張義軍

（北京市朝陽區(qū)金盞第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100018）

石膏（Gypsum Fibrosum）是臨床常用的礦物類中藥，中醫(yī)經(jīng)典中，石膏首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品［1］，謂其“氣味辛，微寒，無毒，主治中風(fēng)寒熱，心下逆氣，口干舌焦，不能息，腹中堅痛，產(chǎn)乳，金瘡?！痹谖覈鄶?shù)地區(qū)均有石膏分布，主產(chǎn)于湖北應(yīng)城、河南新安、西藏昌都、安徽鳳陽，新疆、甘肅、四川、貴州、云南亦產(chǎn)，其中道地產(chǎn)區(qū)為湖北應(yīng)城［2］。

現(xiàn)代研究認(rèn)為石膏為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主要成分為含水硫酸鈣（CaSO4·2H2O），此外還含有鋁、銅、鋅、鎳、鎂、鐵、鉛、鈷等20 多種微量元素［3］。石膏采挖后，除去雜石及泥沙后藥用為生石膏，經(jīng)高溫煅制后失部分結(jié)晶水而變?yōu)槭焓啵–aSO4.1/2H2 O）［4］。兩者的功效和應(yīng)用完全不同，生石膏清熱降火，除煩止渴，主要為內(nèi)用；熟石膏具收斂、生肌、斂瘡、止血之功能而主要為外用［5］。

石膏經(jīng)歷代醫(yī)家應(yīng)用，證實其清熱功效顯著，被譽為“降火之神劑，瀉熱之圣藥”，是治療熱病的代表藥物，且其功效隨著臨床應(yīng)用及認(rèn)識深入，被廣泛用于外感熱病及內(nèi)傷雜病。吳施國等［6］根據(jù)歷代本草、方書和醫(yī)著對石膏的認(rèn)識和應(yīng)用，認(rèn)為石膏的功效和用法是在中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史中逐漸總結(jié)并不斷完善的。唐代以前主要運用石膏清熱瀉火、解肌透表、清肺平喘、生津止渴的功效；唐代較全面的認(rèn)識了石膏的功效；宋代突出了石膏透疹化斑和解毒逐疫的功效；金元時期，主要運用了石膏清熱瀉火、解肌透表和透疹化斑的功效，對生石膏功效的認(rèn)識和應(yīng)用和宋代相近；明代仍然廣泛運用了石膏清熱瀉火、解肌透表、清肺平喘、透疹化斑、解毒逐疫和生津止渴的功效；清代，溫病學(xué)派興起，廣泛運用了石膏清熱瀉火、解肌透表、清肺平喘、透疹化斑、解毒逐疫和生津止渴的功效，其中，尤其以石膏清熱瀉火、透疹化斑和解毒逐疫的功效為重點；近現(xiàn)代普遍使用石膏清熱瀉火、解肌透表、清肺平喘、透疹化斑、解毒逐疫和生津止渴的功效。盡管各歷史時期對石膏功效的認(rèn)識和運用有所不同，但能看出其脈絡(luò)是承前啟后的，體現(xiàn)了每個時代的醫(yī)學(xué)發(fā)展脈絡(luò)和醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想。

至于石膏的藥性，歷代醫(yī)家和中醫(yī)藥文獻(xiàn)著作有不同記載，有微寒、寒、大寒等，民間甚至還有“一兩石膏尤勝一擔(dān)涼水”之說。關(guān)于石膏藥性的辨析思考一直沒有停止過，本文對相關(guān)文獻(xiàn)研究進行論述如下。

1 經(jīng)典文獻(xiàn)對于石膏藥性記載

王琳等［7］通過整理文獻(xiàn)，將石膏藥性分為如下5 種：1.1 微寒論 石膏入藥首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂：“石膏，味辛，微寒。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干苦焦，不能息，腹中堅痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金創(chuàng)?！保?］之后《增廣和劑局方藥性總論》《本草集要》《本草綱目》《得配本草》《本草崇原》《本草經(jīng)解》《神農(nóng)本草經(jīng)贊》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》《本草擇要綱目》等記載石膏性屬微寒。

1.2 寒論 張仲景在《傷寒論》：白虎湯方中載“石膏一斤（碎，甘寒）”，麻杏甘石湯方：“石膏半斤（碎，綿裹，味甘寒）。”［8］之后《醫(yī)學(xué)啟源》《本草類要》《本草征要》《雷公炮制藥性解》《本經(jīng)逢原》《本草易讀》《要藥分劑》《羅氏會約醫(yī)鏡》《疫疹一得》《本草便讀》《讀醫(yī)隨筆》等均記載石膏性寒。

1.3 大寒論《名醫(yī)別錄·卷第二》首次記載石膏性大寒：“石膏，味甘，大寒，無毒?！保?］之后《珍珠囊補遺藥性賦》《藥鑒》《神農(nóng)本草經(jīng)疏》《本草備要》《本草新編》《馮氏錦囊秘錄》《本經(jīng)逢原》《本草從新》《本草秘錄》《炮炙全書》《本草求真》《本草述鉤元》《本草思辨錄》《本草撮要》等均承此說。

1.4 石膏性微寒、大寒并舉論 陶弘景在《本草經(jīng)集注》中載：“石膏，味辛、甘，微寒、大寒，無毒。主治中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘?？诟缮嘟?，不能息……?！保?0］在對石膏功效作擴展同時，微寒、大寒并舉。之后《千金翼方》《新修本草》《證類本草》《本草品匯精要》等亦記載微寒、大寒。

1.5 石膏性微寒、寒與大寒并舉說 王好古《湯液本草·石膏》記載：“氣寒，味甘、辛，微寒、大寒，無毒。入手太陰經(jīng)、少陽經(jīng)，足陽明經(jīng)。”［11］更是微寒、寒與大寒并舉。

2 近代石膏藥性的記載研究

《中華人民共和國藥典》《中藥大辭典》《中醫(yī)大辭典·中藥分冊》［12］及《中華本草》等辭書、工具書，新世紀(jì)教材《中藥學(xué)》、全國精編教材《中藥學(xué)》均沿用石膏性大寒說；王琳等［7］通過對文獻(xiàn)歷史沿革記載的梳理及臨床應(yīng)用的總結(jié)，認(rèn)為石膏性大寒值得商榷，應(yīng)屬微寒為宜；金華彬等［13］針對《新中醫(yī)》所載《石膏性大寒商榷》一文中所持石膏性微寒的觀點存疑，結(jié)合文獻(xiàn)資料和臨床實踐學(xué)習(xí)，認(rèn)為《傷寒論》所載石膏性寒之說更為準(zhǔn)確，而對大寒、微寒之論存疑。魏亦威等［14］通過對歷代氣候與石膏藥性記載之間的相關(guān)性進行分析，認(rèn)為歷代醫(yī)家各種不同的生活環(huán)境、用藥態(tài)度以及學(xué)派之爭等因素，所思所想所著也一定會有一些偏差存在。但認(rèn)為石膏定義成微寒更吻合臨床應(yīng)用。

3 思考

3.1 石膏藥性的記載是否真的與歷代氣候相關(guān) 如果石膏的藥性真的與氣候變化相關(guān)，那么像黃連/大黃等藥的藥性記載卻沒有類似變化？所以，筆者對氣候影響醫(yī)家對石膏藥性的認(rèn)識觀點存疑。

3.2 石膏藥性還有必要分微寒或大寒嗎 所謂石膏性寒、微寒或大寒，是指中藥“四氣”而言。四氣（four nature of drugs）又稱“四性”。指寒、熱、溫、涼、平等功能藥性的統(tǒng)稱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！睖嘏c熱，寒與涼，只是程度上的差別。此外，還有平性藥，性質(zhì)比較和平，其中也有微寒微溫者，仍屬于四氣之內(nèi)，故稱四氣，而不稱五氣。寒性較小的，即稱涼性；熱性較小的，即為溫性［15］。近年來學(xué)者們對于石膏藥性的辨析過程中，對寒性是肯定的，只是對于寒的程度屬微寒、寒、大寒看法不同，這個我認(rèn)為一是由于我們對中藥的藥性本來就是一個定性的認(rèn)知，并沒有對其程度進行定量；二是由于每個人對一件事務(wù)的認(rèn)知本來就有差異，就像同一菜品有的人會認(rèn)為咸有的人會認(rèn)為淡。

綜上所述，從中藥四氣來講，筆者認(rèn)為石膏藥性以寒為宜。