醫(yī)學飛速發(fā)展，臨床工作人員需要不斷學習新技術、新知識，學習的重要途徑是閱讀文獻。醫(yī)院圖書館作為醫(yī)學文獻信息的集散地，是醫(yī)院建設中不可或缺的部門。在醫(yī)院部門設置中，圖書館一般歸屬于職能處(室)范疇，或歸屬于臨床醫(yī)技科室，直接隸屬于院領導主管。醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研工作的發(fā)展離不開圖書館的建設，醫(yī)院圖書館的建設指標也成為了三甲醫(yī)院評審指標之一。回溯分析醫(yī)院圖書館的發(fā)展歷程，并結(jié)合當今醫(yī)院圖書館所面臨的挑戰(zhàn)和機遇，預測未來發(fā)展方向，希望對醫(yī)院圖書館的建設有一定指導意義。

1 醫(yī)院圖書館的發(fā)展歷程

醫(yī)院圖書館的發(fā)展歷程經(jīng)歷了手工借閱到計算機借閱，人員兼職到人員專職，財產(chǎn)登記手工賬本到計算機管理，手工文獻檢索到計算機檢索的發(fā)展。以北京大學第三醫(yī)院圖書館(以下簡稱“北醫(yī)三院圖書館”)為例，其發(fā)展歷程可以概括為3個階段。

1.1 發(fā)展初期(1980年以前)：完善制度，學習業(yè)務，提供基本借閱服務

1960年，北醫(yī)三院圖書館正式對讀者開放，面積約260平方米，藏書很少，工作人員辦公與讀者閱覽共處一室。當時圖書館的兩名工作人員是兼職的臨床醫(yī)護人員，身體欠佳，年齡偏大。因圖書館設備簡陋，書刊數(shù)量少，工作人員沒有受過專業(yè)培訓，只建立了簡單的規(guī)章制度，設立了圖書財產(chǎn)號以便隨時查對，同時與會計室建立了月報制度，訂購相關書刊。館藏量逐漸累積，但只提供報紙和雜志的閱覽服務。

隨著時代的發(fā)展，工作人員逐漸專職化，開始外出進修學習圖書館專業(yè)知識，初步對圖書進行分類、登記，提供手工借閱服務。隨著人員素質(zhì)的逐步提高、館藏書刊的逐漸增加，圖書館開始制定較完善的規(guī)章制度，初步建立了簡單的登錄賬本，利用《中國人民大學圖書館圖書分類法》重新對所有書刊資料、卡片等進行分類、編目，設立借閱流程，建立借閱制度，讀者可以憑證借閱圖書。圖書館分設兩個書庫，工作人員辦公桌設在書庫內(nèi)。

初期的醫(yī)院圖書館工作人員常常是兼職人員，缺乏一定的圖書館專業(yè)知識。隨著工作人員逐步專職化，工作人員開始接受圖書館專業(yè)知識培訓，但圖書館服務仍停留在手工借閱層面。與大型圖書館不同，醫(yī)院圖書館由于面積小，且服務對象局限在醫(yī)院內(nèi)，大多提供紙質(zhì)館藏借閱服務，管理也不規(guī)范。

1.2 專業(yè)化發(fā)展時期(改革開放至20世紀末)：培養(yǎng)人才，引進技術，信息服務多樣化

1989年，北醫(yī)三院圖書館進行第一次改擴建工程，增加了工作人員辦公室和復印室，館舍面積達到421平方米。此后，圖書館陸續(xù)選派工作人員赴北大進修，學習專業(yè)知識，圖書館學、目錄學、藏書建設、分類、編目、期刊管理、情報檢索等課程都是圖書館工作人員的必修課。這一時期，圖書館開始制定崗位責任制及各項工作管理細則，按照《中國圖書館圖書分類法》對書刊進行分類，按照《普通圖書著錄條例》和《西文文獻著錄條例》的著錄標準對圖書進行著錄，以期達到文獻著錄的標準化和規(guī)范化。圖書期刊的排架均按分類排架，方便讀者按學科查找書刊資料。建立了完整規(guī)范的目錄體系，如館藏目錄、讀者目錄，字順目錄、分類目錄等，使讀者能夠方便迅速地利用館藏書刊。開展了復印工作，方便讀者復印書刊資料。1996-1999年，圖書館對4萬冊書刊進行書目數(shù)據(jù)的回溯工作，建立了館藏書目數(shù)據(jù)庫，并安裝了圖書防盜監(jiān)測系統(tǒng)，借還書手工流程也轉(zhuǎn)換為了計算機流程，圖書館工作邁上了新的臺階。

專業(yè)化發(fā)展時期的醫(yī)院圖書館得益于人才和技術的引進，工作開始走向標準化、規(guī)范化，人員開始專業(yè)化、年輕化。20世紀90年代初期，一批畢業(yè)于醫(yī)學院校圖書情報專業(yè)的本科生分配到醫(yī)院圖書館參加工作，系統(tǒng)的專業(yè)知識培訓，剛參加工作的一腔熱血，加上圖書館自動化管理系統(tǒng)的初步建設，使圖書館的服務工作進入新的階段，業(yè)務管理逐漸規(guī)范，由手工借閱過渡到計算機借閱，由手工文獻檢索過渡到計算機文獻檢索，進入了數(shù)據(jù)庫使用階段。布局上“藏閱”一體，并設立了電子閱覽室，很大程度滿足了電子資源增長的需要，形成了紙質(zhì)館藏與電子館藏并存的復合館藏，讀者服務工作也開始網(wǎng)絡化、多樣化。

專業(yè)化發(fā)展時期的另一個代表性標志是醫(yī)院圖書館專業(yè)學會的成立。1991年10月，中國圖書館學會醫(yī)院圖書館委員會在北京成立，并創(chuàng)立了專業(yè)期刊《醫(yī)院圖書館雜志》(《中華醫(yī)學圖書情報雜志》的前身)。此后幾年，全國各省市各地區(qū)的醫(yī)院圖書館學會相繼成立，如內(nèi)蒙古圖書館學會醫(yī)院圖書館專業(yè)委員會于1992年7月成立，山東省圖書館學會醫(yī)院圖書館委員會于1993年4月成立，北京市圖書館學會醫(yī)院圖書館分會于1997年3月成立等。這些學會的成立對醫(yī)院圖書館的工作起了很好的指導作用，促進了醫(yī)院圖書館的發(fā)展。

1.3 數(shù)字化發(fā)展時期(21世紀以來)：整合資源，信息網(wǎng)絡化，服務移動化

進入21世紀，北醫(yī)三院圖書館發(fā)展方針定位在“有限館藏，無限服務”上，與校本部圖書館聯(lián)合采購外文期刊及數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)資源共享，節(jié)約了經(jīng)費，擴大了館藏，并積極拓展館際互借途徑，縮短館際互借時間。開展循證醫(yī)學信息資源利用培訓，利用網(wǎng)絡手段，提供方便快捷的書刊訂購途徑，優(yōu)化館藏結(jié)構(gòu)，科學使用有限的經(jīng)費，館藏逐漸數(shù)字化。在借還書、復印、文獻檢索、原文傳遞等傳統(tǒng)服務的基礎上，提供信息咨詢、課題查新、引文分析、文檢教學、循證醫(yī)學證據(jù)等更深層次的信息服務。

此外，北醫(yī)三院圖書館還積極建立數(shù)字圖書館，以整合搜索為核心，實現(xiàn)數(shù)據(jù)、應用、內(nèi)容和流程的整合，將圖書館電子資源的導航與檢索、館藏書刊目錄查詢、館際互借和文獻傳遞等服務有機整合在一起，讀者可以遠程訪問、統(tǒng)一檢索、移動閱讀，無縫獲取所需信息和服務，更為有效地利用圖書館提供的信息資源。

數(shù)字化發(fā)展時期，醫(yī)院圖書館充分利用信息技術發(fā)展成果，根據(jù)讀者的需求變化，整合資源提供一站式服務和移動閱讀是這一時期的典型特征。這一時期，對圖書館工作人員的素質(zhì)要求更高。經(jīng)過數(shù)字化發(fā)展，醫(yī)院圖書館初步形成了以數(shù)字圖書館為主的文獻保障服務體系，全方位滿足臨床醫(yī)療教學科研工作的信息需求。

2 醫(yī)院圖書館面臨的挑戰(zhàn)與機遇

經(jīng)歷了3個發(fā)展階段的醫(yī)院圖書館，深受社會大環(huán)境的影響。當今社會，信息技術飛速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)、移動終端、云計算、大數(shù)據(jù)和人工智能紛紛出現(xiàn)。在數(shù)字化信息服務、移動閱讀的環(huán)境下，醫(yī)院圖書館面臨著許多挑戰(zhàn)：紙質(zhì)館藏借閱量不斷下滑，資源費用不斷上漲，文獻經(jīng)費嚴重不足。經(jīng)常會有人提出疑問：圖書館看書的人還多嗎？醫(yī)院圖書館存在的價值在哪里？

面臨挑戰(zhàn)的同時，醫(yī)院圖書館也面臨著很多機遇。首先，“書香中國”全民閱讀活動為醫(yī)院圖書館帶來了閱讀推廣契機。如在2019年中國圖書館學會成立40周年之際，圍繞“讀經(jīng)典 學新知 鏈接美好生活”主題承辦了“同城共讀，萬卷共知——2019年4·23世界讀書日全民閱讀”活動。醫(yī)院圖書館可以通過舉辦閱讀推廣活動，宣傳圖書館的服務。其次，教育部的學科評估、導師資格評估、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的評估、衛(wèi)健委醫(yī)院評估等都對圖書館做了明確要求，很多醫(yī)院影響力評估也需要圖書館進行論文統(tǒng)計。另外滿足醫(yī)生的科研立項、成果鑒定、論文投稿、收錄引用、Meta分析等文獻需求，也是醫(yī)院圖書館的價值體現(xiàn)。

醫(yī)院圖書館面臨的挑戰(zhàn)與機遇并存，關鍵在于我們自己如何變革與創(chuàng)新。我們要努力尋找圖書館存在的價值，充分利用信息技術的最新進展，改變服務模式與服務內(nèi)涵，調(diào)整服務領域，為醫(yī)院學科發(fā)展服務，為醫(yī)教研工作服務，從而促進圖書館自身的發(fā)展。

3 醫(yī)院圖書館未來發(fā)展趨勢

2018年8月，國際圖聯(lián)主席會議發(fā)布了圖書館界全球愿景報告，其中的十大亮點包括致力于平等、自由地獲取信息和知識，仍致力于支持掃盲、學習和閱讀，專注于服務社區(qū)，擁抱數(shù)字化創(chuàng)新，展示大力宣傳的必要性，認為資金問題是我們面臨的最大挑戰(zhàn)之一，有必要建立合作伙伴關系，減少官僚主義、固守僵化的作風，減少對改革的抵制，圖書館是世界記憶的守護者，圖書館年輕專業(yè)人員非常敬業(yè)并且渴望引領這一潮流等。

十大機遇包括成為知識自由的捍衛(wèi)者，更新自身的傳統(tǒng)角色，更好地了解社區(qū)需求，策劃新的服務模式，跟上持續(xù)的技術變革的節(jié)奏確保所有圖書館擁有合適的工具、基礎設施、資金和技能以抓住數(shù)字化創(chuàng)新提供的機遇，圖書館需要更多更好的倡導者，確保利益相關者理解圖書館的價值和影響，發(fā)揚合作精神，挑戰(zhàn)現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)和工作方式，最大限度地獲取世界文獻遺產(chǎn)，給年輕專業(yè)人員提供學習、發(fā)展和施展領導力的有效機會[1]。

醫(yī)院圖書館的發(fā)展離不開資源、技術、人才和服務4方面的要素。資源包含文獻資源和空間資源，技術是指信息技術的應用。

結(jié)合醫(yī)院圖書館的發(fā)展要素和國際圖聯(lián)全球愿景，醫(yī)院圖書館的未來趨勢將體現(xiàn)在以下5方面。

3.1 醫(yī)院圖書館文化中心的地位進一步增強

醫(yī)院是公認的知識分子聚集地，醫(yī)學是發(fā)展極為迅速的學科，從事醫(yī)學事業(yè)的人需終身學習，而圖書館正是重要的學習場所。隨著數(shù)字圖書館的建設，讀者可以通過移動閱讀獲得所需信息而無需到實體圖書館閱讀。但醫(yī)院的文化建設離不開知識的聚散地，在“書香中國”全民閱讀的氛圍影響下，職工書屋的建設使實體圖書館的存在價值更加凸顯。實體圖書館安靜祥和的閱讀氛圍與繁忙的臨床噪雜環(huán)境形成鮮明對比，是臨床一線人員放松身心的場所，因此醫(yī)院圖書館將會一直存在。

臨床醫(yī)療是醫(yī)院的首要任務，為了滿足醫(yī)療需求，圖書館在空間上會逐漸壓縮，館舍逐漸縮小。因此，醫(yī)院圖書館要盡量做到小而精致，在有限的空間內(nèi)盡可能優(yōu)化閱讀空間，提供溫馨舒適、靜謐雅致的閱讀環(huán)境，吸引讀者。與工會、黨院辦聯(lián)合，積極參與醫(yī)院職工文化建設工作，成為其中不可或缺的一部分，成為醫(yī)院的文化中心。

3.2 醫(yī)院人工智能的應用前沿

基于大數(shù)據(jù)、機器學習的人工智能在各行業(yè)的應用如火如荼，圖書館也不例外，如目錄查詢和位置引導機器人，圖書存取、盤點和搬運的機械機器人，提供參考咨詢服務的人機交互系統(tǒng)，以及智能檢索算法和安全管理應用等[2-3]。對于醫(yī)院圖書館來說，人工智能既是機遇也是挑戰(zhàn)。如何很好地適應形勢，以醫(yī)務人員信息需求為導向，利用新興的技術為其提供系統(tǒng)有序的深度、智能化信息服務，提高醫(yī)務人員獲得利用最佳證據(jù)的效率，是未來醫(yī)院圖書館的發(fā)展方向[4]。

此外，臨床大數(shù)據(jù)的監(jiān)管與利用也為醫(yī)院圖書館的發(fā)展提供了更多契機。醫(yī)院圖書館可以借助外界的力量，建立智慧圖書館，實現(xiàn)資源一體化，文獻、數(shù)據(jù)智能管理，整合一鍵式檢索，統(tǒng)一資源發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的開發(fā)和使用。利用移動終端建立人機交互咨詢系統(tǒng)，提供7×24小時讀者自助服務，如智能咨詢、個性化知識發(fā)現(xiàn)與推送服務等。

3.3 專家型館員大顯身手

人工智能越來越多地在醫(yī)院圖書館應用，智慧化自助服務的開展使讀者對醫(yī)院圖書館工作人員的依賴性減弱，但是醫(yī)院臨床大數(shù)據(jù)的管理與應用需求需要更多的專家型館員。因此，館員需要重新定位自身角色，應具備幫助有需求的人群搜集和使用世界各地的資源和數(shù)據(jù)的能力，專家型館員是大勢所趨。

醫(yī)院圖書館的專家型館員包含兩個方面的含義，一方面要努力提高自身的工作能力，與時俱進，掌握最新的信息技術，成為文獻專家、醫(yī)學數(shù)據(jù)管理與應用專家，對讀者的需求有求必應，利用自身的專業(yè)優(yōu)勢全方位滿足讀者的信息需求；另一方面要傳道授業(yè)解惑，努力成為教育專家，提高醫(yī)務人員的信息素養(yǎng)和其信息搜集的自我服務能力。

3.4 基于情報分析與決策支持的學科服務日趨深化

醫(yī)學的發(fā)展日新月異，在各醫(yī)院的學科建設中，對學科發(fā)展趨勢的客觀分析及學科熱點的追蹤需求日益增加，醫(yī)院圖書館在這方面具有得天獨厚的優(yōu)勢。

醫(yī)院圖書館館員可以利用專業(yè)的檢索技能和文獻計量學知識、知識圖譜工具為醫(yī)院的學科建設提供學科情報分析和決策支持，結(jié)合文獻計量指標可以完成學科評價和學科潛力分析、學科前沿研究等[5]，這在大型圖書館早已是成熟的學科服務。如中科院與科睿唯安聯(lián)合發(fā)布的年度研究前沿報告，連續(xù)4年報道全球熱點和新型研究前沿。在“小而專”的醫(yī)院圖書館中，情報分析決策支持的學科服務將成為未來的發(fā)展趨勢。

要開展這方面的深層次服務必須引進或培養(yǎng)更多的專業(yè)人才，需要熟悉數(shù)據(jù)庫文獻檢索、統(tǒng)計分析、文獻計量、知識發(fā)現(xiàn)工具和方法的人才加入。

3.5 服務于病人的醫(yī)患溝通服務成為常規(guī)工作

在“健康中國”的大環(huán)境下，健康管理、健康素養(yǎng)提升的需求越來越多。循證醫(yī)學臨床模式要求臨床研究證據(jù)、醫(yī)生經(jīng)驗和患者的意愿三者完美結(jié)合才能制定最佳治療方案，而醫(yī)學的特性使醫(yī)生和患者對于疾病診療信息的了解嚴重不對稱。在當今醫(yī)患矛盾日益緊張的形勢下，擁有專業(yè)醫(yī)學信息資源、具備一定醫(yī)學知識的醫(yī)院圖書館復合型館員，可以利用自身優(yōu)勢在患者教育方面發(fā)揮積極作用。如循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫涵蓋了疾病診斷、治療、預后等各方面信息，并對患者教育設置了信息專欄，醫(yī)院圖書館可以有針對性地整理發(fā)布。開展多種形式的醫(yī)院教育，如密歇根大學Taubman醫(yī)學圖書館與醫(yī)生合作制作漫畫圖書[6]，闡明醫(yī)患交流所面臨的挑戰(zhàn)，增強醫(yī)患之間的相互理解，通過醫(yī)生和患者的醫(yī)學教育與共同學習，提高患者的包容度與自控力，在消除醫(yī)學信息的不對稱、建立良好醫(yī)患關系方面發(fā)揮了積極作用。

醫(yī)院圖書館還可以針對患者開展相關的閱讀療法，為實現(xiàn)良好的醫(yī)患溝通提供服務。閱讀療法是采用科學性、針對性、主動性原則對患者進行系統(tǒng)的閱讀干預，經(jīng)專業(yè)圖書館員及醫(yī)護人員等通過對“癥”施書、指導性閱讀改變患者的情緒與認知，幫助其消除心理困惑，改善情緒，糾正認知偏差，調(diào)整其心理狀態(tài)和行為方式，達到治療目的。閱讀療法可以改善患者的情緒，調(diào)整心態(tài)，減輕病痛，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合醫(yī)護人員治療，改善醫(yī)患關系，從而起到較好的輔助治療作用[7]。如針對腫瘤患者或高血壓、糖尿病等慢性疾病患者開展閱讀療法，或傳授相關疾病知識，指導患者康復與心理疏解，對疾病的控制起促進作用。

4 結(jié)語

醫(yī)院圖書館的發(fā)展歷程經(jīng)歷了手工借閱到計算機借閱，人員兼職到人員專職，手工管理到計算機管理的發(fā)展。從基本的借閱服務到多樣化的信息服務，從實體化的面對面服務到數(shù)字化的虛擬網(wǎng)絡服務，不斷延展服務的內(nèi)涵。醫(yī)院圖書館因其專業(yè)特性，在“健康中國”戰(zhàn)略中，作為知識的聚集地和心靈的棲息地，必將與時俱進，發(fā)揮越來越重要的作用，其未來前景一片光明。