韋進軍，林海明，黃 欣，黎軍強（通訊作者）

（貴港市人民醫(yī)院放射科 廣西 貴港 537100）

卵巢腫瘤臨床發(fā)病率高，種類繁多，早期無癥狀，缺乏特異性，大部分確診已屬晚期，因此術(shù)前早期準確診斷，對選擇正確治療方案至關(guān)重要。卵巢腫瘤影像學復雜多樣，卵巢腫瘤約90%是上皮源性[1]，其中又以囊實性為主，腫瘤良惡性鑒別是難點，傳統(tǒng)的常規(guī)序列MR成像對良惡性卵巢腫瘤診斷存在局限性，而磁共振動態(tài)增強及DWI能提供腫瘤生理學信息。本研究旨在探討 MRI動態(tài)增強掃描聯(lián)合DWI技術(shù)用于鑒別診斷良、惡性卵巢囊實性腫瘤的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2014年1月—2017年12月經(jīng)手術(shù)病理證實卵巢腫瘤患者例，其中惡性腫瘤43例，交界性腫瘤7例，良性腫瘤45例。年齡17～64歲，平均年齡53歲。納入標準：（1）經(jīng)病理組織檢查證實為單側(cè)卵巢腫瘤，且呈囊實性狀態(tài)。（2）患者MRI、DCE以及DWI 影像圖完整。（3）卵巢腫瘤壁增厚超過3mm或存在乳頭狀突起。

1.2 檢查方法

儀器選用西門子3.0T超導掃描儀。掃描序列：MR磁敏感加權(quán)成像，橫斷面T1WI、三維屏氣內(nèi)插T1WI抑脂序列以及呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI。靜脈注射Gd-DTPA，劑量為0.2mmol/kg，對比劑注射完成后實施10期連續(xù)動態(tài)掃描（25～145s），并對橫斷面與矢狀面行延遲掃描（240s）。DWI主要為單次激發(fā)平面回波成像，自動生成ADC-MAP。

1.3 數(shù)據(jù)測量

參照同層面宮肌信號對病灶信號進行分析。腫瘤實性部分以增強掃描顯示的強化區(qū)域為參考，對該區(qū)域進行ADC值測定及TIC繪測，ROI取8～10mm2；每一個ROI的ADC值分別測量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS15.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。ROI的ADC值用均數(shù)±標準差表示。卵巢良惡性腫瘤囊實性部分的ADC值差異用兩組獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 本研究以病理組織為金標準

良性腫瘤45例，其中包括：18例粘液性囊腺瘤，8例纖維卵泡膜細胞瘤、17例漿液性囊腺瘤，1例良性Brenner瘤以及1例纖維瘤；惡性腫瘤43例，其中2例卵黃囊瘤，7例顆粒細胞瘤，10例黏液性囊腺癌，7例交界性腫瘤，12例漿液性乳頭狀囊腺癌，5例子宮內(nèi)膜樣腺癌。

2.2 將3類腫瘤分良、惡性及交界性，因交界性囊腺瘤有惡性傾向趨勢，將其歸入惡性，分別計算ADC值、動態(tài)增強時間-信號曲線（TIC）聯(lián)合診斷卵巢腫瘤的陰性預測值、陽性預測值、特異性及敏感度。當取b值=800s/mm2，測得良性與惡性組實性成份平均ADC值分別為（1.47±0.43）×10-3mm2/s、（0.90±0.31）×10-3mm2/s。良性組與惡性組實性成分ADC值之間差異有統(tǒng)計學意義（t=-15，P＜0.001），當選取閾值ADC值為1.23×l0-3mm2/s，其診斷敏感性和特異性分別為90.5%、83.7%。統(tǒng)計結(jié)果見表。

表 DCE-MRI、DWI 及 DCE-MRI+DWI 與病理組織學診斷結(jié)果

3 討論

卵巢腫瘤種類繁多，組織類型多樣，影像表現(xiàn)復雜，根據(jù)腫瘤組織成份性質(zhì)，可分囊性、實性及囊實性，單純囊性腫瘤多為良性。惡性卵巢腫瘤主要以實性囊實性腫塊為主，邊界不情緒，形態(tài)缺乏規(guī)則性，且直徑超過6cm，囊性分隔以及壁厚超過3mm，可伴有不規(guī)則乳頭狀突起(贅生物)以及壁結(jié)節(jié)，具有容易較高轉(zhuǎn)移性的特點，特別是卵巢惡性上皮源性腫瘤診斷的重要征象[2-3]。但許多良、惡性卵巢腫瘤不典型時，形態(tài)學缺乏特異性表現(xiàn)，臨床診斷存在一定難度，常規(guī)序列MR檢查提供的腫瘤生理學信息缺乏可靠性，有時無法依據(jù)形態(tài)學作為良、惡性腫瘤診斷標準。

Bamias[4]研究發(fā)現(xiàn)血管生成在卵巢惡性腫瘤的病理生理過程中具有重要意義，因為卵巢惡性腫瘤具有血管紊亂、通透性大、缺乏小動脈、毛細血管及小靜脈分級結(jié)構(gòu)扭曲等特點。DCE-MRI利用對比劑后，可通過增強掃描以及動態(tài)體現(xiàn)病變強化全過程，客觀反映腫瘤血管滲透性、構(gòu)成以及血供情況，同時可獲取時間-信號曲線特點[5]。DCEMRI技術(shù)無疑為鑒別卵巢良惡性腫瘤影像診斷提供更大信心，但同時存在局限性。當腫塊體積小、實性成分少時，在受容積效應影響下而容易誤診；血管因生成不良惡性腫塊，血供及增強特點可呈現(xiàn)出良性病變特點，造成漏診；良性病變血供豐富時的假陽性率高[6]。近年隨著MRI新技術(shù)推廣，在盆腔疾病診斷中的應用逐漸廣泛。水分子在各組織中的擴散運動具有差異性，DWI利用由此產(chǎn)生的圖像信號衰減來呈現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)特性，反映人體組織病理生理狀態(tài)下內(nèi)部細胞之間水分子交換的功能狀況。在DWI對卵巢腫瘤鑒別診斷研究方面，卵巢囊實性腫塊的實性成分在DWI上呈高信號時，提示為惡性腫瘤的一個重要征象。在相關(guān)研究中，由于內(nèi)容物組織成份復雜性，畸胎瘤和子宮內(nèi)膜異位囊腫在DWI?？杀憩F(xiàn)為高信號，導致良性組ADC值減低，但兩者常規(guī)M R序列表現(xiàn)典型，容易明確診斷。惡性腫瘤的ADC值因為細胞密度及細胞外間隙的限制而出現(xiàn)降低；同時性索間質(zhì)來源的卵巢實性腫瘤較常見，細胞外間隙在膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及組織纖維細胞致密排列影響下變窄，ADC值下降；另外ADC值在間質(zhì)增生或伴混合腫瘤成分時出現(xiàn)升高，而交界性腫瘤ADC值高也可使惡性組ADC值升高。綜上，單一ADC值定性良、惡性卵巢腫瘤存在局限性。

綜上所述，DCE-MRI聯(lián)合DWI技術(shù)，對卵巢囊實性腫瘤定性診斷敏感度及特異性明顯高于單獨采用DWI或DCEMRI，能反應卵巢腫瘤病理學特點，提高鑒別診斷準確性，值得廣泛運用。