王曉姍

（赤峰學院附屬醫(yī)院·赤峰學院醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

中醫(yī)藥高等教育要遵循中醫(yī)藥人才培養(yǎng)規(guī)律，才能做到更好地傳承發(fā)展，關(guān)鍵點是中醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握和中醫(yī)思維的培養(yǎng)。中藥學課程是高等中醫(yī)院校中醫(yī)藥類專業(yè)的必修課，是從事中醫(yī)藥的工作者必須要掌握的專業(yè)基礎(chǔ)知識。近幾十年來中醫(yī)藥的發(fā)展迅猛，但前景讓人擔憂，其發(fā)展最大障礙在于中醫(yī)思維的日漸弱化和缺失［1］。雖然中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)模式正由規(guī)模型向內(nèi)涵型轉(zhuǎn)變，但中藥學專業(yè)設(shè)置依然存在問題：缺乏中醫(yī)藥特色；淡漠中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)；不注重傳統(tǒng)中藥學精華的傳承，實踐動手能力弱，創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力不足［2］。

中藥學多在大學一年級講授，課時數(shù)量有限，實驗課時所占比例偏小，可謂時間短而任務(wù)重。傳統(tǒng)的中藥學教學模式比較固定，偏重于理論知識的傳授，在規(guī)定課時數(shù)內(nèi)要完成幾百味中藥的教與學。教師以教學大綱為前提，以教材為藍本，以課堂講授為主要方法，教學的側(cè)重點放在學生對中藥學知識的獲得能力，而忽視了對學生中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)。中醫(yī)思維是要在規(guī)律的學習中醫(yī)系統(tǒng)課程中逐步培養(yǎng)和加強的，對于初學《中藥學》的學生來講，雖然有中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學習鋪墊，但對中醫(yī)學的認同性和理解力依然很低。學習、記憶、應(yīng)用起來確實有一定難度，很多學生在整個課程結(jié)束之后，往往對常用中藥的理解都只是停留在教材的文字意義表面，能掌握者鳳毛麟角，不僅實際應(yīng)用能力很差而且考試及格率偏低，最終的教學效果并不理想。中藥實驗課主要就是中藥飲片標本的觀看，并不能很好的保證學生可以在課堂上接觸到每一味中藥，也不能滿足學生想要看看具體的藥物，使抽象的功效與具體藥物的形態(tài)相結(jié)合的要求，致使給《中藥學》的教和學帶來了一定的難度。

那么如何將枯燥的理論變的不枯燥，把較少的實踐變?yōu)樘焯於紝嵺`，做到理論與實踐真正地相結(jié)合，激發(fā)學生的學習興趣和對知識的實際運用能力，將中醫(yī)思維滲透到教學中，對學生產(chǎn)生潛移默化的影響，將成為《中藥學》教學的關(guān)鍵所在。

1 合理設(shè)計課程的教學內(nèi)容 以抽象的中醫(yī)思維去接觸直觀的中藥知識

中藥學是介于中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床之間的專業(yè)基礎(chǔ)課程，學以致用是中藥學教學目標的基本標準。圍繞這個課程的定位和目標，教師及其對教學內(nèi)容的合理設(shè)計至關(guān)重要。師者，人生之大寶，授課教師要做到基礎(chǔ)與臨床能夠很好的融會貫通。談教學也好，傳承也好，其意義無外乎：知識的傳授；知識的運用；知識的創(chuàng)新。高等中醫(yī)院校的教師本身就是中醫(yī)思維模式的物化的載體，學生能夠?qū)W之深，學之精，多得益于老師的熏陶。思維的養(yǎng)成是一個“潤物細無聲”、內(nèi)化的過程，在這個過程中學生能否緊隨教師的思路并認同所講授的內(nèi)容，相比起純知識的灌輸，就顯得更為重要［3］，授人以魚且授人以漁。學習之時，不僅要背藥、識藥、認藥，而且要知藥、用藥，讓學生學“中藥”，而不只是學“中藥課本”。不能僅通過提問、考試等方法去控制學生的身體動作，而滿足于學生表面上的服從，要想辦法引導(dǎo)，讓中醫(yī)思維成為學生內(nèi)在的一部分，日后臨床中不會渴而穿井，斗而鑄錐。在課程設(shè)置上先系統(tǒng)梳理各類中藥的脈絡(luò)，采用橫向和縱向雙重歸類對比方式，幫學生建立較清晰的知識框架。精講部分選擇日常多見、臨床常用、功效特殊等藥物，重點講授，而不能著重于所有中藥的完整性。

2 采用多方面接觸式教學方法 創(chuàng)造中醫(yī)藥文化學習氛圍

2.1 課上課下結(jié)合聯(lián)動 課上案例標本相結(jié)合，五官齊動，直觀感受；課下充分接觸，強化理論。案例教學效果明顯，印象深刻，也有利于中醫(yī)思維的培養(yǎng)。案例教學中教師手中的案例，可以說是教學課堂上的“法寶”，可以讓學生由原來單純聽講、接受“灌輸”的被動地位轉(zhuǎn)化為積極參與、發(fā)現(xiàn)、探究的主體地位［4］?？梢赃x擇比較典型的臨床病例、醫(yī)案或者是一些文學作品中涉及到中醫(yī)藥的典章故事。例如：《本草綱目》中記載白術(shù)時，引用了張銳《雞峰備急方》的一則案例：“察見牙齒日長，漸至難食，名曰髓溢病。用白術(shù)煎湯，漱服即愈?！苯o學生5 min時間討論其機理，可翻遍白術(shù)的功效應(yīng)用也難見只字片語是治療此病的。細推其理，腎主骨生髓，齒為骨之余，由腎所主，腎又為水藏，故骨、髓亦屬水類。《素問集注》載：“腎主水，而制于脾土，故脾為腎之主”，土虛自然水溢，表現(xiàn)為牙齒日長，骨質(zhì)增生如同髓滿了在往外溢一樣，故名髓溢病。白術(shù)被認為是土家“圣藥”，可健脾燥濕而制水，故李時珍用其煎水含漱以治“髓溢”?，F(xiàn)代臨床上多用白術(shù)來治療骨質(zhì)增生，療效顯著。通過此類討論，學生都積極提問，表現(xiàn)出濃厚的興趣，既活躍了課堂氛圍，又可引導(dǎo)學生的中醫(yī)思維能力。實踐出真知，如果條件允許，可以提早給學生提供跟師學習或者在藥房抓藥學習的機會，爭取早臨床，多臨床。

根據(jù)課程進度，在課堂上給學生發(fā)放相應(yīng)的中藥小標本。這樣在講課時，學生可以大腦跟隨教師的思路運轉(zhuǎn)，雙手及五官被調(diào)動起來，去摸、看、聞，甚至去品嘗，豐富直觀教學內(nèi)容，加強了學生對中藥的感性認識，提高學習興趣。課下學生可以結(jié)合標本的型、色、味及質(zhì)感進行對比、討論中藥的藥性和功效，進一步加深記憶，事半功倍。例如，杜仲的“藕斷絲連”要比藕明顯的多，這種特性通過不同的炮制方法在生杜仲，炒杜仲和杜仲炭中的體現(xiàn)逐漸減弱，各自功效也會有所不同；貝母中以川貝母較為貴重，其典型標志是“懷中抱月”，多研末吞服；新鮮的雞血藤切斷會有紅色的汁液流出，這是它名字的來源，但和其他藤類相鑒別，其典型特性是“偏心性紅色半圓形或圓形環(huán)”；海金沙并非礦物質(zhì)而是蕨類植物的成熟孢子，色金黃，細沙狀，質(zhì)地輕盈，故包煎；穿山龍和穿山甲不是兄弟等等，這些都要眼見為實，不可望文生義。甘草的甘和飴糖的甘；黃連的苦和蒲公英的苦；薄荷的辛涼和干姜的辛熱；芒硝的咸寒；烏梅的酸澀……，中藥的藥性抽象難解，只有親身體會過才能更好地理解及應(yīng)用。

2.2 理論聯(lián)系實際 從生活中找準切入點 中藥的起源與我們祖先尋找食物的過程密切相關(guān)，許多中藥本身是藥食兩用的。授課時聯(lián)系相關(guān)生活常識講解，就非常有利于學生理解和掌握它們的功效。比如：眾所周知的山野菜婆婆丁，其實就是蒲公英，清熱解毒，利尿散結(jié)，尤其鮮品效果極佳，口服清熱而不傷胃，外用是治療乳癰的要藥；人們吃烤肉時喜歡用新鮮的紫蘇葉搭配，行氣和胃，解魚蟹毒；胡椒作為調(diào)味品，有開胃進食之功，尚能溫中止痛；山楂酸甘微溫，善消肉食，且能降壓降脂；生姜，做菜離不開，除了能調(diào)味，還能溫中止嘔，發(fā)汗解表，等等。我們不僅會吃，而且還要會用，用好了即可成為雙刃劍：對于中焦有寒而出現(xiàn)氣機阻滯，脘腹脹滿者，可將生姜和紫蘇相配，溫中行氣消脹；因寒影響胃的受納，出現(xiàn)納食不佳者，可生姜配山楂，溫中健胃消食；中焦寒凝不通而痛者，生姜配胡椒，小茴香等，溫中散寒止痛。

對于部分中草藥的特殊煎服方法，很多學生記不住或者會混淆，教師在講解時可以結(jié)合日常生活舉例，如“豆角燉排骨”法：龍骨牡蠣等骨質(zhì)類或礦石類藥物可視為“排骨”要先煎，然后加入“豆角”即無需特殊煎煮的中藥，最后在這道“菜”要出鍋前幾分鐘加入砂仁、薄荷等芳香類中藥，理同加入香菜要后下。

2.3 結(jié)合現(xiàn)代研究 實驗驗證 堅定中醫(yī)自信 對初學者來說，如何從精神領(lǐng)域?qū)用娼鉀Q對中醫(yī)藥概念的認識問題，核心是要樹立中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的自信，以實事求是的精神，承認中醫(yī)藥療效的客觀存在。中藥學的內(nèi)容繁多，除了藥性功效外，還有中藥的配伍、禁忌、用法用量等，都和臨床應(yīng)用密切相關(guān)，只靠死記硬背過于乏味難解。開設(shè)必要的動物實驗?zāi)軌驇椭鷮W生直觀感受部分中藥在不同劑量或者不同的配伍中所體現(xiàn)出來的臨床功效的差異。如人參是中藥中的“上品”，其治虛的功效一直被歷代醫(yī)者所推崇，帶著濃濃的神秘感。通常我們開設(shè)的小白鼠爬桿測試或者游泳實驗，可以簡明而直觀地驗證人參的補氣抗疲勞作用，通過客觀現(xiàn)實驗證主觀推斷，把中醫(yī)的辨證思維從宏觀引向微觀；被視為“下品”的大黃一藥多用，其不同的炮制品、不同藥量以及和芒硝，厚樸，干姜等的靈活配伍在小白鼠排便實驗中的直觀展現(xiàn)可激發(fā)學生的學習探索激情，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

2.4 融入大自然 親身體驗杏林尋藥 除了課堂所學，大自然才是最好的天然標本館，要因時因地制宜，隨時注意將生活與學習相聯(lián)系。赤峰市是我國主要的中藥材種植地之一，盛產(chǎn)的中藥材種類頗多。鑒于赤峰市特殊的地理地貌環(huán)境，這里不但蘊藏著豐富的野生中草藥資源，而且在市區(qū)周邊還有多個中藥材種植基地。因為動植物藥的生活生長環(huán)境與其獨特的藥性關(guān)系密切，所以結(jié)合本地實際中藥資源，由學校組織帶領(lǐng)學生走進野外實踐學習。像大學的校園或者植被豐富的公園，以及藥用植物園等都可作為實踐基地，讓學生在色香味俱全的實物中學會認藥，識藥，辨藥。做到從源頭接觸，用感官體驗，增強其對中藥的感性認識。讓學生覺得中藥不再是藥罐里干枯萎縮的根莖，杯子里浸泡的膨大的枸杞和記憶中難以下咽的苦澀。2.5延伸教學 拓寬思路 在快速發(fā)展的信息時代，計算機和網(wǎng)絡(luò)已成為人們學習的一個重要端口，甚至在某些方面不可被替代，我們要充分利用這些好的資源。閑暇之余建議學生觀看一些高質(zhì)量的和中醫(yī)中藥相關(guān)的影視作品，可加深、拓寬學生學習的思路。借助媒體文化資源，拋開書本上的枯燥傳記和課堂上的宣講說教，通過一種新的視角與新的方式來接觸中醫(yī)藥文化，從中發(fā)掘中醫(yī)藥有趣而神秘的一面。比如大型中醫(yī)藥文化系列紀錄片《本草中國》和《本草中華》，雖然說的是中藥，但是通過講述植物動物背后的文化故事入手，讓觀看者用心去體會每一味中藥所承載的環(huán)境，人文，情感，歷史……。從年輕人的視角出發(fā)傳播傳統(tǒng)文化，將其生活化，通俗易懂而且貼近生活實際，能夠和觀者情感上達到共鳴。

同時通過手機微信平臺建立中藥學習群，安排專人監(jiān)管，積極邀請相關(guān)專業(yè)的教師和學生加入，在此平臺上實現(xiàn)群體間文字、圖片、語音的全方位溝通與互動。目前我們建立的學習群已經(jīng)經(jīng)營了3年，反響很好，很多畢業(yè)的學生依然參與其中，積極交流中藥相關(guān)知識或者提供新的學習機會。

2.6 以考促學 強化過程 專業(yè)課測試可以在筆試基礎(chǔ)上增加實訓(xùn)考核，將常用中藥選出單備，每位同學隨機選擇10種不同藥物，口述所選藥物的藥性功效、用法用量及臨床應(yīng)用，所得成績計最終計入專業(yè)課總成績。以此來激勵學生認真對待中藥學的接觸式學習機會，提高自身實際應(yīng)用能力，也提高自身競爭力。

3 結(jié)語

通過與中藥的親密“接觸”，不僅可以激發(fā)學生學習的自主性，而且學生可以根據(jù)課程任務(wù)的要求及自己的學習能力，積極主動地調(diào)整自己的學習策略。初入杏林的學生知道自己在學什么、怎樣去學?！敖佑|式”教學，增加了學生探索中藥奧秘的挑戰(zhàn)性，激發(fā)了他們效仿時珍尋百草的氣魄，進而對自己所學的知識主動去求證。經(jīng)過這樣的接觸式學習，學生對中藥學內(nèi)容就有了基本的感性認識，以后不管是應(yīng)對專業(yè)測試，還是臨床實際應(yīng)用，都具備了較好的功底，日后遣方用藥，才會底氣十足。