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對提高中醫(yī)學研究生經(jīng)典水平的思考※

2019-01-29 13:48張曉燕朱明軍趙亮亮
關鍵詞:醫(yī)案中醫(yī)學西醫(yī)

張曉燕 朱明軍 李 彬 孫 陽 趙亮亮

(1 河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,河南 鄭州 450000;2 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,河南 鄭州 450002)

目前,隨著中醫(yī)學院的擴招,越來越多的新鮮力量加入中醫(yī)。此外,我國的新醫(yī)學模式是中西醫(yī)結合,初衷是揚長避短[1]。事實上,很多在臨床規(guī)培的中醫(yī)學研究生來說,并沒有真正的做到中西醫(yī)結合,醫(yī)學知識不僅偏向于西醫(yī),且弱于真正的西醫(yī)學研究生。中醫(yī)學研究生有著“西醫(yī)不精,中醫(yī)不行”的標簽。優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才依然缺乏是嚴峻的社會現(xiàn)實。中醫(yī)的精華源于經(jīng)典。因此,加強中醫(yī)經(jīng)典的學習是增加我國優(yōu)秀中醫(yī)人才的必由之路。本文通過以下幾個方面闡述經(jīng)典學習的必要性及相關方法。

1 學習中醫(yī)經(jīng)典的重要性

中醫(yī)經(jīng)典理論是指在中醫(yī)藥學理論體系的形成、建立中具有重要奠基作用,或?qū)Ρ孀C論治體系的確立有巨大貢獻,成書年代較早,至今仍有重要指導意義的著作。經(jīng)典之所以成為經(jīng)典,是古代名家經(jīng)驗的總結精華所在,是經(jīng)歷了幾千年的醫(yī)學實踐再實踐加以證實了的。學習經(jīng)典是提高臨床能力的基石,是解決臨床問題的鑰匙,只有掌握了經(jīng)典,才能舉一反三,才能解決臨床中遇到的各種難題。就臨床實際而言,很多重大課題的申報大部分都是以名方為基礎,其配對嚴謹合理,療效突出。因此,加強中醫(yī)經(jīng)典的學習至關重要。

2 構建中醫(yī)思維

對于大部分學生來說,中醫(yī)抽象又晦澀難懂,而西醫(yī)的具體生動化使很多中醫(yī)學的研究生偏向西醫(yī)的學習。因此,構建中醫(yī)學習思維至關重要。鄭穎等[2]提出將思維導圖應用于臨床教學中,能幫助學生理解記憶復雜繁多的學習內(nèi)容,化繁為簡,還能提高學生的學習熱情,培養(yǎng)獨立思考的能力。思維導圖是由英國心理學家托尼提出的學習方法,主要通過圖文并茂的學習方法使人們科學有效地梳理復雜繁多的信息,構建完整的知識體系。就心衰這一常見病來說,我們可以將其知識結構劃分為病名、病位、病因病機、證型及治則方藥等數(shù)個基本的思維模塊,再以次級分支結構對各個模塊進行重點補充。對于傷寒論來說,按經(jīng)絡可主要分為太陽病篇、陽明病篇、少陽病篇、太陰病篇、少陰病篇、厥陰病篇6 大板塊,再逐次對每一板塊進行補充,能使我們對傷寒論有一個整體的了解。

3 如何加強中醫(yī)經(jīng)典的學習

中醫(yī)四大經(jīng)典是指《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《難經(jīng)》及《神農(nóng)本草經(jīng)》,涉及內(nèi)外婦兒等各個領域,在中醫(yī)文化發(fā)展史上舉足輕重,對古代甚至現(xiàn)代的中醫(yī)都有非常大的指導作用。目前,高校教學中已將四大經(jīng)典作為學生們的必修課程,學好經(jīng)典,做到融會貫通,是提高臨床全科技能的關鍵途徑之一。

3.1 開展名家經(jīng)典講座 對于我校來說,中醫(yī)經(jīng)典課程開設的教學學時不足。對于現(xiàn)在的學生來說,很多是科班出身,出自中醫(yī)世家的寥寥無幾,對于他們大部分學生來說接觸經(jīng)典的教學也只有短短大學時光。因此,中醫(yī)經(jīng)典文化的熏陶不足是阻礙我國中醫(yī)傳承的原因之一。在3 年的研究生生涯階段,大部分研究生都在醫(yī)院各個科室輪轉(zhuǎn)規(guī)培,接觸到的都是西醫(yī)臨床,科室講課大部分都是結合指南傳授西醫(yī)前沿的醫(yī)學知識。因此,這就需要學?;蜥t(yī)院定期邀請中醫(yī)大家授課,開展教學講座的學習,營造學習經(jīng)典的氛圍,引導學生熱愛經(jīng)典,重視經(jīng)典。此外,有了專業(yè)老師的指導講說,解讀經(jīng)典,學生在學習經(jīng)典的道路上才能少走一些彎路,逐步形成自己的思維模式。

3.2 背誦經(jīng)典“誦讀”作為一種教學方法自古有之。荀子云:“始乎誦經(jīng),終乎讀禮,”認為學習應反復閱讀,去品味文章。所謂,“書讀百遍,其意自見也”?!夺t(yī)宗金鑒》曰:“醫(yī)者書不熟則理不明,理不明則識不清,臨證游移,漫無定見,藥證不合,難以奏效?!焙芏鄧t(yī)大師的養(yǎng)成與其自小學習背誦經(jīng)典是密不可分的,如何任5 歲受父親影響,熟讀背誦《本草備要》《藥性賦》等中醫(yī)專著,張學文年幼時在祖父和父親的指導下,背誦《醫(yī)學三字經(jīng)》《瀕湖脈學》《藥性賦》《湯頭歌訣》等,為融入中醫(yī)打下了基礎。張鏡人4 歲習誦《三字經(jīng)》《四書五經(jīng)》《湯頭歌》《本草經(jīng)》等,這都充分說明熟讀經(jīng)典,將經(jīng)典背誦于心才能具備扎實的中醫(yī)經(jīng)典理論功底。近代的大家也大都如此。此外,相關教學研究[3]也證實了背誦經(jīng)典的重要性,廣西中醫(yī)藥大學在《內(nèi)經(jīng)選讀》教學中將2 個班的學生采用不同的教學模式,A 班授課前要求同學大聲朗讀要學的內(nèi)容,并消化其中生僻字,老師后進行深入講解,最后在理解的基礎上要求背誦、默寫;B 班老師僅僅授課并不要求背誦,以期末成績?yōu)橛^察指標,發(fā)現(xiàn)A 班成績在高分段具有優(yōu)勢且平均成績高于B 班。背誦看似拙笨機械,實則使我們在重復的過程中體會經(jīng)典的奧妙,感悟經(jīng)典。

3.3 師承學習 師承學習自古以來就是中醫(yī)傳承的重要方法,“父傳子,師傳徒”的教學模式對于中醫(yī)傳承有者獨特的優(yōu)勢。古人云:“古之學者必有師,師者,傳道授業(yè)解惑也。”鄭炳生[4]老師等認為:以師承家傳為主要形式,以跟師臨證、口傳心授、理論與實際密切配合、注重臨床實踐為主要特點的傳統(tǒng)中醫(yī)教育。研究生期間的跟師門診也是古代師承的延續(xù),在三年的研究生跟師過程中,我們要以多多體會導師的臨床經(jīng)驗作為學習的重要目的,做到多看、多聽、多問、多記、多悟。這樣,師承制體系中,老師對不同疾病的臨床體驗,只有在與老師朝夕相處的過程中才有可能領悟到其中的精髓,進一步提升完善臨床思維方式與診治技巧[5],導師獨特的學術思想才能潛移默化的影響著我們。跟診的過程也是臨床與實踐結合的過程,通過所診病人病情,我們可首先自擬出自己的診療方案,與導師相比較,才能發(fā)現(xiàn)自己認識方面的偏差及不足。

3.4 醫(yī)案學習 醫(yī)案即病案,是醫(yī)生診治疾病時對病情,辨證,立法及處方用藥,療效的的記載。它最早起源于西漢著名醫(yī)家淳于意所創(chuàng)“診籍”。醫(yī)案是供他人學習參考的重要資料,后世醫(yī)家多有記載醫(yī)案的著作傳世。中醫(yī)經(jīng)典的學習離不開醫(yī)案,醫(yī)案相比枯燥的經(jīng)典條文來說,更加生動直觀的接近臨床,具有很現(xiàn)實的指導意義。有關調(diào)查表明[6-7],通過對老中醫(yī)學術思想及臨床醫(yī)案的分析,對學生的臨床思維及實際臨床辨證的能力的提高都十分重要。因此,提倡醫(yī)案的學習,學生能掌握疾病的辨病方法及理法方藥,也能啟發(fā)學生的臨床思維,進一步強化學生對經(jīng)典的理解,做到會用經(jīng)典。

3.5 學生開展“經(jīng)典論壇”學生作為學習的主體,應主動調(diào)動學習的積極性。以“學生為主,導師為輔,師生互動”的經(jīng)典論壇的開展是我校的培養(yǎng)特色之一。我校以專業(yè)為小組,定期組織學生開展經(jīng)典論壇講課,講解所屬專業(yè)的相關知識,導師作為旁聽者加以指導評價。這樣,學生在準備的過程中能充分查閱相關知識,導師參與的討論也是解疑受業(yè)的過程。

4 總結

經(jīng)典能力的提高是每個中醫(yī)學學生臨床能力提高的關鍵。我們應重視經(jīng)典的學習,成為高素養(yǎng),高能力的中醫(yī)學人才。以傳承經(jīng)典為己任,讓中醫(yī)學真正的發(fā)揚下去。

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