中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的科學(xué)?！笆熳x王叔和，不如臨證多”。實(shí)踐教學(xué)作為中醫(yī)院校教育的終末環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接影響中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。作為北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)基地，我院自2004年承擔(dān)教學(xué)任務(wù)以來，一直致力于建立一套行之有效的教學(xué)管理體系，堅(jiān)持“以人為本”的管理策略，強(qiáng)調(diào)“以制度促規(guī)范”的管理理念，踐行“剛?cè)嵯酀?jì)”的精細(xì)管理，全面提高我院的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

1 制定實(shí)踐教學(xué)規(guī)范體系

為了不斷規(guī)范我院的實(shí)踐教學(xué)，我們修訂和完善了臨床實(shí)習(xí)管理制度，確定了臨床科室主任、教學(xué)秘書、帶教教師的崗位職責(zé)，修改了《帶教教師職責(zé)考核細(xì)則》。2015年3月我院還制定了教學(xué)查房記錄、教學(xué)病例討論、科室小講座、實(shí)習(xí)生考勤和出科考核記錄的相關(guān)制度，對(duì)教學(xué)查房、教學(xué)病例討論和科室小講座、學(xué)生考勤和出科考核做出明確的要求。為了進(jìn)一步提高帶教老師的教學(xué)執(zhí)行力，教育處組織各臨床科室對(duì)《實(shí)踐教學(xué)大綱》《臨床知識(shí)與技能基本要求》和《臨床實(shí)習(xí)考核指標(biāo)體系》進(jìn)行了修訂并出臺(tái)了《實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系》。

2 加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)

帶教老師是實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的決定性因素。只有教師發(fā)展，才會(huì)帶來學(xué)生的發(fā)展。

就中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院目前情況而言，師資隊(duì)伍建設(shè)仍存在諸多問題：教育、衛(wèi)生雙重管理體制制約教學(xué)主動(dòng)性；學(xué)生規(guī)模制約師資隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展；臨床師資隊(duì)伍缺乏規(guī)劃及編制；臨床師資隊(duì)伍教學(xué)動(dòng)力不足；臨床師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理；臨床教師綜合教學(xué)能力有待提高；青年教師培養(yǎng)面臨阻力等。針對(duì)以上問題，采取以下措施。

（1）科學(xué)規(guī)劃，優(yōu)化臨床師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。將臨床師資隊(duì)伍建設(shè)工作作為醫(yī)院五年規(guī)劃、十年規(guī)劃中的一件大事來抓。在各教研室尤其是內(nèi)、外、婦、兒、針灸這些承擔(dān)主干課程的教研室適當(dāng)設(shè)立專職教師，有目的地培養(yǎng)主講教師，探索和建立“固定編制”與“流動(dòng)編制”相結(jié)合的臨床教師隊(duì)伍管理模式[1]，以緩解臨床教師角色沖突，從而建立起一支人員相對(duì)固定、結(jié)構(gòu)科學(xué)合理的臨床師資隊(duì)伍。

（2）強(qiáng)化評(píng)控，健全臨床教學(xué)管理體制。著力建設(shè)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步完善臨床教師教學(xué)管理機(jī)制，形成教師、學(xué)生、行政領(lǐng)導(dǎo)共同參與的教學(xué)評(píng)價(jià)制度、課堂教學(xué)評(píng)估制度、實(shí)踐教學(xué)評(píng)估制度、管理人員和教師聽課制度、同行評(píng)議制度、學(xué)生定期反饋制度、教學(xué)督導(dǎo)制度等[2]，以制度管理人，做到教有所遵、管有所循。同時(shí)在“督”的基礎(chǔ)上，更注重“導(dǎo)”的機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“輕督重導(dǎo)”的人性化管理，為師資隊(duì)伍建設(shè)發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（3）以人為本，完善臨床教學(xué)激勵(lì)機(jī)制。在臨床師資隊(duì)伍建設(shè)中，也要遵循發(fā)展人、激勵(lì)人、尊重人、溫暖人的原則，在職稱晉升、崗位競(jìng)聘中對(duì)醫(yī)療、教學(xué)雙肩挑的臨床教師給予傾斜，適度提高教學(xué)津貼，并為教師的主動(dòng)發(fā)展創(chuàng)造環(huán)境、設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制?？傊ㄟ^多種激勵(lì)手段建立教師職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教師發(fā)展與教學(xué)發(fā)展的“雙贏”。

（4）以教為重，加強(qiáng)臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)。要充分認(rèn)識(shí)到好醫(yī)生未必就是好教師。東方醫(yī)院不乏高學(xué)歷、高資歷的師資，關(guān)鍵在于教學(xué)能力的培養(yǎng)。要明確臨床教師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，建立促進(jìn)教學(xué)能力發(fā)展的長(zhǎng)效培養(yǎng)機(jī)制。一方面加強(qiáng)教學(xué)理論研究，鍛煉師資隊(duì)伍，在理論與實(shí)踐結(jié)合的基礎(chǔ)上謀求發(fā)展，造就一批教學(xué)名師。另一方面充分發(fā)揮老教師傳、幫、帶作用，采用“導(dǎo)師制”培養(yǎng)方式[3-4]，同時(shí)抓學(xué)習(xí)、抓培訓(xùn)、抓活動(dòng)，采取教學(xué)觀摩、教學(xué)進(jìn)修等多種方式方法，快速培養(yǎng)一批中青年骨干教師，避免教學(xué)人才斷檔。

（5）尊師重教，加強(qiáng)臨床醫(yī)院文化建設(shè)。師資隊(duì)伍建設(shè)不可能一蹴而就，將是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，需要教師的努力，更需要醫(yī)學(xué)院管理者的高度重視，努力加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，在全院創(chuàng)建尊師重教的醫(yī)院文化，形成支持教學(xué)的醫(yī)院環(huán)境，進(jìn)而使臨床教師從被動(dòng)到自覺，直至積極主動(dòng)地承擔(dān)教育教學(xué)任務(wù)。

3 加強(qiáng)實(shí)習(xí)帶教過程管理

作為教學(xué)主管部門，教育處始終堅(jiān)持有效的過程管理，以實(shí)踐教學(xué)的5個(gè)環(huán)節(jié)—教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、科室小講座、實(shí)習(xí)生考勤和出科考核為著力點(diǎn)，向精細(xì)要質(zhì)量。

自2015年3月開始我院實(shí)行臨床科室教學(xué)質(zhì)量考核制度，每月按照上述5個(gè)科室?guī)Ы逃涗洷镜挠涗浨闆r以及科室?guī)Ы虒?shí)地抽查情況進(jìn)行打分考評(píng)，并將考核結(jié)果反饋給科室，并作為科室每月績(jī)效考核的依據(jù)。

除了上述“以考促教”的舉措外，教育處還依據(jù)過程管理中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行“各個(gè)擊破”專項(xiàng)管理。以教學(xué)查房為例，我院之前臨床教學(xué)查房不同程度地存在規(guī)范性問題，一些主持教學(xué)查房的青年老師經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)教學(xué)查房缺乏認(rèn)識(shí)和總體把握，對(duì)查房的目的、教學(xué)目標(biāo)、基本模式與方法缺乏了解，導(dǎo)致教學(xué)查房成為醫(yī)療查房、授課型查房、簡(jiǎn)單的床邊型查房或隨意型查房[5-6]，鑒此，組織臨床科室撰寫2～3種常見?？撇〉慕虒W(xué)查房教學(xué)設(shè)計(jì)并推廣使用，指導(dǎo)青年老師進(jìn)行規(guī)范性教學(xué)查房。同時(shí)，組織開展每月1次的全院性教學(xué)示范查房，由各科室輪流主持進(jìn)行。另外，教育處將臨床科室分成若干小組，小組內(nèi)各科輪流進(jìn)行主治醫(yī)師查房，組內(nèi)科室相互觀摩學(xué)習(xí)。除了上述“梯隊(duì)式互助”及“同伴互助”模式，還對(duì)各科教學(xué)查房進(jìn)行錄像，由我院教學(xué)督導(dǎo)專家對(duì)查房錄像進(jìn)行點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，進(jìn)一步提高教師的查房水平。通過規(guī)范教學(xué)查房、組織觀摩學(xué)習(xí)、錄像點(diǎn)評(píng)3個(gè)手段，讓教師們?cè)趯W(xué)習(xí)、討論、實(shí)踐中歷練成長(zhǎng)。

4 拓展實(shí)踐教學(xué)時(shí)間和空間

目前由于臨床科室臨床帶教任務(wù)重，實(shí)踐教學(xué)資源相對(duì)不足；帶教老師為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)往往不愿讓學(xué)生深入?yún)⑴c醫(yī)療活動(dòng)，患者自身權(quán)利意識(shí)增強(qiáng)而不愿意接受實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐[7]，以及學(xué)生考研和就業(yè)時(shí)間均在實(shí)習(xí)階段導(dǎo)致實(shí)習(xí)時(shí)間和精力被擠占等情況，均造成學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯下降。針對(duì)該問題的存在，本研究采取了以下措施。

（1）利用臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，拓展實(shí)踐教學(xué)空間。

我院2013年正式投入使用的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心是以中醫(yī)特色為主中西醫(yī)結(jié)合的國內(nèi)一流臨床技能培訓(xùn)基地，擁有完善的中西醫(yī)臨床技能培訓(xùn)設(shè)施，開設(shè)27個(gè)臨床專業(yè)實(shí)訓(xùn)室。為緩解醫(yī)教矛盾，彌補(bǔ)當(dāng)前實(shí)踐教學(xué)資源不足的現(xiàn)狀，充分利用實(shí)訓(xùn)中心的教學(xué)資源，為學(xué)生安排各種臨床技能的強(qiáng)化訓(xùn)練課程。近兩年，組織卓越班學(xué)生進(jìn)行臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練，學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試總成績(jī)?cè)谖倚８鞫?jí)學(xué)院中名列前茅。目前，為中醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生開設(shè)了實(shí)習(xí)前臨床技能訓(xùn)練課程，學(xué)生進(jìn)入科室學(xué)習(xí)后，帶教老師普遍反映學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，操作規(guī)范。

（2）實(shí)行彈性排班制度，保證學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間。

針對(duì)部分考研學(xué)生在考前對(duì)實(shí)習(xí)的抵觸情緒，從今年開始試行“考研假”制度，學(xué)生在考前可請(qǐng)4周的“考研假”，請(qǐng)假期間所落下的實(shí)習(xí)任務(wù)將在寒假期間完成。另外，學(xué)生可根據(jù)自己報(bào)考的研究生專業(yè)方向，調(diào)整其考前的實(shí)習(xí)科室，這樣既有助于學(xué)生備考，又保證了實(shí)習(xí)時(shí)間。

5 踐行剛?cè)嵯酀?jì)的實(shí)習(xí)管理

學(xué)生是大學(xué)的主體，也是學(xué)校向社會(huì)提供的“產(chǎn)品”，其質(zhì)量要接受社會(huì)的檢驗(yàn)[8]。而臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量最終體現(xiàn)在學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。我院以學(xué)生為本，努力提高學(xué)生實(shí)習(xí)效果。首先加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的考勤管理，將考勤情況記入出科成績(jī)。其次，除了要求科室對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的出科考核，我們還對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，要求科室對(duì)每位實(shí)習(xí)生進(jìn)行至少兩次臨床實(shí)習(xí)評(píng)估并認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)學(xué)生臨床演練評(píng)估（Mini-CEX）表，第一次評(píng)估安排在學(xué)生入科第1周內(nèi)，之后的評(píng)估可根據(jù)實(shí)際情況安排在學(xué)生出科前的一周或兩周內(nèi)[9-10]。每次考核要求老師選取專科常見病例，對(duì)學(xué)生從病史采集、體格檢查、西醫(yī)診治、中醫(yī)四診、辨證論治、醫(yī)患溝通7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。通過形成性評(píng)價(jià)及終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，以考促學(xué)，激發(fā)學(xué)生的實(shí)習(xí)自主性。第三，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生論文管理，嚴(yán)格按照“查重-評(píng)閱-答辯”三部曲對(duì)學(xué)生論文進(jìn)行考核，通過多種方式提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。然而，我們也認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)行的招生就業(yè)政策對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的影響不可避免，一味地苛責(zé)學(xué)生將會(huì)激化實(shí)習(xí)和考研、就業(yè)之間的矛盾[11]。因此，在嚴(yán)格管理的同時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行適度的柔性管理。例如，上文所提及的“考研假”以及允許學(xué)生根據(jù)考研專業(yè)不同調(diào)整實(shí)習(xí)科室，有效化解學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)躲避和抵觸情緒。另外，我們積極探索“醫(yī)教協(xié)同”方式[12]，增加我院研究生復(fù)試中臨床技能所占的比重，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性。

綜上所述，近幾年來我院立足于教學(xué)管理，開拓思路，著力提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，踐行嚴(yán)格有效的教學(xué)質(zhì)量管理體系[13]，充分調(diào)動(dòng)師生的教學(xué)積極性，促進(jìn)了師生間的溝通和相互督促，為全面提升我院實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，取得了良好的效果。