王慧

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院績溪路門診一樓客服中心，安徽 合肥 230022)

0 引言

造血干細(xì)胞移植是目前臨床治療惡性血液病最有效的方法之一，這是一種對患者進(jìn)行超大劑量化療或放療預(yù)處理，使其骨髓造血功能和免疫系統(tǒng)明顯受到抑制，然后將正常造血干細(xì)胞植入患者體內(nèi)，使其重建正常造血及免疫功能的治療方法。但是由于移植過程的特殊性，移植成功率并不是百分之百，而且病人很容易產(chǎn)生并發(fā)癥，而全方位的護(hù)理能提高患者的手術(shù)成功率?；诖?，本文對我院2015 年2 月-2018 年9 月收治的35 例進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療的患者的護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)，詳情如下。

1 臨床資料

本次研究調(diào)查了35 例血液科進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的病人，其中男性患者25 例，女性患者10 例。年齡范圍為15-48 歲，平均年齡33.6 歲。這35 例患者中有21 例患者為急性粒細(xì)胞白血病，4 例患者為急性淋巴細(xì)胞白血病，6 例患者為慢性粒細(xì)胞白血病，還有3 例患者為急性再生障礙性貧血癥，1 例為多發(fā)性骨髓瘤。所有患者均同意參與此次研究。

2 護(hù)理方法

2.1 入倉前準(zhǔn)備

造血干細(xì)胞移植前的準(zhǔn)備直接影響手術(shù)的成功幾率。血液科護(hù)理工作者應(yīng)積極了解患者的病情，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，規(guī)正患者的飲食，并做好層流室準(zhǔn)備工作。

2.1.1 了解患者病情

患者病種、病情嚴(yán)重程度、家庭背景、心理承受能力各不相同，所以手術(shù)成功的前提就是了解每位患者的病情，加強(qiáng)和患者及其家屬的溝通，建立醫(yī)患之間的信任。另外，手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向家屬及患者講清手術(shù)的優(yōu)劣，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而獲得患者及家屬的支持、配合，減少術(shù)后醫(yī)療糾紛、避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 飲食護(hù)理

第一，保證患者營養(yǎng)供給：血液科患者應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、纖維素，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供適量的美味的高蛋白、高熱量、高維生素食品，患者既愿意食用，又能補(bǔ)充營養(yǎng)，提高抵抗力。第二，飲食衛(wèi)生：造血干細(xì)胞移植的患者應(yīng)處處注意，食物盡量用雙蒸法消毒，再飲用。水果也應(yīng)該先去皮，再消毒食用，一般在微波爐加熱10 分鐘。

2.1.3 心理護(hù)理

惡性血液病屬于嚴(yán)重疾病，造血干細(xì)胞移植也屬于大手術(shù)，一般人都會發(fā)生很大的心理變化，而且他們都把希望全都寄托于移植手術(shù)，但是心中也難免存在疑慮，擔(dān)心手術(shù)不成功，再加上手術(shù)費(fèi)用高昂，會有很大的壓力。所以，移植前一周，醫(yī)護(hù)人員必須為病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，解決他們的疑慮，多向患者講述移植案例，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝惡魔的信心，鼓勵病人積極配合治療。另外，病人進(jìn)入層流室之前十天左右，用播放視頻等方式讓患者熟悉層流室環(huán)境，并讓病人多提問題，從而消除患者恐懼感。

2.1.4 層流室準(zhǔn)備

第一，設(shè)備檢查：患者進(jìn)入層流室之前，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)檢查內(nèi)部設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，保證各設(shè)備均合格，避免意外發(fā)生。需要檢查的一般有照明燈，供氧設(shè)備、對講機(jī)等；第二，室內(nèi)消毒：病人進(jìn)入層流室前大概一周應(yīng)進(jìn)行全面的室內(nèi)消毒：用高錳酸鉀熏蒸24 小時，直到空氣合格，之后開啟室內(nèi)通風(fēng)裝置，做好接收病人的準(zhǔn)備。

2.1.5 患者入室前護(hù)理

第一，造血干細(xì)胞移植手術(shù)之前的1 個月，病人需要進(jìn)行常規(guī)體檢，保證患者體表和臟器沒有嚴(yán)重的感染灶，這是實(shí)施移植手術(shù)的前提；第二，身體清潔及口腔清潔，患者用餐之后及睡覺之前均應(yīng)用口泰及碳酸氫鈉漱口，避免口腔滋生細(xì)菌，大小便之后應(yīng)該用1：5000 的高錳酸鉀液坐浴，且術(shù)前必須注意保暖，保證基本的身體抵抗力；第三，患者進(jìn)入層流室的前一天，應(yīng)剪短手、腳指甲，剃除全身毛發(fā)。并且要沐浴，保證身體足夠清潔：先用日常沐浴露清洗身體，然后采用1：2000 的洗必泰液擦洗全身，皮膚皺折處、大腿根、腋窩、私處均要徹底清洗干凈，而且還要對五官進(jìn)行清潔，一般滴眼液采用左氧氟沙星眼藥水，鼻腔則用金霉素軟膏涂抹；第四，因?yàn)閷恿魇倚枰ＷC無菌，所以患者的日用品，臉盆、水杯等都需要消毒，衣服等耐高溫的物品則需要高壓滅菌、消毒[1]。

2.2 病人入倉后護(hù)理

2.2.1 層流室內(nèi)吃無菌飯

患者進(jìn)入層流室之后，食物均需要經(jīng)過微波爐消毒10 分鐘才能食用。禁止食用冷凍食物（如魚類），以防病菌感染。盡量不要食用生水果，可以將水果去皮水煮，然后帶進(jìn)層流室再食用。預(yù)處理期間，患者進(jìn)行大劑量化療，很容易惡心嘔吐、食欲下降，可食用雞蛋湯、魚湯等無渣食物，也可口服營養(yǎng)素如安素和卵磷脂等，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持。

2.2.2 導(dǎo)管護(hù)理

造血干細(xì)胞移植過程中，需要向患者輸入各種藥物，所以進(jìn)入層流室后第一天就需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則進(jìn)行中心靜脈插管，為了避免導(dǎo)管滑出或者被感染，一般在導(dǎo)管固定處加覆透氣薄膜、穿刺口用無菌紗布覆蓋，每日局部消毒兩次，在此期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切觀察穿刺處患者的皮膚是否產(chǎn)生了變化，并且按時、按量向患者輸入必須的液體物質(zhì)，輸液結(jié)束后應(yīng)用12.5U/mL 肝素封管。

2.2.3 干細(xì)胞輸注護(hù)理

造血干細(xì)胞輸注的過程中必須保證全程無菌操作，輸注前半小時應(yīng)該靜脈注射地塞米松5mg，剛開始輸注時醫(yī)護(hù)人員要注意速度，應(yīng)放慢速度，尤其對于異基因造血干細(xì)胞移植者要密切觀察，無異常反應(yīng)可將滴速加快，需在1-1.5 小時內(nèi)完成輸注[2]。

2.2.4 相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理

感染是造血干細(xì)胞移植手術(shù)中非常常見的一種并發(fā)癥，90%以上的病人均會在骨髓抑制期發(fā)熱，有輕度的，也有嚴(yán)重發(fā)熱者。所以在全身抗感染的同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對患者的口腔、肛周護(hù)理，密切觀察患者的反應(yīng)，重點(diǎn)注意急性排斥反應(yīng)，總之在患者移植過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的臨床反應(yīng)[3]。

皮疹：因?yàn)樵煅杉?xì)胞移植過程中會使用很多藥物，所以皮膚出現(xiàn)過敏等反應(yīng)是很常見的，這就需要護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查患者身體，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時報告主治醫(yī)師，對癥狀進(jìn)行診斷及治療。

消化道反應(yīng)：移植前期，患者很容易有不適應(yīng)的反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、食欲不振，這都是化療后的反應(yīng)，為了減緩患者的不適，在化療前可以遵照醫(yī)囑讓患者服用適量的止吐劑，比如樞丹等。移植預(yù)處理后，患者嘔吐次數(shù)、嘔吐物的性狀、量都應(yīng)詳細(xì)記錄，必要時可讓患者再服用適量的止吐藥?；颊邍I吐時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生吸入性肺炎，如果嘔吐異常，則應(yīng)及時報告主治醫(yī)生，再商議處理方案。一些患者化療時會口服馬利蘭，若服藥后半小時內(nèi)就發(fā)生了嘔吐現(xiàn)象，可以再服用全劑量的馬利蘭，若1-3 小時內(nèi)嘔吐，補(bǔ)充的藥量相應(yīng)遞減四分之一；

出血性膀胱炎：大劑量使用環(huán)磷酰胺，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴(yán)重者伴有血尿。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑大量補(bǔ)液，并指導(dǎo)病人多飲水并堿化尿液，認(rèn)真監(jiān)測尿色、尿量、尿比重等。目前，美司那對環(huán)磷酰胺所致的出血性膀胱炎有較好的預(yù)防作用，可在使用環(huán)磷酰胺時針對性應(yīng)用[4]。

2.3 出倉后護(hù)理

2.3.1 病房消毒

一般情況下，患者造血功能重建后就可以離開層流室了，但是在比較長的一段時間內(nèi)，患者的免疫力是很低的，有些患者移植后還需要服用免疫抑制藥物。所以，剛離開層流室之后，病房的消毒是很重要的，看望患者的人數(shù)也不能太多或者太頻繁，避免患者太勞累，也防止病菌被帶入。

2.3.2 心理護(hù)理

患者移植成功后，造血重建，身體狀況會有一定的好轉(zhuǎn)，但是患者出了高興之外，還會擔(dān)心病情，害怕會復(fù)發(fā)，而且面臨一個現(xiàn)實(shí)的問題，就是如何重新回到社會，如何和他人相處，所以這個階段患者的心理狀態(tài)是很復(fù)雜且脆弱的。護(hù)理工作者需要做的就是與患者進(jìn)行真心誠意的交流，緩解患者的低落情緒，讓患者樹立信心，這對于移植后的恢復(fù)也有很大的幫助。

患者移植成功，患者離開層流室之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用焦慮自評量表SAS 及漢密頓焦慮量表HAMA 對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，對患者進(jìn)行深入了解，從而才能進(jìn)行針對性心理護(hù)理，防患于未然[5-6]。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 輔導(dǎo)患者自我保護(hù)

移植后患者自身的抵抗力是比較低的，而且患者心理狀態(tài)會較差，容易被細(xì)菌、病毒感染，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑咐患者加強(qiáng)自我保護(hù)，首先應(yīng)該保持良好的作息，有足夠的休息時間，最好單獨(dú)住一個房間，早晚都要進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，半小時左右，而且地面、桌子、床邊、門把手、衛(wèi)生間等地方都用進(jìn)行定期消毒[7]。通常采用“84"消毒液，患者外出最好戴口罩，避免病菌通過呼吸道感染，另外，寵物身上容易滋生細(xì)菌，患者不要養(yǎng)寵物，避免交叉感染[8]。

2.4.2 適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動

如果患者下肢萎縮嚴(yán)重，身體狀況較差，患者可以在床上做一些簡單的肢體鍛煉。如果身體狀況允許，可以在室內(nèi)、室外進(jìn)行低強(qiáng)度體育鍛煉，散步、太極拳等，然后根據(jù)自己的身體狀況可以逐漸提高運(yùn)動強(qiáng)度，這樣能提高患者的免疫力，對于身體康復(fù)好處良多[9]。

2.4.3 定期回院復(fù)查

患者出院后也要定期回醫(yī)院檢測血常規(guī)、肝腎功能、骨穿，通常情況下，移植后的前三個月，每月都應(yīng)該檢查一次，之后，每三月一次，身體狀況穩(wěn)定后，周期可再延長，患者出院后也要謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時服藥[10]。如果出現(xiàn)發(fā)燒，咳嗽等癥狀應(yīng)及時就診，總之移植之后，治療、復(fù)診方面要遵醫(yī)囑。

3 結(jié)果

35 例患者的造血干細(xì)胞移植手術(shù)非常順利，有1 例因在層流室內(nèi)進(jìn)食不當(dāng)，導(dǎo)致腸道感染，并發(fā)全身感染，導(dǎo)致器官衰竭而死亡。其余34 例病情穩(wěn)定，無病生存，生存時間最長的患者達(dá)到了4 年。研究結(jié)果表明，對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，能夠提高患者的移植成功幾率，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

4 討論

造血干細(xì)胞移植是目前治療惡性血液病最有效的一種方法，而且已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，且取得了較好的臨床效果。但是造血干細(xì)胞移植也有一定的弊端，比如會使用一定的免疫抑制劑，還會進(jìn)行超大劑量的化療，這些都會降低患者的免疫力，后期會比較容易感染病菌，產(chǎn)生消化系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。而對惡性血液病患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，仔細(xì)觀察病人的病情，對病人進(jìn)行心理護(hù)理等，能彌補(bǔ)移植手術(shù)的缺陷，降低患者并發(fā)癥感染幾率，幫助病人順利度手術(shù)危險期。

本次研究35 例病人均進(jìn)行了造血干細(xì)胞移植全方位護(hù)理，移植成功率達(dá)到了百分之百，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，此種護(hù)理方法值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

我院客服中心對此次35 例造血干細(xì)胞移植術(shù)后病人進(jìn)行跟蹤、回訪?；卦L時向病人和家屬提出了以下問題：

回訪問題（1）了解患者出院后身體恢復(fù)情況。

患者均表示在家生活狀態(tài)良好，暫時沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

回訪問題（2）咨詢患者有沒有根據(jù)醫(yī)囑按時服藥。

患者均表示在家一直遵循醫(yī)囑服藥，來消除移植后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

回訪問題（3）有沒有定期到醫(yī)院復(fù)查。

患者均表示遵循醫(yī)囑，移植后前三個月每月復(fù)查一次，之后每三個月復(fù)查一次。

我院客服中心人員在每次回訪病人時，都非常親切的關(guān)心病人的病情，并對移植后的患者交代移植后的護(hù)理措施。同時，我院特別重視病人的心理護(hù)理，用話語鼓勵患者，保持樂觀積極的心態(tài)，交代病人做好自身的保護(hù)性隔離工作，如戴口罩，餐具清洗消毒，家庭每天紫外線消毒兩次，不去人多場所。適當(dāng)?shù)捏w育活動，如散步，打太極拳等。另外，還叮囑患者遇到病情變化及時就醫(yī)。

5 結(jié)束語

綜上所述，造血干細(xì)胞移植手術(shù)前后以及移植過程中，對患者進(jìn)行心理、飲食等方面的護(hù)理，能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對于延長患者的壽命具有重要意義。