探索建立長期護理保險是我國應(yīng)對人口老齡化問題作出的一項制度性安排。吉林省作為老工業(yè)基地，人口老齡化引發(fā)的年輕人口外流、“空巢家庭”等社會問題尤為突出。隨著各級醫(yī)療保障部門的相繼組建，長護險也站在新的起點上，迎來了從誕生、試點到逐步走向成熟的關(guān)鍵期。

筆者認為，新時期長護險的關(guān)鍵在于體系建設(shè)，要把握好以下幾點。

建立以居家護理服務(wù)為基礎(chǔ)的護理模式

東北地區(qū)傳統(tǒng)的“孝道”觀念比較濃厚，護理服務(wù)的主流終歸還是居家護理。居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是大勢所趨，更是民之所需。我省目前僅依托機構(gòu)開展長期護理保險服務(wù)，雖然在管理和實際操作上相對更方便，但難以適應(yīng)護理服務(wù)的主流。未來要改變單一依托機構(gòu)護理的模式，建立以居家護理為基礎(chǔ)、機構(gòu)護理和社區(qū)護理為補充的長期護理保險護理服務(wù)模式，以提供基本生活照料、基本護理為主，充分發(fā)揮長期護理保險作為社會基本醫(yī)療保險之外的補充作用。居家護理服務(wù)的提供方，既可以是養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)人員，也可以是符合條件的家政服務(wù)人員，還可以嘗試對護理失能人員的直系親屬給予護理方面的必要培訓(xùn)，由親屬居家提供護理服務(wù)并給予一定程度的補償。

完善以失能等級評定為核心的標準體系

要抓緊建立健全長期護理保險相關(guān)標準體系。一是建立失能等級評定國家級標準，解決各地標準不統(tǒng)一帶來的管理混亂。二是組織醫(yī)療保障和醫(yī)療、護理方面專業(yè)人員, 根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、物價水平和護理服務(wù)市場發(fā)展實際, 在科學(xué)測算論證基礎(chǔ)上, 因地制宜制定護理服務(wù)評定標準和支付標準體系, 為實踐提供標準體系方面的支撐。三是加強失能等級評定標準、護理服務(wù)評定標準和長期護理保險支付標準之間的銜接, 使失能等級和護理服務(wù)等級相對應(yīng)和匹配, 并根據(jù)護理服務(wù)等級給予相應(yīng)的支付待遇, 從而理順長期護理保險服務(wù)的相關(guān)標準體系, 合理控制長期護理保險費用, 實現(xiàn)長期護理資源的優(yōu)化配置。

培育以護理服務(wù)市場為主體的外部環(huán)境

第一,要轉(zhuǎn)變對護理服務(wù)的傳統(tǒng)觀念, 逐漸放開價格管制和營利性服務(wù)機構(gòu)的市場準入限制, 通過政策和稅費優(yōu)惠措施培育護理服務(wù)市場, 鼓勵和引導(dǎo)市場優(yōu)質(zhì)資源開展護理服務(wù),形成護理服務(wù)市場充分競爭的局面, 從而在市場競爭中形成護理服務(wù)的市場均衡價格。第二,通過政策引導(dǎo),加快護理服務(wù)人才培養(yǎng)體系的建設(shè), 加大各?？圃盒Ｅ囵B(yǎng)護理服務(wù)人員的力度,為今后急劇增長的護理服務(wù)需求儲備充足的護理服務(wù)人才隊伍。第三，建立護理服務(wù)的國家標準和評價體系,探索實施護理服務(wù)的職業(yè)資格證制度。第四，通過榮譽激勵、誠信檔案等措施，鼓勵支持各類義工組織無償提供護理服務(wù)，形成全社會護理光榮的良好風(fēng)尚。

鼓勵政府主導(dǎo)商業(yè)保險參與的經(jīng)辦模式

筆者認為，政府主導(dǎo)應(yīng)是長期護理保險始終堅持的基本原則。在堅持政府主導(dǎo)的同時，要鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與長期護理保險經(jīng)辦。第一, 醫(yī)療保障部門可通過允許商業(yè)保險公司參與長期護理保險經(jīng)辦的方式，充分挖掘利用商業(yè)保險在資格審核、信息網(wǎng)絡(luò)、保險賠付、經(jīng)辦人員等方面的優(yōu)勢,與商業(yè)保險機構(gòu)共擔風(fēng)險。第二,在宣傳中既要突出商業(yè)保險的積極作用,也要加強對商業(yè)保險公司的監(jiān)管, 使參保人員對商業(yè)保險公司保障自身權(quán)益持有信心。第三,探索對經(jīng)辦長期護理保險的商業(yè)保險公司提供政策或稅費上的優(yōu)惠, 鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)積極開發(fā)長期護理類保險產(chǎn)品。

保持戰(zhàn)略定力，必須處理好若干基本關(guān)系，努力做到精準發(fā)力

首先要處理好當前與長遠的關(guān)系。醫(yī)療保障要牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想。人民是指全體人民，既包括當代的人民，也包括子孫后代。在制定醫(yī)保政策和標準時，要盡力而為、量力而行，著眼于全體人民的根本利益和長遠幸福。尤其要堅持?；竞涂沙掷m(xù)，堅決防止不切實際的承諾，堅決避免泛福利化。

其次要處理好局部與全局的關(guān)系。過去醫(yī)保改革和全國各地的改革一樣，都是摸著石頭過河，各地區(qū)、各部門各顯神通，這在當時是必要的，但也導(dǎo)致了權(quán)限和責(zé)任界限不明晰。這次機構(gòu)改革成立國家醫(yī)保局，就是為了把原來碎片化的東西統(tǒng)一起來。 特別是在籌資制度、待遇制度等基本制度上，一定要保持統(tǒng)一性，即使有一些調(diào)整，也要嚴格按程序申報，基本制度不能任由某個統(tǒng)籌地區(qū)或某個省份自行決定。要堅持在全國一盤棋下確保令行禁止、執(zhí)行有力。同時也要建立激勵機制，充分調(diào)動地方的主動性、積極性和創(chuàng)造性。在基本制度之外，在管理方式和措施上，要調(diào)動大家的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

最后要處理好政府與市場、社會的關(guān)系。既要發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，也要更好地發(fā)揮政府作用，同時要發(fā)揮社會組織的作用，形成共建、共治、共享的社會治理格局。政府的任務(wù)是?；竞投档拙€，更偏重于雪中送炭。商業(yè)保險應(yīng)該按照市場規(guī)則來開拓市場，滿足多樣化、差異化的需求，要各歸其位、各盡其職。

——摘自本刊編輯部《增強新時代醫(yī)療保障改革發(fā)展的戰(zhàn)略定力》