高 燕，翟金國(guó)*，陳 敏，吉 峰

(1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院；2. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院研究生處，山東 濟(jì)寧 272067)

案例教學(xué)是一種“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以老師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法[1]，是目前高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)、實(shí)施教學(xué)改革的重要途徑之一。愛(ài)丁堡病理學(xué)教授詹姆斯·洛林·史密斯于1912年使用案例教學(xué)法，在其課程中提倡學(xué)生通過(guò)臨床記錄來(lái)研究患者的癥狀和體征，旨在幫助學(xué)生將科學(xué)理論和臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)。精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)臨床實(shí)際工作能力為主的實(shí)用型精神醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。一項(xiàng)基于案例教學(xué)法在精神病學(xué)領(lǐng)域的研究指出，案例教學(xué)法加深了學(xué)生對(duì)學(xué)科領(lǐng)域的理解，激發(fā)了學(xué)生對(duì)精神病學(xué)的興趣，并對(duì)未來(lái)專業(yè)方向或職業(yè)選擇產(chǎn)生一定影響[2]。 目前，我國(guó)培養(yǎng)精神病與精神衛(wèi)生學(xué)碩士學(xué)位研究生的高校有10余所，尚沒(méi)有一所醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)教學(xué)案例庫(kù)建設(shè)。

一、案例庫(kù)建設(shè)的意義

(一)使用靈活、便捷，提高案例教學(xué)實(shí)效性。

以濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院為例，精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)行“四證合一”培養(yǎng)模式，要求臨床能力訓(xùn)練在綜合醫(yī)院輪轉(zhuǎn)時(shí)間9個(gè)月，在精神病專科醫(yī)院規(guī)培時(shí)間2年，在規(guī)培期間，須通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，完成學(xué)位論文及答辯等相關(guān)工作。精神疾病的診斷主體是精神科醫(yī)師，癥狀標(biāo)準(zhǔn)是最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入門看似簡(jiǎn)單，而要掌握疾病之間的鑒別，需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和縝密的臨床思維。在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出應(yīng)用型精神科醫(yī)師可以說(shuō)時(shí)間緊、任務(wù)重。而案例庫(kù)具有“全面、典型、靈活”等特點(diǎn)，學(xué)生可隨時(shí)隨地對(duì)海量資源進(jìn)行學(xué)習(xí)、探討，時(shí)間利用更加高效、靈活。案例庫(kù)的應(yīng)用可以從橫向上進(jìn)一步擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面，縱向上通過(guò)知識(shí)點(diǎn)的整合加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)精神疾病的診斷與鑒別診斷能力。案例教學(xué)的實(shí)效性得到保證的同時(shí)，也在一定程度上解決了專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的時(shí)間緊、任務(wù)重的問(wèn)題。

(二)改變學(xué)習(xí)模式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

哈佛商學(xué)院網(wǎng)站首頁(yè)如此詮釋案例教學(xué)：“面對(duì)一個(gè)案例，學(xué)生會(huì)把自己置于決策者的角色中，從案例中找出他們需要解決的問(wèn)題，然后分析問(wèn)題，通過(guò)小組討論進(jìn)而提出可選擇的解決方案”。以教學(xué)案例為基礎(chǔ)，查找能夠解決自身問(wèn)題的案例，從而完善自身知識(shí)體系。通過(guò)這種方式，學(xué)生掌握了自主獲取信息資源的方法，利于提高學(xué)生適應(yīng)未來(lái)信息化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化生存環(huán)境的能力。同時(shí)授課教師可利用案例庫(kù)平臺(tái)，不斷更新自己的教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)手段與方法，從而強(qiáng)化開(kāi)展案例教學(xué)的能力，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量與效率，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

(三)全面開(kāi)放，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共建、共享。

2013年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》，首要任務(wù)是臨床診治能力的培養(yǎng)，掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床技能[3]。案例庫(kù)可以作為帶教醫(yī)師培訓(xùn)年輕住院醫(yī)師的教學(xué)資源，進(jìn)行合理、高效地利用，推進(jìn)精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?！度珖?guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕44號(hào))明確提出，到2020年，我國(guó)精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量要增加到4萬(wàn)名[4]。目前精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人才規(guī)模遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求，一定程度上源于精神衛(wèi)生行業(yè)人才輸出“源頭”數(shù)量不足。部分臨床醫(yī)學(xué)或相近學(xué)科的人員想從事精神衛(wèi)生工作，但他們精神科理論知識(shí)底子薄或零基礎(chǔ)，同時(shí)缺乏精神科臨床診斷思維。

二、案例庫(kù)建設(shè)的原則

(一)服務(wù)于教學(xué)為首要原則。

案例庫(kù)作為一種教學(xué)資源，其根本目的是服務(wù)教學(xué)內(nèi)容，和常規(guī)教材相比，具有特定的屬性，其必須結(jié)合精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案，具備相應(yīng)的體系構(gòu)架和功能。作為教學(xué)的配套資料，在知識(shí)框架上，應(yīng)與學(xué)生所使用的教材建立一致性；在功能方面，則應(yīng)突出知識(shí)應(yīng)用、問(wèn)題解決和能力培養(yǎng)。

(二)堅(jiān)持系統(tǒng)化、多樣化、模塊化的原則。

整個(gè)案例庫(kù)建設(shè)大致分為以下幾個(gè)階段：案例的選擇、案例的編排、案例的分析、系統(tǒng)的管理等。其中，案例的選擇是案例庫(kù)建設(shè)的首要環(huán)節(jié)，須堅(jiān)持系統(tǒng)化、多樣化、模塊化的原則。系統(tǒng)化是指所精選的案例素材，要與學(xué)生使用的教材、所制定的教學(xué)大綱以及學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)形成有機(jī)整體。多樣化要求案例類型多種多樣，每一課程都可根據(jù)病種分類。模塊化是指所選案例可以根據(jù)教學(xué)需要組合成不同的案例集合，分為綜合課程案例、單一課程案例、知識(shí)點(diǎn)案例等。

(三)醫(yī)教結(jié)合是該教學(xué)案例庫(kù)建設(shè)的重要途徑。

2014年，《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》頒布，醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)師成為改革的目標(biāo)和關(guān)鍵，醫(yī)教協(xié)同模式成為高等醫(yī)學(xué)院校提升辦學(xué)水平、提高育人能力和社會(huì)服務(wù)能力的必經(jīng)之路[5-6]。學(xué)校可利用醫(yī)院的臨床師資、先進(jìn)的教學(xué)儀器設(shè)備，充分發(fā)揮高校的理論教學(xué)優(yōu)勢(shì)和醫(yī)院的臨床技能教學(xué)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院可通過(guò)醫(yī)教協(xié)同彌補(bǔ)教學(xué)、學(xué)科發(fā)展方面的短板，提高醫(yī)院的科教影響力和社會(huì)聲譽(yù)[7]。在這種合作模式中，鼓勵(lì)臨床一線醫(yī)生參與案例庫(kù)的建設(shè)，可增強(qiáng)教學(xué)案例的實(shí)效性。

三、案例庫(kù)建設(shè)后的預(yù)期效果

該案例庫(kù)作為“一體化、多層次、全面開(kāi)放”的數(shù)字教學(xué)體系，可實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，使得優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源價(jià)值最大化地發(fā)揮。案例庫(kù)建設(shè)完成后，通過(guò)實(shí)施案例教學(xué)，學(xué)生能夠?qū)⒄n堂理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，優(yōu)化自身知識(shí)體系，理性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為感性認(rèn)識(shí)，理論知識(shí)與臨床技能融會(huì)貫通，自主學(xué)習(xí)能力、綜合分析處理問(wèn)題的能力以及臨床思維能力得到切實(shí)提升。

通過(guò)開(kāi)展教學(xué)案例庫(kù)的建設(shè)，逐步以案例教學(xué)法等新型教學(xué)方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)方法，提高精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生課程教學(xué)的實(shí)效性，強(qiáng)化專業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)踐應(yīng)用能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)，促進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)內(nèi)容與方法改革，同時(shí)引領(lǐng)其他高校同類專業(yè)及其他專業(yè)案例庫(kù)的建設(shè)，起到積極的示范和輻射作用，并對(duì)我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起到積極的推動(dòng)和借鑒作用。利于培養(yǎng)“綜合素質(zhì)高、實(shí)踐和創(chuàng)新能力強(qiáng)、適應(yīng)醫(yī)改要求”的高級(jí)、實(shí)用型精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，擴(kuò)大精神衛(wèi)生行業(yè)隊(duì)伍，從而為區(qū)域經(jīng)濟(jì)和精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮積極的推動(dòng)作用。