何 鳳 王阿蕾 龔曉玲

川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院小兒外科，四川省南充市 637000

頭皮血腫是出血在頭皮下的聚集[1]，常見于新生兒和嬰幼兒，臨床中新生兒頭皮血腫多為產(chǎn)傷所致，嬰幼兒頭皮血腫由于兒童天生好動，多為外傷所致。對于出血量小的血腫大多能自行吸收保守治療成功，但大的頭皮血腫由于吸收慢或因為凝血機制差有繼續(xù)緩慢出血者，若不及時穿刺引流，時間長易機化成骨影響美觀甚至繼發(fā)感染可能引起禿發(fā)，甚至形成膿腫[2-3]。我科自2013年3月—2018年3月共收治兒童頭皮血腫86例，分別用傳統(tǒng)方式注射器穿刺抽吸引流加壓包扎和靜脈留置針穿刺并保留負壓引流器引流兩種方式治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年3月—2018年3月收治的頭皮血腫需穿刺引流患兒86例，其中新生兒頭皮血腫72例，嬰兒頭皮血腫9例，較大兒童5例。帽狀腱膜下血腫35例，骨膜下血腫51例，頭顱CT提示均無顱內(nèi)損傷。臨床表現(xiàn)為頭頂、額、顳部血腫，面積5cm×6cm～7cm×9cm,隆起高度不低于3cm，局部有壓痛，張力較高，波動感明顯。按照隨機數(shù)字法將患兒分為對照組40例(帽狀腱膜下血腫16例，骨膜下血腫24例)和觀察組46例(帽狀腱膜下血腫19例，骨膜下血腫27例)，兩組患兒的病情和年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)方式注射器穿刺抽吸：術前常規(guī)備皮，患兒鎮(zhèn)靜后，在嚴格無菌條件下局部穿刺抽吸，抽吸量10～50ml不等。穿刺時術者持20ml注射器，選擇波動感最明顯處斜向進針進入血腫腔內(nèi),緩慢抽吸，邊抽可適當擠壓遠處血腫，直至抽盡為止，術畢以無菌敷料覆蓋加壓包扎，48～72h后打開外包扎，如出血明顯復發(fā)則同法二次穿刺抽吸。觀察組留置針負壓引流：局部剃發(fā)，選擇血腫最低點，避開頭皮血管，嚴格無菌條件下，選用BD公司18號靜脈留置針按頭皮靜脈留置針輸液法穿刺血腫，進針后見暗紅色血性液體回流，拔出留置針針芯同時再進針少許，3M透明敷貼固定留置針，去除留置針上肝素帽接一次性負壓引流器引流。為防止脫落，選用女性彈力透明絲襪腳部一段罩住頭部，起到加固作用。每天更換負壓引流器，記錄引流量，據(jù)局部情況決定拔除時間。

1.3 觀察指標 對比兩組患兒一次性治愈率、再次抽吸率、感染率、住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析， 計量資料行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組頭皮血腫治療效果比較 兩組帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫一次性穿刺治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組患兒再次穿刺率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組局部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；詳見表1。

2.2 兩組患兒住院時間及住院費用比較 對照組住院時間長于觀察組，且住院費用多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組頭皮血腫治療效果比較〔n(%)〕

表2 兩組患兒住院時間及住院費用

3 討論

頭皮血腫可分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。皮下血腫由于纖維隔限制，血腫體積小，常無需特別處理；帽狀腱膜下血腫將骨膜和帽狀腱膜之間疏松結締組織剝離，血腫可以跨越骨縫，易擴散，可以形成巨大血腫，嚴重時甚至造成失血性休克[4]；骨膜下血腫最常見于新生兒，與分娩有關，血腫擴張范圍受骨縫限制，偶見血腫骨化[5-6]。頭皮血腫臨床診斷可根據(jù)局部B超確診，在頭顱CT或MRI排除確無顱內(nèi)病變的情況下可穿刺引流。

靜脈留置針穿刺負壓引流和注射器穿刺抽吸兩種方式治療頭皮血腫之前均有報道，各有優(yōu)劣，眾說紛紜。自2013年3月—2018年3月期間，為探求一種較好的治療方式，我科作此研究，結果見表1和表2。靜脈留置針負壓引流具有以下優(yōu)點：(1)操作簡單。相當于給患兒頭皮靜脈輸液，而且還沒有穿刺失敗的風險，無需助手配合。(2)創(chuàng)傷性小。運用BD公司18號普通留置針穿刺，局部針眼較20ml注射器創(chuàng)傷小，拔除后按壓不出血即可。外接負壓引流器引流能夠保證通暢引流。(3)觀察方便，可隨時掌握引流停止時間。留置針用3M透明敷貼固定，局部血腫消退情況清晰可見，如果淤血較多繼續(xù)引流，避免二次穿刺給患兒及家屬帶來負擔。對照組再次穿刺27例，觀察組再次穿刺僅3例。(4)固定美觀牢固，患兒容易接受。本試驗在患兒頭部套用了女性彈力絲襪腳部一段起加固作用，與傳統(tǒng)的頭套比較柔軟舒適透明度高，美觀牢固透氣性好患兒容易接受。(5)靜脈留置針穿刺負壓引流一次性治愈率高，縮短住院時間，降低住院費用，提高患方滿意度[7]。

綜上所述，在治療兒童頭皮血腫這兩種有創(chuàng)方式中，靜脈留置針穿刺負壓引流優(yōu)于注射器穿刺抽吸，值得臨床推廣。