián)通和融合。二是以數(shù)據(jù)標(biāo)準化促進醫(yī)保信息化共建共享。數(shù)據(jù)標(biāo)準化是醫(yī)保信息化的前提，數(shù)據(jù)標(biāo)準不統(tǒng)一，就沒有“通用語言”，就形成不了全國層面、區(qū)域?qū)用娴拇髷?shù)據(jù)。要通過數(shù)據(jù)標(biāo)準化，推動形成統(tǒng)一的醫(yī)保信息數(shù)據(jù)“通用語言”，實現(xiàn)共用一個標(biāo)準、共享一個數(shù)據(jù)池，形成全國層面和區(qū)域?qū)用娴尼t(yī)保大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。福建省通過完善參保人員、參保單位、定點醫(yī)藥機構(gòu)等基礎(chǔ)信息，建立全省醫(yī)療保障系統(tǒng)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換接口，以全省統(tǒng)一醫(yī)療保障基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療保障待遇政策基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫等五個涵蓋醫(yī)保管理服務(wù)全要素的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫建設(shè)為紐帶，促進各醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)融通，并將產(chǎn)生的數(shù)據(jù)匯聚到統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理服務(wù)數(shù)據(jù)池，實現(xiàn)國家與省之間、省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)之間、各醫(yī)保業(yè)務(wù)之間數(shù)據(jù)的“三個貫通”，形成對接國家、聯(lián)通省市的數(shù)據(jù)共建共享格局。三是以技術(shù)標(biāo)準化驅(qū)動醫(yī)保信息化同頻同步。技術(shù)標(biāo)準化是醫(yī)保信息化的關(guān)鍵。沒有技術(shù)標(biāo)準化，信息化建設(shè)和推廣必受掣肘。技術(shù)標(biāo)準化必須貫穿于醫(yī)保信息化的研究、設(shè)計、開發(fā)、應(yīng)用、實施、維護等全過程。要貫徹落實《醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)指南》技術(shù)標(biāo)準，按照國家醫(yī)保局“內(nèi)部管理、業(yè)務(wù)管理、生產(chǎn)經(jīng)辦、數(shù)據(jù)分析”等四類14個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)以及業(yè)務(wù)中臺建設(shè)的總要求，以國家技術(shù)標(biāo)準為基礎(chǔ)開展地方信息系統(tǒng)建設(shè)。福建省結(jié)合實際，按照“對接、補齊、融合、提升”思路，完善藥品耗材采購管理系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)價格管理系統(tǒng)、醫(yī)療保障基金監(jiān)管系統(tǒng)等應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，積極構(gòu)建“體系架構(gòu)統(tǒng)一化、信息平臺一體化、業(yè)務(wù)管理標(biāo)準化、數(shù)據(jù)資源共享化、服務(wù)管理智能化、安全防護科學(xué)化”的省級醫(yī)療保障信息平臺。

三、著力強化標(biāo)準化應(yīng)用實施

標(biāo)準的生命力在于應(yīng)用實施。要充分認識標(biāo)準化在醫(yī)保信息化建設(shè)上的重要意義，努力促進標(biāo)準化和信息化的融合，將信息化貫穿標(biāo)準化工作全程。一是加強標(biāo)準化組織領(lǐng)導(dǎo)。堅持把標(biāo)準化工作擺上重要議事日程，建立健全統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制，進一步完善醫(yī)保信息化標(biāo)準體系設(shè)計，加大醫(yī)保標(biāo)準化的宣傳引導(dǎo)力度，為推進醫(yī)保標(biāo)準化、智能化、信息化提供有力保障。福建作為國家醫(yī)保信息化試點地區(qū)要率先貫徹醫(yī)療保障標(biāo)準，增強貫徹標(biāo)準化的自覺性主動性。二是加強標(biāo)準化實施管理。做好標(biāo)準的落地使用，當(dāng)前重點做好醫(yī)療服務(wù)項目、疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材4項編碼標(biāo)準的貫徹落實，并依托現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)開展編碼標(biāo)準的測試使用。加大標(biāo)準符合性監(jiān)測力度，開展醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準的動態(tài)維護等，增強標(biāo)準的適用性和可及性。建立標(biāo)準應(yīng)用實施評價機制，開展標(biāo)準實施效果和標(biāo)準化考核評估，量化標(biāo)準化的應(yīng)用實施效果。三是加強標(biāo)準化基礎(chǔ)建設(shè)。加強醫(yī)保信息化標(biāo)準化人才隊伍建設(shè)，建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的醫(yī)保信息化標(biāo)準專業(yè)人才隊伍，建立標(biāo)準化專家?guī)臁Ｍ晟菩畔⒒瘶?biāo)準化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大醫(yī)保信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，縱向能與國家和各地市聯(lián)通，橫向能與各部門和定點醫(yī)藥機構(gòu)對接。■