王宏平，曹海輝，陳韶華

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009；2.遂昌縣人民醫(yī)院，浙江 遂昌 323300；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310003)

一、前 言

“多元智能理論”是一種神經(jīng)認(rèn)知理論，由哈佛大學(xué)教育研究院的世界著名教育心理學(xué)家霍華德·加德納于1983年提出，此后風(fēng)行全球教育界，國(guó)內(nèi)翻譯出版多次[1]。該理論將多元智能分為九個(gè)要素：語言智能、邏輯數(shù)理智能、視覺空間智能、肢體運(yùn)動(dòng)智能、音樂智能、人際交往智能、內(nèi)省智能、自然探索智能、存在智能。神經(jīng)生理學(xué)原理表明，鏡像神經(jīng)元在視覺上將人類觀察到的活動(dòng)與記憶中的動(dòng)作進(jìn)行比較，這種能力有助于人類通過觀察來模仿和學(xué)習(xí)[2]。這些多元智能可用作改進(jìn)學(xué)習(xí)、實(shí)施更好教育的策略。麻省理工學(xué)院也認(rèn)為“多元智能理論”可用于量身定制教學(xué)[3]?！岸嘣悄芾碚摗币驯粦?yīng)用于多種教學(xué)實(shí)踐[4]，尤其是一些注重操作與實(shí)踐技能的領(lǐng)域，比如護(hù)理培訓(xùn)，外科手術(shù)以及康復(fù)治療中。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，多元智能理論教學(xué)方法避免“會(huì)議式”“填鴨式”，讓學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過程、靈活應(yīng)用并實(shí)踐，已表明在臨床技能教學(xué)中獲得更好的效果[5]。

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)向質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)縱深推進(jìn)，師資臨床教學(xué)水平更加引起重視，因此，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提升師資隊(duì)伍素質(zhì)，提高帶教能力與水平顯得尤為必要。而作為臨床教師，不斷更新教學(xué)理念，提升教學(xué)意識(shí)，規(guī)范教學(xué)方法，最終提高培訓(xùn)質(zhì)量，是提升內(nèi)涵建設(shè)的關(guān)鍵。本文以培訓(xùn)師資臨床技能帶教實(shí)踐教學(xué)為例，介紹一種基于多元智能理論的“TSAES五步法帶教模式”。

二、原理與方法

在“多元智能理論”指導(dǎo)下，采用多樣化的教學(xué)方法實(shí)施臨床技能帶教，整個(gè)過程符合認(rèn)知規(guī)律。

第一步導(dǎo)師授課(Tell)。借助PPT演講，讓參培師資明白臨床技能培訓(xùn)的目的和要求，培訓(xùn)中的方法及注意事項(xiàng)，做到胸中有數(shù)、有的放矢。根據(jù)視覺空間智能和語言智能特點(diǎn)，PPT內(nèi)容概括、語言提煉，圖片簡(jiǎn)潔直觀，方便學(xué)員記憶。

第二步演示(Show)。導(dǎo)師帶教學(xué)生在模型上進(jìn)行操作演示并反饋，將帶教過程直觀地展示給參培師資，同時(shí)暴露問題與不足。這里需要由較高年資的具有一定經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師帶教。導(dǎo)師可以充當(dāng)助手的作用。在帶教過程中適時(shí)地提問、委婉地糾錯(cuò)，及時(shí)反饋。反饋是提高醫(yī)師臨床技能的重要方式之一[6]，黃利輝[7]在研究住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)骨干師資培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)時(shí)也提出了反饋的重要性。反饋需注意時(shí)機(jī)的選擇。在觀摩演示后適時(shí)反饋可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以利于解決問題，這可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的不足。常用的有“三明治”反饋法，即先進(jìn)行肯定，再指出不足，最后提出改進(jìn)方案。這種方式能讓學(xué)員全方位審視自己，看清自己的盲點(diǎn)，找到改變的方向和力量。這步主要根據(jù)視覺空間智能和肢體運(yùn)動(dòng)智能特點(diǎn)予以施教，運(yùn)用語言智能及人際交往智能特點(diǎn)進(jìn)行反饋。

第三步評(píng)估(Assess)。除了評(píng)分，這里主要采用了討論的形式。討論能夠活躍氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，充分調(diào)動(dòng)大家的積極性，可以讓學(xué)員主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中，通過互動(dòng)，大家思維不斷碰撞，在思辨中充分整合，達(dá)成共識(shí)，使師資學(xué)員全面理解技能帶教方法與指導(dǎo)技巧，同時(shí)練習(xí)語言表述能力。這里有語言智能、邏輯數(shù)理智能及人際交往智能等的綜合應(yīng)用。同時(shí)，因?yàn)橐笕巳藚⑴c討論，還能充分調(diào)動(dòng)那些性格內(nèi)向、心思縝密的學(xué)員的自然觀察智能。

第四步練習(xí)(Exercise)?？蓳衿渖普叨鴱闹?，其不善者而改之。吸取從別人身上發(fā)現(xiàn)的問題和不足，結(jié)合自身予以彌補(bǔ)和糾正，強(qiáng)化知識(shí)和技能的鞏固。這時(shí)，參培師資可以扮演帶教老師或?qū)W員的角色，分別去練習(xí)。這里同樣運(yùn)用了自省智能。

第五步總結(jié)(Sum up)。在參培師資完成練習(xí)強(qiáng)化后，導(dǎo)師進(jìn)行最后總結(jié)及學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。多元智能理論下的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)可以減少傳統(tǒng)考試給學(xué)員帶來的過重壓力，使學(xué)員在輕松愉快又不失壓力的氛圍中完成培訓(xùn)。適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)會(huì)讓學(xué)員對(duì)自己的學(xué)習(xí)有更加清醒的認(rèn)識(shí)，便于進(jìn)一步調(diào)整學(xué)習(xí)策略，夯實(shí)技能。

三、實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)

在師資臨床技能帶教培訓(xùn)中，參培師資對(duì)理論和技能在接受培訓(xùn)前都已有一定的掌握，培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于細(xì)節(jié)、難點(diǎn)，著重規(guī)范化、同質(zhì)化?！岸嘣悄芾碚摗敝笇?dǎo)下的以骨髓穿刺術(shù)為例的師資技能帶教培訓(xùn)TSAES模式突破傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，根據(jù)參培師資的智能規(guī)律制定個(gè)性化的教學(xué)計(jì)劃，采取小班化、分組教學(xué)，建立了一個(gè)民主寬容的教學(xué)環(huán)境。采用豐富多彩的教學(xué)方法，學(xué)員們通過觀摩、反饋、討論、親自動(dòng)手體驗(yàn)、總結(jié)等環(huán)節(jié)，眼、耳、口、手并用，強(qiáng)調(diào)“參與式”教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性。各個(gè)環(huán)節(jié)相互緊扣，通過歸納總結(jié)，促使學(xué)員最大程度地吸收培訓(xùn)成果，保證培訓(xùn)的規(guī)范化與同質(zhì)性。同時(shí)，新老教學(xué)方法的融合更有助于優(yōu)化教學(xué)模式，符合臨床師資作為成年人的學(xué)習(xí)原理，更有效地提高師資能力，保障培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)過程中，PPT力求簡(jiǎn)短，師資導(dǎo)師言明主旨即可。演示操作的醫(yī)師應(yīng)具有一定的熟練程度，避免過于生疏漏洞百出而影響整個(gè)培訓(xùn)過程。帶教導(dǎo)師的提問應(yīng)巧妙、注意時(shí)機(jī)的選擇，避免在學(xué)員過于緊張的時(shí)候提問而雪上加霜，有些敏感的問題可待操作結(jié)束后避開患者提問，一可減少醫(yī)患糾紛、二可建立學(xué)員的信心。反饋盡可能全面。討論做到人人參與并且充分。大家對(duì)培訓(xùn)過程印象深刻，對(duì)培訓(xùn)結(jié)果滿意。

四、展 望

師資是臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)生涯的領(lǐng)路人，師資的能力及帶教水平是影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前師資培訓(xùn)尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。希望基于“多元智能理論”的TSAES帶教模式能夠得到推廣并不斷積累經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)師資隊(duì)伍的規(guī)范化、同質(zhì)化建設(shè)。