高明霞,劉學(xué)彬,林 川,王 林,朱 林

（1四川省南充市中心醫(yī)院超聲科 四川 南充 637000）（2四川省南充市中心醫(yī)院婦科 四川 南充 637000）（3四川省南充市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 南充 637000）

肝癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病，在所有惡性腫瘤中原發(fā)性肝癌的發(fā)生率位于第三名[1]，且其致死幾率較高，是臨床較為關(guān)注的一類惡性腫瘤，當(dāng)前臨床上對(duì)于肝癌患者主要采取微創(chuàng)治療的方式，但是許多患者由于自身不重視，在肝癌早期沒有及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)疾病，導(dǎo)致部分患者在經(jīng)檢查確診時(shí)已經(jīng)是肝癌晚期，因此失去治愈的機(jī)會(huì)，使得肝癌患者的死亡率上升，因此肝癌患者需要及早診斷并施以治療，肝癌介入治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療具有具有手術(shù)創(chuàng)口小、治療效果顯著和并發(fā)癥控制較好等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，但是由于介入治療需要多次反復(fù)進(jìn)行，因此對(duì)于接受治療的患者實(shí)施階段性的療效診斷十分有必要，醫(yī)生可以根據(jù)患者治療的具體效果為患者調(diào)整接下來(lái)的治療方案，以便促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。本組實(shí)驗(yàn)選取2015年5月—2018年5月進(jìn)入本院接受治療的原發(fā)性肝癌患者共152例作為研究樣本，先后給予不同診斷方式，旨在進(jìn)一步探討在原發(fā)性肝癌介入治療中應(yīng)用超聲造影診斷的具體效果?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2018年5月進(jìn)入本院接受治療的原發(fā)性肝癌患者共152例，對(duì)所有原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行超聲造影診斷，CT診斷和MRI診斷，152例原發(fā)性肝癌患者中，女性原發(fā)性肝癌患者71例（46.71%），男性原發(fā)性肝癌患者81例（53.29%），患者年齡分布范圍在30～79歲，平均年齡為（50.47±0.96）歲，病程分布范圍在1～3年，平均病程時(shí)間為（1.62±0.34）年，所有患者的年齡和病程時(shí)間等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者既往未接受介入治療?；颊呒捌浼覍倬e極配合實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者、精神疾病患者、進(jìn)行抗病毒治療患者、其他嚴(yán)重合并癥患者、對(duì)檢查具有排斥反應(yīng)的患者。

1.3 方法

患者入院后先經(jīng)常規(guī)檢查確診為原發(fā)性肝癌患者，之后通過(guò)射頻消融對(duì)患者進(jìn)行治療，治療前及治療后使用CT、超聲造影和MRI進(jìn)行診斷。

先對(duì)原發(fā)性肝癌患者治療干預(yù)前后使用CT診斷 使用西門子雙源螺旋64排CT對(duì)患者分別進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，將碘海醇或碘佛沙醇作為造影劑，影像結(jié)果由兩名以上具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行判斷。

再對(duì)原發(fā)性肝癌患者治療干預(yù)前后使用超聲造影診斷 使用彩色多普勒超聲造影機(jī)對(duì)患者進(jìn)行診斷，將超聲六氟化硫微泡造影劑Sonovue與生理鹽水的混合液作為造影劑，先通過(guò)常規(guī)超聲造影確定患者病灶的數(shù)量、體積及具體位置，并測(cè)量病灶的血流情況，之后將超聲探頭放置在距病灶10厘米處，注意將3厘米正常肝組織作為對(duì)比對(duì)象，切換至超聲造影診斷模式，在患者左肘淺靜脈做一穿刺點(diǎn)，將造影劑通過(guò)穿刺點(diǎn)推注入患者體內(nèi)，將造影劑進(jìn)入病灶的時(shí)間和消退的時(shí)間記錄下來(lái)。

最后對(duì)原發(fā)性肝癌患者治療干預(yù)前后使用MRI診斷，本研究采用GE的1.5T超導(dǎo)磁共振?；颊咴跈z查過(guò)程中保持仰臥體位，掃描層距1毫米，層厚6毫米，通過(guò)T1W1進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.4 觀察指標(biāo)

將原發(fā)性肝癌患者介入治療后的殘存病灶和完全壞死病灶的檢出率與穿刺活檢病理證實(shí)結(jié)果對(duì)比，即比較超聲造影診斷與CT診斷和MRI診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用（SPSS21.0）專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)檢測(cè)及涉及到的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料描述過(guò)程中用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料描述過(guò)程中用χ2檢驗(yàn)，分別用均值標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示，組間差異顯著性水平均為：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比原發(fā)性肝癌患者分別經(jīng)超聲造影診斷和CT診斷干預(yù)后，診斷結(jié)果的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性

研究干預(yù)后，超聲造影結(jié)果顯示，152例原發(fā)性肝癌患者中126例殘存病灶，CT診斷結(jié)果顯示118例殘存病灶，MRI結(jié)果顯示120例殘存病灶，16例完全壞死病灶超聲造影、CT和MRI均檢出，由此可知，超聲造影技術(shù)的診斷靈敏度顯著優(yōu)于CT診斷和MRI診斷，（P＜0.05）。而在特異度方面，三者無(wú)顯著差異，（P＞0.05）。詳細(xì)見下表。

表 原發(fā)性肝癌患者干預(yù)后的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性對(duì)比

3 討論

肝癌是臨床上常見的一類惡性疾病，影響患者生存率的主要因素是肝癌手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)情況，研究表明[2]，肝癌患者在微創(chuàng)手術(shù)治療后的的生存率僅為60%左右，肝癌患者手術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性是提升患者生存幾率的重要保證，當(dāng)前臨床上用于肝癌診斷的主要方法是影像學(xué)檢查[3]包括MRI診斷、超聲造影診斷和CT診斷，超聲診斷是通過(guò)機(jī)體生理形態(tài)和血流情況進(jìn)行診斷，在肝癌治療后的預(yù)防護(hù)理中發(fā)揮著較大的作用，肝癌復(fù)發(fā)后患者的腫瘤組織內(nèi)會(huì)出現(xiàn)形態(tài)異常的新生血管，而正常的血管主要是肝動(dòng)脈和動(dòng)脈靜瘺，而超聲診斷中所用的造影劑可以將腫瘤組織中的血管分布情況顯現(xiàn)出來(lái)，使得病變部位的表現(xiàn)形態(tài)與健康部位有所不同。但是常規(guī)超聲技術(shù)對(duì)于較小的血管分支不能做出準(zhǔn)確的診斷，而超聲造影技術(shù)不僅能夠分辨出常規(guī)超聲所不能分辨的病變組織，還能對(duì)病變部位進(jìn)一步的情況作出預(yù)測(cè)[4-6]。CT診斷和MRI診斷也是肝癌診斷的重要方式之一，與超聲診斷原理類似，是通過(guò)病變組織與健康組織之間信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行診斷，三種診斷方式的準(zhǔn)確度由高到低分別是超聲造影診斷、CT診斷和MRI診斷，超聲造影技術(shù)可以實(shí)施持續(xù)的動(dòng)態(tài)檢查，可以實(shí)時(shí)獲取患者一段時(shí)間內(nèi)的影像資料，因此其診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT診斷。MRI對(duì)比劑含順磁性物質(zhì)釓，能使組織T1時(shí)間縮短，信號(hào)增強(qiáng)，組織吸收釓的量不同，信號(hào)增強(qiáng)的程度就不同。而CT診斷是一種靜態(tài)和間斷掃描的影像，在診斷過(guò)程中容易由于患者的個(gè)體差異使得檢查結(jié)果不盡如人意。

結(jié)合研究結(jié)果顯示：治療干預(yù)三個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，152例患者中136例患者仍有殘存的病灶，8例患者病灶完全壞死，而超聲造影結(jié)果顯示，152例患者中126例殘存病灶，CT診斷結(jié)果顯示118例殘存病灶，MRI結(jié)果顯示117例殘存病灶，16例完全壞死病灶超聲造影、CT和MRI均檢出，由此可知，超聲造影技術(shù)的診斷靈敏度顯著優(yōu)于CT診斷和MRI診斷，（P＜0.05）。而在特異度方面，超聲造影診斷，CT診斷和MRI診斷的結(jié)果無(wú)顯著差異，（P＞0.05）。結(jié)果與張琨，張雄，李姝娜等人的[7-8]文獻(xiàn)研究結(jié)果具有一定的相似性，說(shuō)明：在原發(fā)性肝癌介入治療中應(yīng)用超聲造影診斷的效果比較理想，有益于患者的預(yù)后。該診斷方式可作為首選診斷方式，為后期廣大患者推廣。

綜上，與CT診斷和MRI診斷相比，在原發(fā)性肝癌介入治療中應(yīng)用超聲造影診斷的效果更顯著，可明顯提升病灶檢出率，根據(jù)檢出情況及時(shí)為患者進(jìn)行介入治療，故方案推廣意義大。