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加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管和打擊欺詐騙保工作的思考

2019-01-28 11:23
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 2019年3期
關(guān)鍵詞:欺詐基金監(jiān)管

(國(guó)家醫(yī)療保障局 北京 100037)

十九世紀(jì)末,德國(guó)頒布《疾病保險(xiǎn)法》《意外傷害保險(xiǎn)法》《傷殘老年保險(xiǎn)法》等法律法規(guī),率先建立起社會(huì)醫(yī)療保障制度,醫(yī)療保障制度在全世界范圍內(nèi)逐漸發(fā)展起來(lái)。由于第三方付費(fèi)特點(diǎn),無(wú)論是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還是社會(huì)醫(yī)療保障,管理者都將反欺詐作為醫(yī)??沙掷m(xù)發(fā)展的主要任務(wù)。即便如此,騙保案例仍是不斷發(fā)生,醫(yī)保監(jiān)管公認(rèn)為是世界性難題。

二十世紀(jì)末,作為國(guó)企改革的配套措施,中國(guó)啟動(dòng)“兩江試點(diǎn)”,1998年正式建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展,實(shí)現(xiàn)人口全覆蓋,待遇水平穩(wěn)步提高,基金收支總體平衡,制度運(yùn)行平穩(wěn),成就舉世矚目。與此同時(shí),欺詐騙保普發(fā)頻發(fā),部分地區(qū)囂張惡劣。如何用中國(guó)式辦法解決基金監(jiān)管的世界性難題,是醫(yī)保工作的新命題。加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,既要認(rèn)清挑戰(zhàn),增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感;也需看到機(jī)遇,增強(qiáng)自信心和使命感;分析和處理好幾個(gè)基本關(guān)系。

1 挑戰(zhàn)

1.1 醫(yī)?;鹗罩毫哟?/h3>

一方面,老齡化進(jìn)程加快、醫(yī)技進(jìn)步、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求繼續(xù)釋放,加上城鄉(xiāng)居民制度整合、提升統(tǒng)籌層次等改革性提待壓力,醫(yī)保扶貧等政策性增加支出,基金支出一段時(shí)期內(nèi)將保持較快增長(zhǎng)。

另一方面,隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)由高速轉(zhuǎn)向中高速增長(zhǎng),國(guó)家持續(xù)減稅降費(fèi),公共財(cái)政補(bǔ)貼城鄉(xiāng)居民參保力度減弱,醫(yī)?;鹪鍪湛臻g受限,增勢(shì)趨緩。

1.2 騙保手段新變化

從2018年專項(xiàng)行動(dòng)期間各地查處的大量案件看,占主導(dǎo)地位的是大量傳統(tǒng)、低級(jí)騙保方式,如掛床住院、串換藥品耗材診療項(xiàng)目,甚至無(wú)中生有偽造醫(yī)療文書(shū)與財(cái)務(wù)票據(jù)。如焦點(diǎn)訪談曝光的沈陽(yáng)騙保案,診斷是假的,病人是演的,病床是空的。專項(xiàng)行動(dòng)期間,某省查處“通過(guò)虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院”等行為705例;四個(gè)省份查處“人證不符、惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)”等行為過(guò)千例。值得關(guān)注的是,欺詐騙保行為信息化、網(wǎng)絡(luò)化、全國(guó)化、分散化呈上升趨勢(shì),對(duì)監(jiān)管方式方法加快升級(jí)提出新要求。

1.3 監(jiān)管體系不完善

從發(fā)展過(guò)程看,前期醫(yī)保事業(yè)側(cè)重于外延式發(fā)展,注重建立完善制度和人群擴(kuò)面、待遇做加法;與之相適應(yīng),醫(yī)保部門(mén)及其工作人員的關(guān)注重點(diǎn)、工作手段、資源配置等集中于醫(yī)保管理前端,即參保、征繳工作,籌資和待遇政策的修補(bǔ)、調(diào)整和完善。把握了工作關(guān)鍵,有歷史必然性。從當(dāng)前局面看,既有誠(chéng)信體系不健全的大環(huán)境,醫(yī)保領(lǐng)域更顯滯后,無(wú)論是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),還是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店,目前尚無(wú)強(qiáng)有力行業(yè)自律約束;也有法律法規(guī)對(duì)欺詐騙保行為規(guī)定不明確、不具體的階段性局限。從改革階段看,國(guó)家對(duì)政府供養(yǎng)人員嚴(yán)格限制,深化“放管服”改革各地基礎(chǔ)不同、推進(jìn)不平衡,原有基于人社部門(mén)和衛(wèi)生健康部門(mén)監(jiān)管執(zhí)法體系未隨之劃轉(zhuǎn)等,醫(yī)保監(jiān)管力量需重建重構(gòu)、銜接加強(qiáng),挑戰(zhàn)較大。

2 機(jī)遇

2.1 政治決心提供保障

黨中央、國(guó)務(wù)院明確要求加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為。國(guó)務(wù)院召開(kāi)醫(yī)療保障工作座談會(huì),對(duì)加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管作出部署,要求將其作為當(dāng)前醫(yī)療保障工作的首要任務(wù)。這是做好醫(yī)?;鸨O(jiān)管的政治保障。

2.2 體制改革整合資源

這次黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革,成立醫(yī)療保障局,整合分散在各個(gè)相關(guān)部門(mén)涉及醫(yī)療保障的職能職責(zé),有利于醫(yī)保部門(mén)理順管理體制、整合管理資源。這是做好基金監(jiān)管的制度基礎(chǔ)。

2.3 醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展

經(jīng)過(guò)20年快速發(fā)展,醫(yī)療保障在制度、政策、機(jī)制不斷完善的同時(shí),信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平不斷提升,服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。各地探索創(chuàng)新,形成大量典型經(jīng)驗(yàn),如部分省份統(tǒng)一全省目錄編碼,開(kāi)展基于大數(shù)據(jù)的智能監(jiān)控,購(gòu)買(mǎi)第三方服務(wù)參與基金監(jiān)管,建立誠(chéng)信檔案等,積累了經(jīng)驗(yàn)。

2.4 社會(huì)意識(shí)逐漸形成

對(duì)違法違規(guī)行為的放縱產(chǎn)生破窗效應(yīng)、逆向淘汰、劣幣驅(qū)逐良幣,導(dǎo)致管理失序秩序破壞,形成不好的社會(huì)環(huán)境和社會(huì)意識(shí)。從媒體報(bào)道及專項(xiàng)行動(dòng)查處情況看,以體檢、免費(fèi)醫(yī)療、返現(xiàn)、返禮品等為誘餌,以及留存盜刷社??ǖ让髂繌埬懙钠墼p騙保行為大行其道,離不開(kāi)參保人的默許甚至主動(dòng)配合,離不開(kāi)部分人醫(yī)保小便宜不占白不占的思想認(rèn)識(shí)。通過(guò)專項(xiàng)行動(dòng)強(qiáng)力打擊,“救命錢(qián)”不能碰的守法誠(chéng)信意識(shí)正在加快形成。

3 處理好幾個(gè)關(guān)系

3.1 治標(biāo)與治本

所謂標(biāo),是指當(dāng)前涉及醫(yī)?;鹗褂玫母鞣N違約違規(guī)違法和欺詐騙保行為。比如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員甚至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各種違反醫(yī)保協(xié)議規(guī)定、法律法規(guī)的行為。治標(biāo),就是要嚴(yán)格依法行政,加大打擊力度,依法查處各種違法違規(guī)行為。所謂本,就是欺詐騙保背后的制度環(huán)境和利益機(jī)制。既有政策設(shè)計(jì)上的利益機(jī)制扭曲,也有管理上制度性漏洞。比如個(gè)人賬戶制度設(shè)計(jì)下套現(xiàn)行為難以控制,門(mén)診和住院不同待遇制度設(shè)計(jì)下掛床住院、低標(biāo)準(zhǔn)住院?jiǎn)栴}普遍存在,監(jiān)督管理人員嚴(yán)重不夠,現(xiàn)實(shí)下監(jiān)督檢查難以到位等等。治本,就是要追根溯源,找準(zhǔn)欺詐騙保行為背后的制度、體制、政策和管理上的問(wèn)題,完善法律法規(guī),建立健全各項(xiàng)管理制度,創(chuàng)新管理方式方法,理順利益關(guān)系,營(yíng)造人人自覺(jué)維護(hù)基金安全的社會(huì)環(huán)境,構(gòu)建不能騙、不想騙的正向激勵(lì)。治標(biāo)如治病,治本如強(qiáng)身。先治標(biāo)后治本,冶標(biāo)的同時(shí)著手治本,最終達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

治標(biāo)與治本涉及當(dāng)前與長(zhǎng)遠(yuǎn)工作擺布。在醫(yī)?;痖L(zhǎng)期以來(lái)疏于監(jiān)管的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下,當(dāng)前基金監(jiān)管工作的重點(diǎn)必然是治標(biāo),通過(guò)一系列強(qiáng)有力手段,如專項(xiàng)行動(dòng)、專項(xiàng)治理、飛行檢查、投訴舉報(bào)等手段,集中人力物力、集中時(shí)間強(qiáng)力打擊,盡快止血止漏,并持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),盡快構(gòu)建不敢騙的社會(huì)環(huán)境,從而轉(zhuǎn)變社會(huì)共識(shí),增強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)保制度發(fā)展的信心。2018年打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)取得初步成效,3個(gè)月追回醫(yī)保基金10億元,并產(chǎn)生數(shù)倍的震懾效應(yīng);2019年將繼續(xù)開(kāi)展專項(xiàng)治理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付初審全覆蓋、兩定機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋、加大飛行檢查力度,有利于強(qiáng)化高壓態(tài)勢(shì)。中長(zhǎng)期側(cè)重治本,構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制。

無(wú)論治標(biāo)還是治本,都需突出重點(diǎn),兼顧一般,精確打擊,避免四處出擊,欲速不達(dá)。針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點(diǎn),分類打擊,對(duì)應(yīng)施策。比如不同性質(zhì)、不同規(guī)模、不同文化背景和傳承的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其逐利動(dòng)機(jī)、內(nèi)部利益分配、內(nèi)部管理水平、對(duì)醫(yī)保的行為特點(diǎn)等差異較大,違約違規(guī)甚至違法行為的輕重、性質(zhì)也差別較大,因此監(jiān)管的側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)有所不同。在當(dāng)前欺詐騙保行為較普遍、監(jiān)督檢查隊(duì)伍弱小的大環(huán)境下,需聚焦那些逐利動(dòng)機(jī)最強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店,聚焦那些觸碰公共道德底線的惡意欺詐騙保行為。比如,縣級(jí)以上大型醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療等違規(guī)行為;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處掛床住院、重復(fù)住院、門(mén)診轉(zhuǎn)住院、串換藥品耗材診療項(xiàng)目等行為;社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),要重點(diǎn)查處虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、掛床住院、盜刷社??ǖ刃袨椤?duì)定點(diǎn)藥店,重點(diǎn)查處聚斂盜刷社???、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)品、保健品、化妝品、生活用品等行為。對(duì)參保個(gè)人,重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷(xiāo)、冒名就醫(yī)、使用社??ㄌ兹∷幤返官I(mǎi)倒賣(mài)等行為。對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),則重點(diǎn)檢查其內(nèi)審制度是否健全、基金稽核是否全面、履約檢查是否到位等。

3.2 嚴(yán)打與引導(dǎo)

嚴(yán)厲打擊,就是監(jiān)管部門(mén)對(duì)欺詐騙保行為、尤其是惡意欺詐騙保案件,嚴(yán)查嚴(yán)處嚴(yán)厲打擊,不護(hù)短不手軟不逃避責(zé)任,充分彰顯法律威嚴(yán),預(yù)防破窗效應(yīng)。對(duì)于欺詐騙保行為,嚴(yán)打是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù),不能搞運(yùn)動(dòng)一陣風(fēng)。但疏甚于堵,防騙如治水,加強(qiáng)疏導(dǎo)有利于激發(fā)各行為主體內(nèi)在遵紀(jì)守法意識(shí),引導(dǎo)促進(jìn)行業(yè)自律,從源頭上避免欺詐騙保行為的發(fā)生,起到事半功倍效果。

嚴(yán)打與引導(dǎo),體現(xiàn)堵與疏、打與拉兩手,兩手都需硬。關(guān)鍵是要把握好兩手關(guān)系,發(fā)揮打擊引導(dǎo)雙重作用。嚴(yán)打容易理解,治標(biāo)主要內(nèi)容就是嚴(yán)打。在引導(dǎo)方面,需盡快建立和完善三個(gè)機(jī)制:一是利益引導(dǎo)機(jī)制。比如在制度政策層面,改革個(gè)人賬戶制度,避免個(gè)人賬戶資源浪費(fèi);推進(jìn)支付方式改革,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本管理,通過(guò)提高醫(yī)療績(jī)效增加來(lái)自醫(yī)保的收入;平衡門(mén)診與住院待遇差異,解決門(mén)診轉(zhuǎn)住院?jiǎn)栴}等。二是誠(chéng)信監(jiān)管機(jī)制。誠(chéng)信監(jiān)管是深化“放管服”改革、創(chuàng)新監(jiān)管方式的重要內(nèi)容。比如,建立醫(yī)保領(lǐng)域“黑名單”制度,定期向社會(huì)公開(kāi)發(fā)布;建立個(gè)人懲戒制度,將醫(yī)保領(lǐng)域涉騙行為納入國(guó)家信用管理體系,發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力,實(shí)現(xiàn)“一處違規(guī),處處受限”;推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、醫(yī)師等行業(yè)協(xié)會(huì)開(kāi)展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)。三是宣傳引導(dǎo)機(jī)制。開(kāi)展打擊欺詐騙保宣傳活動(dòng),解讀醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí),自覺(jué)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩7e極曝光典型欺詐騙保案件,形成震懾作用。

3.3 內(nèi)力與外力

從醫(yī)保管理部門(mén)角度看,內(nèi)力是指醫(yī)保部門(mén)自身管理能力,主要包括行政監(jiān)管能力和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核管理能力兩個(gè)方面。外力是指來(lái)自醫(yī)保部門(mén)之外、直接或間接參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管的力量,如公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)藥監(jiān)、審計(jì)等部門(mén)的力量。內(nèi)力與外力都至關(guān)重要,各有側(cè)重,需共同發(fā)揮作用,形成合力。

從內(nèi)力看,當(dāng)務(wù)之急是加快重建醫(yī)保執(zhí)法監(jiān)管體系,提升行政執(zhí)法監(jiān)督能力。目前正值機(jī)構(gòu)改革窗口期,有利于重構(gòu)醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法體系。新成立醫(yī)保部門(mén)行政監(jiān)管人員來(lái)自不同部門(mén)不同崗位,缺乏監(jiān)管經(jīng)驗(yàn),亟需加強(qiáng)培訓(xùn),可以開(kāi)展案例教學(xué),以案說(shuō)法,以案明紀(jì),加快豐富新履職監(jiān)管人員的執(zhí)法實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。提升經(jīng)辦內(nèi)審稽核能力。全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦管理隊(duì)伍是醫(yī)保系統(tǒng)重要的輔助和支持力量,在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、協(xié)議管理、結(jié)算報(bào)銷(xiāo)、異地就醫(yī)等方面發(fā)揮著不可替代的作用。協(xié)議管理是基金監(jiān)管的第一道防線,也是當(dāng)前最重要的抓手。需細(xì)化協(xié)議內(nèi)容,針對(duì)不同定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)制訂個(gè)性化的定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,明確違約行為及處理辦法。嚴(yán)格費(fèi)用審核,規(guī)范初審、復(fù)審兩級(jí)審核機(jī)制,采取現(xiàn)場(chǎng)檢查與非現(xiàn)場(chǎng)檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式,全方位開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況的監(jiān)督檢查。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控體系建設(shè),規(guī)范基金財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度,堅(jiān)決堵塞風(fēng)險(xiǎn)漏洞。

強(qiáng)內(nèi)力需厘清責(zé)任,處理好橫向與縱向兩個(gè)關(guān)系。一是行政監(jiān)管與經(jīng)辦管理關(guān)系?;鸨O(jiān)管普遍由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員,又當(dāng)裁判員”,問(wèn)題較多。上海市、天津市等地建立專門(mén)的醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu),醫(yī)保監(jiān)督管理手段和力度十分明顯。應(yīng)充分利用這次機(jī)構(gòu)改革契機(jī),結(jié)合地方實(shí)際,厘清行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理的職責(zé)定位和內(nèi)在聯(lián)系,盡快形成各司其職、各盡其責(zé)、互補(bǔ)互助的監(jiān)管體系。二是中央和地方的關(guān)系,做好縱向事權(quán)職責(zé)劃分,明確中央、省、市、縣各級(jí)監(jiān)管職權(quán)范圍,并隨著統(tǒng)籌層次提升、信息化大數(shù)據(jù)等新型監(jiān)管手段的使用,進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。同時(shí),建立健全責(zé)任追究機(jī)制,在厘清橫向與縱向權(quán)責(zé)基礎(chǔ)上,對(duì)于失職瀆職的,依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)。

從外力看,在黨和政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,兩方面外力十分珍貴:一是各相關(guān)職能部門(mén)參與,構(gòu)建綜合監(jiān)管機(jī)制,建立最廣泛的統(tǒng)一戰(zhàn)線。比如,自上而下建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議工作機(jī)制,衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、發(fā)改、財(cái)政、商務(wù)、審計(jì)、公安、紀(jì)檢監(jiān)察等相關(guān)部門(mén)都參與進(jìn)來(lái)。加強(qiáng)行刑銜接,涉嫌違紀(jì)違法的,及時(shí)移交司法部門(mén),加強(qiáng)震懾。二是社會(huì)各方廣泛參與,健全監(jiān)督舉報(bào)機(jī)制,打贏基金保衛(wèi)戰(zhàn)的人民戰(zhàn)爭(zhēng)。暢通舉報(bào)投訴渠道,充分利用電話、微信、網(wǎng)站、信訪等渠道,方便全社會(huì)共同參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作。2018年,國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法,引起社會(huì)廣泛關(guān)注。

3.4 繼承與創(chuàng)新

經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展,醫(yī)保部門(mén)有很多好的制度、政策、經(jīng)驗(yàn)、做法,必須繼承。同時(shí),也需結(jié)合本輪機(jī)構(gòu)改革職能重組,結(jié)合新時(shí)代醫(yī)保面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn),結(jié)合深化“放管服”改革的新要求,結(jié)合信息化、人工智能等技術(shù)手段的新發(fā)展,勇于開(kāi)拓創(chuàng)新。

監(jiān)管創(chuàng)新領(lǐng)域很多,目前比較明確、值得大力推進(jìn)的有兩個(gè)方面:一是完善智能監(jiān)控機(jī)制。目前,90%左右的統(tǒng)籌區(qū)已不同程度開(kāi)展了這項(xiàng)工作,但存在工作不平衡、質(zhì)量不高問(wèn)題。需盡快在量上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋,并利用省本級(jí)、省內(nèi)異地、跨省就醫(yī)數(shù)據(jù),加快數(shù)據(jù)向上集中,探索建設(shè)全省乃至全國(guó)集中統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。同時(shí),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),根據(jù)欺詐騙保行為的特點(diǎn)和變化趨勢(shì),不斷完善監(jiān)控規(guī)則、細(xì)化監(jiān)控指標(biāo)和智能監(jiān)控知識(shí)庫(kù),促進(jìn)智能監(jiān)控提質(zhì)增效。積極推廣“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”,更好收集和鎖定違法違規(guī)證據(jù),提升監(jiān)管效能。探索推進(jìn)人臉識(shí)別等新技術(shù)手段,實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移。二是購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制。購(gòu)買(mǎi)服務(wù)不僅是權(quán)宜之計(jì),必然是一項(xiàng)長(zhǎng)期戰(zhàn)略。受行政編制有限等因素制約,醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)必然長(zhǎng)期處于人員緊張狀態(tài),僅靠自身不可能完全勝任充分履職需要。購(gòu)買(mǎi)社會(huì)服務(wù),政府有要求,醫(yī)保有需求,社會(huì)有共識(shí),工作有經(jīng)驗(yàn),各方有積極性,需善于調(diào)動(dòng)社會(huì)資源參與基金監(jiān)管工作。比如引入會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、信息技術(shù)機(jī)構(gòu)等等第三方力量,取人之長(zhǎng),補(bǔ)己之短,豐富醫(yī)保監(jiān)管力量。

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