黃啟標(biāo)

（山東省單縣中心醫(yī)院CT室 山東 菏澤 274300）

近年來臨床上脊柱結(jié)核發(fā)病率有所增長，該病是一種骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)結(jié)核病變，在臨床工作中較為常見。脊柱結(jié)核若不及時進(jìn)行診斷和治療，很可能導(dǎo)致脊柱畸形，并且對患者的脊髓神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷，嚴(yán)重威脅到患者的生活能力、勞動功能及生命安全。脊柱結(jié)核一般通過手術(shù)治療以及抗結(jié)核治療后大部分患者均能痊愈，部分脊椎結(jié)核晚期患者落下終身殘疾后遺癥而失去自理能力、勞動功能等后遺癥，因此盡早診斷能夠為患者臨床治療提供可靠的依據(jù)，從而盡早治療以改善預(yù)后?；诖?，本研究主要探討脊柱結(jié)核患者采用MRI診斷的價值并分析其影像學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2018年2月期間內(nèi)接收的63例脊柱結(jié)核患者作為研究對象，其中，男34例，女29例，年齡28～53歲，平均年齡（40.5±12.5）歲，病程2～3年，平均病程（2.5±0.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情；（2）均經(jīng)超聲、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，確定無血液系統(tǒng)、器質(zhì)性病變及其他全身性疾病，有精神意識障礙無法配合診斷患者不納入本次研究。

1.2 方法

本研究所選患者均行MRI檢查與CT檢查。MRI檢查：指導(dǎo)患者采取仰臥位，頭部先行進(jìn)入儀器線圈內(nèi)，以矢狀位以及軸位的角度對患者病變組織進(jìn)行掃描，厚度設(shè)置為3～5mm，間隔距離設(shè)置為1～2mm，針對患者具體情況實施增強(qiáng)掃描，于患者前臂肘靜脈注入0.1mmol/kg釓特酸葡胺注射液，注射結(jié)束后注入20ml生理鹽水，同時進(jìn)行無間隔掃描[1]。

CT檢查：采取仰臥位，將螺旋CT機(jī)電壓設(shè)置為130kv，電流設(shè)置為140～280mA，厚度設(shè)置為5mm，重建厚度1mm，將掃描結(jié)果進(jìn)行三維重建并分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方法診斷結(jié)果，并分析兩種檢查方法影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)由SPSS20.0數(shù)據(jù)軟件統(tǒng)計分析本研究所得數(shù)據(jù)，采用卡方χ2檢驗計數(shù)資料，用百分率（%）表示，檢驗若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷結(jié)果對比

表1中MRI檢查時骨質(zhì)或椎間盤損傷檢出率66.67%、椎旁腫塊檢出率61.90%、椎管侵犯檢出率49.21%、韌帶擴(kuò)散檢出率44.44%、硬膜囊腫檢出率57.14%、脊膜強(qiáng)化檢出率38.10%、鈣化檢出率93.65%較CT檢出率47.62%、33.33%、31.75%、30.16%、34.92%、23.81%、49.21%來說均更高，比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩種檢查方法影像學(xué)表現(xiàn)分析

MRI檢查時T1W1呈現(xiàn)中低信號，而T2W1則呈現(xiàn)高信號，并可見椎管受侵脊髓損傷，病情嚴(yán)重患者可見椎體楔形變并嵌入，且T1W1呈現(xiàn)低中信號，T2W1仍為高信號。（圖1、2）。

CT檢查時椎體邊緣毛糙，并可見椎骨產(chǎn)生圓形或不規(guī)則性的骨質(zhì)缺損。

圖1

圖2

3 討論

脊柱結(jié)核是由肺結(jié)核或淋巴結(jié)核等所引發(fā)的一種繼發(fā)病，患者臨床常表現(xiàn)為盜汗、低熱、貧血等癥狀，并且可能伴隨疼痛感。但脊柱結(jié)核病情發(fā)展較為緩慢，因此發(fā)病初期臨床癥狀缺乏一定的特異性，因此診斷存在一定的難度。臨床上近年來多采用MRI、CT等方式診斷該病，CT掃描具有密度、空間分辨率的優(yōu)勢，并且對于劑量的需求較小，圖像成像較為清晰，能夠準(zhǔn)確的顯示出患者的異常組織及病灶情況，對于隱匿部位的病變也能清晰顯示。但CT在檢查中容易受到患者病變組織大小的影響，且人體內(nèi)血管極為復(fù)雜，可能出現(xiàn)重疊的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[2]。MRI軟組織分辨率較高，MRI檢查能夠清晰準(zhǔn)確的顯示患者骨關(guān)節(jié)的病理結(jié)構(gòu)和病變程度，顯示患者的病理類型，從而對癥進(jìn)行治療。MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描可對患者病變程度進(jìn)行評估，通過對患者組織的強(qiáng)化程度，準(zhǔn)確的反映出患者的血流動力學(xué)參數(shù)情況。通過對相關(guān)數(shù)據(jù)的分析和研究，能夠反映出患者疾病的嚴(yán)重程度和病變的病理生理變化。將MRI用于脊柱結(jié)核臨床診斷中，能夠取得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，且安全性高[3]。

在曾金光[4]研究中曾提出，脊柱結(jié)核采用CT診斷時能夠顯示出椎體不同部位骨質(zhì)破損的具體情況，以及椎管的壓迫程度和范圍等，而MRI檢查則能顯示椎間盤的病變情況，并提高早期骨質(zhì)破損的檢出率。說明MRI可用于診斷脊柱結(jié)核，是一種安全、簡單、經(jīng)濟(jì)、可靠的診斷方案。并且MRI檢查準(zhǔn)確率更高，能夠?qū)颊哌M(jìn)行多方位掃描，具有高靈敏性和特異性，增強(qiáng)脊柱結(jié)核的檢測能力，準(zhǔn)確清晰的顯示疾病的發(fā)展情況，因此可在臨床中加以推廣。

綜上所述，脊柱結(jié)核患者采用MRI診斷能夠提高檢出率，盡早治療，從而有效減輕對患者關(guān)節(jié)功能的破壞程度，促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后，臨床實用價值較高，可推廣。