李 玲，李 錚

（中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院 北京 100088）

顱內(nèi)海綿狀血管瘤指的是多薄壁血管形成的海綿狀異常血管團(tuán)，屬于罕見腦血管畸形病癥，可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，臨床中主要包括腦內(nèi)型和腦外型兩種類型[1]。CT(計(jì)算機(jī)斷層掃描)和MRI(核磁共振)作為臨床診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤病例的常用方法，影像學(xué)征象各異。為了探討更加科學(xué)、準(zhǔn)確的臨床檢查方案，本文就顱內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中CT和MRI的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了下述探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月—2018年4月收治的疑似顱內(nèi)海綿狀血管瘤病例52例，患者均接受手術(shù)治療，術(shù)前行CT與MRI檢查，影像學(xué)資料保存完整。患者包括男性27例，女25例；年齡42～77歲，平均(63.37±2.85)歲。全部患者均獲知情權(quán)，排除精神病、嚴(yán)重心肺及腎臟功能障礙、裝有心脈起搏器、曾行動(dòng)脈瘤術(shù)或心臟瓣膜置換術(shù)、妊娠及哺乳期病例。

1.2 方法

患者均行CT與MRI檢查。（1）CT檢查：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排CT儀對(duì)患者行腦部CT掃描檢查，電壓120kV，電流200mA，層厚5～10mm，間隔10mm，冠狀面掃描層厚2.5～5.0mm，間隔0.5mm，在實(shí)施增強(qiáng)掃描前，給予患者對(duì)比劑碘海醇注射液(寧波市天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083569)30mg，注射造影劑時(shí)間60s，對(duì)病變部位實(shí)施延遲多次掃描。（2）MRI檢查：采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的3.0T磁共振成像儀對(duì)患者行頭顱MRI檢查，結(jié)合患者顱內(nèi)海綿狀血管瘤病灶情況給予平掃和曾巧掃描，常規(guī)快速自旋回波序列軸位T1WI，層厚6mm，層間距1.0mm，增強(qiáng)掃描時(shí)注射碘海醇注射液0.1mmol/kg，行軸位、矢狀位、冠狀位T1WI掃描。全部檢查和影像學(xué)資料分析均交由放射科相同兩位資深醫(yī)師負(fù)責(zé)，其中CT聯(lián)合MRI檢查需對(duì)兩種檢查方式的影像學(xué)資料進(jìn)行綜合分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT、MRI、CT和MRI聯(lián)合檢查三種方法診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤診的結(jié)果。（2）對(duì)比三種檢查方法診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理52例疑似顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），P＜0.05，表明存在差異。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI與聯(lián)合診斷結(jié)果對(duì)比

以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，可知CT、MRI、CT和MRI聯(lián)合檢查三種檢查方法診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤的結(jié)果，詳見表1。

表1 CT、MRI與聯(lián)合診斷結(jié)果(n)

2.2 DCE-MRI、MRS與聯(lián)合診斷結(jié)果對(duì)比

結(jié)合表1診斷結(jié)果，可知三種檢查方法的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，其中CT聯(lián)合MRI診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤的準(zhǔn)確性明顯高于單一CT檢查(χ2=15.178，P=0.000)和MRI檢查(χ2=3.962，P=0.047)，詳見表2。

表2 三種檢查方法的組敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分析(%)

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，顱內(nèi)海綿狀血管瘤CT和MRI表現(xiàn)各異，其中前者主要表現(xiàn)為病灶呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，存在高密度陰影，部分患者會(huì)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化或全部鈣化征象，大多無(wú)水腫情況；后者則主要通過(guò)病灶有無(wú)膠質(zhì)、血栓、鈣化、鐵血黃色素等物質(zhì)進(jìn)行病情判定[2]。相關(guān)報(bào)道顯示，CT診斷受顱底區(qū)病灶時(shí)易出現(xiàn)假陰性情況，影響影像學(xué)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，而MRI檢查可通過(guò)多方位、多序列的掃描檢查形式，從不同方位對(duì)病灶進(jìn)行全面觀察，獲取不同方位病灶處的影像學(xué)征象，提高臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。有學(xué)者對(duì)60例顱內(nèi)海綿狀血管瘤病例研究后發(fā)現(xiàn)，CT聯(lián)合MRI診斷此病癥的準(zhǔn)確率顯著高于單一CT檢測(cè)和MRI檢測(cè)結(jié)果，可為疾病的早期確診和臨床治療提供重要的參考依據(jù)[3]。本組研究證實(shí)，CT聯(lián)合MRI的診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性均高于單一CT和MRI檢查，漏診率和誤診率低于單一CT和MRI檢查，說(shuō)明CT聯(lián)合MRI檢查可有效檢出顱內(nèi)海綿狀血管瘤病例，為醫(yī)師臨床確診患者提供有力參照。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI檢查可準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤病例，為醫(yī)師進(jìn)行患者顱內(nèi)血管瘤病變?cè)\斷提供可靠的參考依據(jù)，改善疾病漏診、誤診情況，促使患者及早就醫(yī)接受治療，對(duì)后續(xù)科學(xué)制定治療方案發(fā)揮著重要的作用。