劉鳳霞，熊 鯤

1新疆醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院人體解剖學教研室， 烏魯木齊 830011；2中南大學基礎醫(yī)學院人體解剖與神經(jīng)生物學系， 長沙 410013

考核作為局部解剖學教學活動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是檢驗該課程教學質(zhì)量和效果的重要手段，可引導學生的學習動機和學習態(tài)度，進而達到以考促學、以考促教、以考促改的目的。局部解剖學具有很強的實踐性，與臨床醫(yī)學銜接緊密，強調(diào)操作是其最大的特點。目前，國內(nèi)多數(shù)院校局部解剖學課程的考核是以期末理論考試為主，輔以一定比例的標本考試，形式單一、內(nèi)容覆蓋面低，不能全面反映學生的學習效果和綜合素質(zhì)，明顯不能適應現(xiàn)代教育教學和學生特點，不能體現(xiàn)學生的整體能力和素質(zhì)，更不利于培養(yǎng)學生的自主學習能力、操作技能、創(chuàng)新意識和團結(jié)協(xié)作精神，反而讓學生高分低能成為普遍現(xiàn)象，不能適應現(xiàn)代化教育和培養(yǎng)創(chuàng)新人才的目標。因此，局部解剖學教師不斷嘗試進行該課程考核改革，希望通過利用考試這個“指揮棒”把學習局部解剖學的注意力引向提升學生自身的自主學習能力、持續(xù)學習習慣和實踐操作水平。文章將國內(nèi)近年開展的局部解剖學考核評價體系做一綜述，旨在探索不同考核方式的特點，以期為同行在教學過程中選擇合適的考核評價體系提供依據(jù)，并為開展進一步的考核改革提供思路。

1 局部解剖學理論教學考核

1.1 考核形式

1.1.1筆試筆試是局部解剖學最常用的考核方式，絕大部分考題都是記憶性的知識點，答案唯一，考前突擊拿高分的學生屢見不鮮，無意間就引導學生臨時抱佛腳、死記硬背、不求甚解，禁錮了學生的發(fā)散思維和聯(lián)系臨床的意識，更不利于學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。而且筆試時間過于集中,學生壓力過大，造成考前廢寢忘食、考完煙消云散的怪現(xiàn)象。另外，筆試舞弊現(xiàn)象頻發(fā)，但因處罰程序復雜、后果嚴重，因此，大部分監(jiān)考教師多以警示為主，導致考試舞弊現(xiàn)象屢禁不止[1]。再者，筆試考核流程繁瑣，包括命題、制卷、發(fā)卷等環(huán)節(jié)，耗時耗力。

1.1.2機試隨著計算機輔助評價在教學過程中普及，促進了機試在局部解剖學考核中的廣泛應用，引發(fā)了考核內(nèi)容、方法和形式的改革。課程負責人安排建立題庫，導入考試系統(tǒng)，每次考試前教師設定雙向命題細目表，系統(tǒng)自動組卷并生成標準答案，教師審核，學生在考試終端登錄、考試，提交后可立即獲取考試成績。此考核方式符合現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展趨勢和21世紀大學生學習特點，而且靈活、方便、安全、綠色環(huán)保、科學、公平[2-3]。但需要學校建立相應的配套設施和軟件。

1.1.3口試很多醫(yī)師由于語言表達能力和溝通能力欠缺，導致醫(yī)患關(guān)系緊張，部分原因是由于傳統(tǒng)國內(nèi)教育重視寫而不重視說，培養(yǎng)出來的學生雖滿腹經(jīng)綸，但卻不善于闡述和演講，同時，也忽略了對學生思維反應能力的訓練。因此，為了改善此現(xiàn)象，口試考核改革已在許多醫(yī)學院校廣泛開展[4]?？谠囀菍W生以口頭描述的形式回答問題，用于檢驗學生的學習效果和思維方式，更重要的是引導學生在有限的時間內(nèi)整理所學的知識架構(gòu)，迅速對問題作出恰當應答。教師可以根據(jù)學生應答情況，適時調(diào)整詢問方式和延伸問題，最大程度地挖掘?qū)W生潛能，提高學生的語言組織能力、表達能力、溝通能力和應變能力[5-6]。但由于容易造成學生緊張、拖延時間等弊端，多與其他考核方式配合使用。

1.2 考試類型

1.2.1階段性考核根據(jù)局部解剖學教學內(nèi)容一般分為四肢、頭頸、胸部、腹部、盆部和會陰5個部分[7]，為了提高考試效率，可借助課程網(wǎng)絡資源共享平臺進行機試，題型多為選擇題和判斷題，因此，學生常通過題海戰(zhàn)術(shù)、死記答案獲得高分成績，但對所學知識內(nèi)容并未達到融會貫通的效果；為了更好地了解學生對所學內(nèi)容的掌握程度，可以增加筆試或口試，題型主要包括問答題和案例分析[8]。并在進行下階段考試時加入一定比例的前階段內(nèi)容[9-10]。階段性考核不僅可以有效地檢驗這一階段的教學效果，督促學生持續(xù)學習、復習，達到溫故知新的良性循環(huán)，而且通過對階段性考試結(jié)果的分析總結(jié)，有利于教師發(fā)現(xiàn)學生學習的難點和薄弱點，為實時改進教學方法提供依據(jù)和指導[11]。在掌握局部解剖學理論知識指導下進行解剖操作可以達到事半功倍的效果，真正做到“理論指導操作，操作驗證理論”，為后續(xù)臨床課程學習和實踐打下堅實的基礎。但階段性考核費時、費力，此項工作的順利開展需要學校給予相關(guān)政策和經(jīng)費支持。

1.2.2期中考核期中考試是局部解剖學教學過程中不可缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，尤其是對未實施階段性考試的學生。通過期中考試，敦促學生在平時學習的基礎上集中精力進行上半段課程學習的總結(jié)，將四肢和頭頸部知識進行整合、分析，發(fā)現(xiàn)區(qū)別和聯(lián)系，緊密結(jié)合臨床病例，增強學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力[12-13]。通過期中考試，可以讓學生意識到只是階段性復習是遠遠不夠的，知識的鞏固是一個反復學習、總結(jié)、升華的過程，讓學生回顧、反思自己的上半段學習過程，并有機會在下半段課程學習過程中有的放矢地修正自己的不足之處[14]。教師也可根據(jù)期中考試結(jié)果分析，在不同班級適當調(diào)整教學方法；另外，平行班級考試結(jié)果的分析，也可給班級輔導員、班主任的管理工作提供信息，及時發(fā)現(xiàn)班級問題，通過班會、座談會、講座等形式加強班級學風建設。

1.2.3期終考核用于檢驗學生對局部解剖學課程結(jié)束后的學習效果，也是用來評價教師教學質(zhì)量的一種重要手段[15]。考試試卷由課程負責人安排經(jīng)驗豐富的教師根據(jù)局部解剖學教學大綱進行試題設計，制定符合考試目標的雙向命題細目表，知識點題量要合理分配，題型要多樣化，主要包括選擇題、填空題、名詞解釋、問答題和臨床病例分析，最終由題庫系統(tǒng)隨機生成試卷和標準答案，再由資深教授審核校訂[13,16]。閱卷結(jié)束后，將試題分布、難易度、答題情況分析、及格率、平均分等結(jié)果反饋給教師和學生，召開座談會，分析、討論考試結(jié)果，并對不足之處提出建議，在后續(xù)局部解剖學教學中不斷改進。

1.2.4平時考核①預習情況考核：以課前提問方式進行簡單回顧和復習，學生可以選擇板書答題、口述答題，或者準備課前小測試卷在全班考核。也鼓勵學生對理論課主要內(nèi)容進行簡單串講，讓學生體會“教師”的角色。教師根據(jù)學生的表現(xiàn)進行評分，并及時糾正錯誤。此考核方式以鼓勵為主，督促學生養(yǎng)成平時學習、復習的習慣，使學生的學習主動性和效果明顯得到提升[16]。②課堂學習評價：課堂聽課不僅僅是耳朵聽，還要用眼睛看、用心體會，更是對教師勞動的尊重。局部解剖學理論教學中采用課堂學習評價也是行之有效的促進學生提高學習效率的重要手段[17-18]。教師嚴格記錄學生考勤，課堂中不定時穿插提問環(huán)節(jié)，密切關(guān)注每個學生的面部表情和聽課反應，課間或課后進行記錄，并及時鼓勵聽課效果好的學生繼續(xù)努力，針對聽課效果差的學生，詢問、分析原因，幫助學生改正不良聽課習慣[19]。此考核一般與教師提高講課技巧、靈活應用各種媒體、引發(fā)學生學習興趣等措施有機配合，引導學生提高課堂聽課效果，將內(nèi)容繁雜、看似毫無邏輯推理關(guān)系的理論內(nèi)容在課堂聽懂、理解，在這種考核下，學生不僅能較好地掌握專業(yè)知識，而且還可以培養(yǎng)良好的聽課習慣，提高課堂學習效果。③課后作業(yè)考核：作業(yè)是局部解剖學教學中必不可少的重要環(huán)節(jié)，要求學生在課外時間完成習題、實驗報告、課程設計、調(diào)查報告等，達到復習、預習、延伸和綜合的目的[20]。但是，目前國內(nèi)高校學生對課后完成作業(yè)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)果不容樂觀[20]，因此，為了提高教師教學和學生學習效果和效率，一些教師進行考核改革，將課后作業(yè)完成情況也納入課程考核[8]。鑒于局部解剖學和臨床醫(yī)學的緊密聯(lián)系，局部解剖學課后作業(yè)的設計應以臨床案例題為主，激發(fā)學生興趣，引導學生盡早接觸臨床的意識，誘導學生由被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習。

2 局部解剖學實驗教學考核

2.1 實驗預習情況考核

實驗教學在局部解剖學課程中有著舉足輕重的作用，學生往往因為內(nèi)容多、上課時間有限，每次只能勉強完成學習任務，沒有富裕的時間討論有疑惑的知識點，因此，要提高課堂效率，課前實驗預習就顯得尤為重要。為了督促、檢查學生實驗預習情況，在學生解剖、觀察標本之前，教師針對該次實驗課所涉及的理論課內(nèi)容以課前提問方式進行簡單回顧和復習[16]，讓學生課前對實驗觀察內(nèi)容和方法充分熟悉，避免課上花時間記憶專業(yè)名詞。此考核簡單易行，執(zhí)行情況較好，能夠培養(yǎng)學生溫故知新的學習態(tài)度和習慣，也增強學生自信心，可顯著提高學生學習效果。

2.2 尸體標本結(jié)構(gòu)辨認考核

尸體標本結(jié)構(gòu)辨認考核是傳統(tǒng)局部解剖學實驗考核的主要方式，教師準備解剖結(jié)構(gòu)名稱，學生在尸體標本上指認，教師判分。此考核方式由于氣味大、學生緊張，造成血管神經(jīng)容易損壞，尸體損耗嚴重，而且每位學生考核時間長、效率低，教師工作量大[21]；因此，在此基礎上進行調(diào)整，對考核結(jié)構(gòu)進行編號，每次進入30位學生，每個結(jié)構(gòu)觀察30 s，學生寫出答案，然后順時針方向換位到下一個結(jié)構(gòu)，此方法尸體標本可反復利用，節(jié)約時間，效率顯著提高，但由于在標本上定好了結(jié)構(gòu)，只是要求學生寫出結(jié)構(gòu)名稱，降低了實驗考試難度，而且考核結(jié)構(gòu)相同，難免紀律混亂、互相抄襲，也降低了學生對實驗課的重視程度[22]。在此基礎上，出現(xiàn)了基于精制瓶裝解剖學標本的多媒體標本考試模式，考試形式新穎、內(nèi)容隨機抽取、知識點范圍廣，顯著提高學生對局部解剖學實驗教學的重視程度，并促進學生的學習積極性和效果[23]。

2.3 尸體解剖操作考核

為了糾正學生因心理懼怕導致的不重視動手實踐、操作敷衍了事，只講速度、不求質(zhì)量，操作不規(guī)范，結(jié)構(gòu)損壞嚴重和不尊重標本等情況，教師將每次實驗課的學生解剖環(huán)節(jié)表現(xiàn)也計入綜合成績。尸體解剖操作考核通常將小組操作成績和個人表現(xiàn)按照一定比例相累加。每次實驗課解剖操作以小組協(xié)作形式展開，每組輪換安排不同學生擔任主刀和助手，合力完成每次實驗課的操作計劃書、解剖操作、文獻查閱、討論、匯報和實驗報告[24]。同時，為了督促和觀察學生的學習效果，增加了隨堂標本考核環(huán)節(jié)。每份考卷隨機選取5個重點結(jié)構(gòu)，學生可在瓶裝標本或已經(jīng)完成解剖操作的尸體標本上指認，而且可以選擇答題正確率較高的學生擔任監(jiān)考者，該環(huán)節(jié)的實施有效地改善了學生在實驗課上的被動學習狀態(tài)，學生能主動解剖，對解剖結(jié)構(gòu)進行觀察和辨認，并能和學生或教師及時溝通，互相監(jiān)督。教師根據(jù)解剖操作效果和綜合表現(xiàn)分別給不同小組和個人評分。學生普遍反映可以較好地掌握該次課內(nèi)容，不用多花業(yè)余時間死記硬背[16]。通過尸體解剖操作考核不僅可以督促學生做好課前預習和準備，而且有利于培養(yǎng)學生敬畏尸體、吃苦耐勞、精益求精的學習態(tài)度，同時，提升學生團結(jié)協(xié)作精神和創(chuàng)新意識，最終達到提高教學效果和增強學生綜合素質(zhì)的目標。但由于醫(yī)學生需要學習的課程多、任務重，業(yè)余時間相對較少，此考核會給學生帶來巨大的壓力和緊張情緒，因此，如何增加學生的業(yè)余時間開展自主學習，如何開展考核、開展幾次、何專業(yè)學生開展等細節(jié)還須不斷嘗試和反復實踐。

2.4 面對面標本考核

要求考生隨機抽取一份局部解剖學實驗考試試卷并在尸體標本上進行指認和描述，此考核方式不僅指認解剖結(jié)構(gòu)，而且注重局部層次和器官毗鄰考查。主考教師根據(jù)學生對辨認結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)描述，聯(lián)系臨床應用，語言表達等的準確度、清晰度進行評價打分[25]。這就激發(fā)學生在平時的結(jié)構(gòu)觀察時要細致、全面地掌握整體知識，督促學生在實驗課上多觀察、多動手、勤思考、多討論的自主學習習慣，進而端正學習態(tài)度，真正達到實驗教學促進理論知識鞏固的目的；避免學生找完結(jié)構(gòu)無事可做的實驗課學習狀態(tài)，也減少了突擊復習，機械記憶的弊端。此模式還可鍛煉學生語言表達能力、邏輯思維能力、臨場應變能力等，促進學生素質(zhì)的全面提高[22]。但此考核方式也有明顯的缺陷，每個學生考核的結(jié)構(gòu)減少，所需的時間長、步驟多，教師工作量大，學生任務重、壓力大，因此，作為一種實驗教學測試方法，如何更好地發(fā)展完善需要更深入、更細致的研究。

2.5 小組PPT匯報實驗考核

每個解剖學習小組學生及時整理出解剖尸體標本過程中有重要意義的數(shù)據(jù)、圖片、視頻等資料,并進行30 min的匯報，闡述重要結(jié)構(gòu)與臨床病例的聯(lián)系，教師在學生匯報過程中可隨機調(diào)換匯報學生、杜絕專人匯報，避免學生濫竽充數(shù)的行為,小組成員都必須認真對待，否則影響整個小組成員的總評成績。學生成績由個人匯報成績和小組匯報成績2部分構(gòu)成，計算比例可根據(jù)學生專業(yè)、層次和學習效果制定。此考核方式將枯燥的解剖內(nèi)容與臨床病例相結(jié)合，擺脫了傳統(tǒng)考核中僵硬的答題形式。督促組長帶領小組成員共同解剖尸體、收集資料、查閱文獻、反復討論，不僅激勵學生自主學習解剖知識，而且理解解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)的臨床意義，增強學生的學習興趣和求知欲望，為后期的臨床課程學習和實踐打好基礎。不僅提高學生的學習興趣,培養(yǎng)綜合能力，而且增強團隊協(xié)作和大局意識[26]。

2.6 交互式數(shù)字化實驗考核

將學生親手制作好的尸體標本拍成照片，利用Au- thorware 7.0軟件，設計出人機交互、隨機組題、自動提交考試成績的交互式局部解剖學數(shù)字化標本考試系統(tǒng)，該考試系統(tǒng)制作簡單，題目數(shù)量和所屬章節(jié)都可以設定選擇，使每位學生考題不同，也可以和其他考核方式聯(lián)合使用[22]，可以明顯調(diào)動學生的自學積極性，學生成績明顯提高，能夠有效地檢驗學生學習效果，適應新形勢下醫(yī)學形態(tài)學課程改革的需要[27]。

2.7 實驗報告考核

實驗報告包括每次解剖操作之前的“操作計劃書”和“操作小結(jié)”。主刀學生將解剖操作步驟、注意事項等提前做好詳細計劃，并強調(diào)創(chuàng)新性。操作結(jié)束后助手要及時撰寫“操作小結(jié)”，重點總結(jié)變異、操作失誤或意外等情況，為后續(xù)的實驗操作積累經(jīng)驗教訓[28]。變異或異常情況要進行測量和照相等記錄，并鼓勵、指導學生撰寫、投稿變異論文。教師根據(jù)學生實驗報告的完成情況進行評分，按比例計入最后綜合成績。教師挑選優(yōu)秀的實驗報告進行點評和展示，供學生學習和參考[29]。此種考核方式可以激勵學生認真預習實驗內(nèi)容，并及時總結(jié)學習收獲和心得，促進師生間和學生間的交流和討論，相互學習，取長補短，不斷完善自己。學生的組織能力、表達能力和團結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)顯著提高，同時，也有利于培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。

3 其他考核

借助網(wǎng)絡資源和平臺進行自主學習和交流，是現(xiàn)代大學生的必備技能之一，也是21世紀創(chuàng)新人才發(fā)展戰(zhàn)略的必然趨勢。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學院校已經(jīng)或者正在建設局部解剖學網(wǎng)絡資源共享課程，但利用率相對較低。為了培養(yǎng)學生利用網(wǎng)絡資源自主學習的能力，有教師將學生利用網(wǎng)絡平臺學習的效果進行了考核，主要根據(jù)網(wǎng)絡作業(yè)、網(wǎng)絡測試評分和網(wǎng)絡平臺討論的參與度表現(xiàn)[8]。此考核措施旨在培養(yǎng)學生充分利用網(wǎng)絡資源共享平臺自主學習的意識、能力和習慣，而且符合現(xiàn)代社會大學生自主化、個體化和擅長使用網(wǎng)絡的特征。但該考核的實施需要學校完善校園網(wǎng)絡建設，為學生提供寬松的學習環(huán)境。

形成性評價體系在局部解剖學教學中的應用，是把考試考核貫穿于課程教學的全過程，對學生的學習表現(xiàn)、成績、情感、態(tài)度、人格等方面進行綜合評價，對學習過程持續(xù)觀察、記錄、反思，強調(diào)學習結(jié)果和過程并重，激勵學生重視學習全過程，培養(yǎng)學生及時復習、發(fā)現(xiàn)不足、反思彌補改進的學習習慣，避免學生平時不學、考前突擊、考完忘盡、用時不會的弊端[7,16]。而且考試方式可以根據(jù)學生特點和專業(yè)形式多樣，旨在鼓勵學生自發(fā)性學習、創(chuàng)造性學習[16]。使學生實際掌握和運用知識的能力得到提高，促進學生溝通交流與協(xié)作意識的養(yǎng)成，重視培養(yǎng)學生的批判性思維和終身學習的能力，順應21世紀高素質(zhì)醫(yī)學人才的需要；同時，對教師的專業(yè)知識和相關(guān)臨床知識的要求也相應提高，避免一本教案用一生的現(xiàn)象，敦促教師在教的過程中不斷學習、終身學習，提升自己對知識的綜合應用能力[30-31]。

局部解剖學課程考核不是僅僅為了給學生評定一個成績，更重要的是對課程教與學的質(zhì)量和效果進行檢驗，并為改進措施提供依據(jù)，所以，該課程考核應注重過程控制與管理，尤其注重將臨床病例與解剖學結(jié)構(gòu)密切結(jié)合。