黃艾絲 詹少鋒 黃慧婷 莊轟發(fā) 洪 榆 劉小虹*

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科，廣東 廣州 510000；3 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510000；4 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病學(xué)科，廣東 廣州 510000）

2017年GINA全球哮喘處理和預(yù)防策略將哮喘定義為一種異質(zhì)性疾病，常以慢性氣道炎癥為特征；包含隨時(shí)間不斷變化和加劇的呼吸道癥狀如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限［1］。目前，全球至少有3億哮喘患者，我國(guó)哮喘患者約3000萬(wàn)，且患病率逐年上升［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療哮喘以抗炎解痙為主，中重度的哮喘對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴較高，增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者的依從性，不利于哮喘患者的長(zhǎng)期治療。中醫(yī)外治法作為中醫(yī)學(xué)中獨(dú)具特色的一個(gè)領(lǐng)域，結(jié)合現(xiàn)代治療手段，因其較好的療效和安全性，逐漸在哮喘，尤其是哮喘穩(wěn)定期的治療中體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。隨著研究的深入，外治法治療哮喘的報(bào)道日趨多樣化，現(xiàn)將部分臨床常用的中醫(yī)外治法作一概述。

1 針灸療法

針灸療法能夠通過(guò)刺激相關(guān)的穴位和經(jīng)絡(luò)，調(diào)整人體臟腑的陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到減輕哮喘癥狀、改善體質(zhì)和減少發(fā)作次數(shù)的治療目的。針灸療法常聯(lián)合中藥湯劑使用，或配合其他治療方法，亦有單獨(dú)治療起效者，常用的針刺穴位包括肺俞、定喘、大椎、風(fēng)門(mén)等。肺俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴，是肺氣輸注于背腰部的俞穴，且為肺臟在背部的體表反應(yīng)點(diǎn)，故在治療肺系疾病中為首選穴位。定喘為治療支氣管哮喘的特定穴，屬經(jīng)外奇穴范疇［3］。大椎是諸陽(yáng)經(jīng)之會(huì)穴，亦為宣通肺氣、平喘之要穴。風(fēng)門(mén)具有平喘散風(fēng)、解除表癥之功。于璐等［4］通過(guò)對(duì)針灸治療哮喘臨床文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，表明針灸療法能夠顯著提高哮喘治療的總有效率，并且能改善哮喘肺功能。楊開(kāi)洋等［5］自擬平喘化痰方聯(lián)合針灸治療緩解期哮喘患兒78例，結(jié)果顯示該法可提高臨床療效，并可有效降低急性發(fā)作率及呼吸道感染發(fā)生率，減輕急性復(fù)發(fā)。張玲［6］將治療組150例哮喘患者采用中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位針灸治療，對(duì)照組150例采用布地奈德常規(guī)治療。結(jié)果提示治療組取得滿意效果，有效率98.0%，明顯高于對(duì)照組88.0%。同時(shí)治療組呼吸道感染后誘發(fā)哮喘發(fā)作人數(shù)占感染人數(shù)的18.4%，對(duì)照組為28.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)論提示中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸治療兒童哮喘緩解期療效顯著。李麗等［7］采用七排針刺結(jié)合平衡針?lè)ㄖ委熤夤芟?，與沙美特羅替卡松氣霧劑相比，較針刺組總有效率為84%，優(yōu)于西藥組76%，且針刺治療支氣管哮喘可減輕兩肺哮鳴音和干濕啰音，改善肺通氣功能，提高肺活量，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)。成魯杰等［8］觀察到腹針聯(lián)合督灸治療寒性哮喘患者的臨床效果優(yōu)于常規(guī)療法。

2 貼敷療法

穴位貼敷療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镉谙鄳?yīng)的穴位進(jìn)行貼敷，通過(guò)穴位刺激和特定部位的透皮給藥來(lái)達(dá)到治療作用?！独礤壩摹酚醒裕骸扒杏谄つw，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液?！毖ㄎ毁N敷是中醫(yī)針灸保健療法與藥物調(diào)理療法的有機(jī)結(jié)合，既有藥物對(duì)穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)了經(jīng)脈的功能。根據(jù)藥物及選穴的不同，穴位貼敷可起到扶持正氣、驅(qū)邪外出、提高人體免疫力的作用。其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為：藥物吸收不受消化道內(nèi)pH值、食物和藥物在腸道移動(dòng)時(shí)間等復(fù)雜因素影響；避免藥物在腸胃、肝、腎等器官的不必要的代謝；可持續(xù)控制給藥速度；用藥部位在體表，中斷給藥方便，是一種無(wú)不良反應(yīng)、安全、有效的治療方法［9］。貼敷藥物以復(fù)方中藥劑最常用，且多歸脾肺經(jīng)、具有辛香走竄之性，如白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、麻黃等，其中以白芥子應(yīng)用最為廣泛；在給藥方式上，以處方量藥粉用適量生姜汁調(diào)和成軟膏劑選用最多；常用穴位依次為肺俞、大椎、天突、膻中、膏肓、腎俞、脾俞、膈俞、定喘等［10］。夏翀等［11］研究了不同穴位貼敷法對(duì)支氣管哮喘患者臨床療效的影響，以《張氏醫(yī)通》所記載的白芥子涂法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，于三伏天頭伏、中伏、末伏的第1天貼敷于不同穴位，發(fā)現(xiàn)冬病夏治穴位貼敷法可以有效降低支氣管哮喘患者血清IgE水平，改善哮喘癥狀，臨床療效肯定，且基于病機(jī)的系統(tǒng)選穴治療本病能收獲更好的療效。李建紅等［12］通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)穴位貼敷能夠降低哮喘患者外周血中IL-4的含量，升高IFN-γ的含量，改變Th0細(xì)胞分化方向，調(diào)整Th1/Th2的比例失衡，抑制IgE的生成，從而減輕氣道炎癥浸潤(rùn)，降低氣道高反應(yīng)性，抑制或減輕哮喘發(fā)生炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療目的。楊麗霞等［13］通過(guò)對(duì)60例哮喘緩解期患兒進(jìn)行隨機(jī)分組治療，治療組采用穴位敷貼及中藥膏方，對(duì)照組采用普米克，2組在發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、發(fā)作時(shí)喘息、氣促、咳嗽、咳痰、肺部哮鳴音癥狀方面進(jìn)行比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 穴位注射

穴位注射療法又稱為水針，是將小劑量藥液注入穴位、壓痛點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)以防治疾病的一種治療方法。當(dāng)藥液注入相關(guān)穴位，針刺及藥液吸收過(guò)程對(duì)穴位的物理刺激有針灸效果，加上長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)揮效應(yīng)，提高療效，激發(fā)經(jīng)氣，使滯者通之，清中有補(bǔ)，虛實(shí)皆宜，利用針刺和藥液產(chǎn)生的雙重治療作用，起到事半功倍的臨床療效［14］。臨床上的注射用藥主要有黃芪注射液、魚(yú)腥草注射液、喘可治注射液以及糖皮質(zhì)激素、卡介菌多糖核酸等，穴位選擇以與肺脾腎三臟相關(guān)的俞募穴和主治哮喘的經(jīng)外奇穴定喘穴為宜。區(qū)燕云［15］觀察了經(jīng)絡(luò)注血療法在治療支氣管哮喘的臨床效果，對(duì)照組50例給予舒利迭50～100 μg吸入，靜脈注射氨茶堿0.25 g/d，治療1周。觀察組50例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用自血穴位注射治療，治療組總有效率98.0%，對(duì)照組總有效率82.0%，相比具有顯著性差異。李斌等［16］選取哮病緩解期患者90例，分別采用穴位療法、穴位注射、舒利迭治療，穴位療法為穴位注射聯(lián)合穴位貼敷，采用復(fù)方當(dāng)歸注射液，取兩側(cè)夾脊穴、雙側(cè)足三里；穴位注射采用復(fù)方當(dāng)歸注射液，取兩側(cè)夾脊穴、雙側(cè)足三里、肺俞、定喘、腎俞、脾俞；舒利迭治療為1吸/次，2次/d。結(jié)果表明穴位療法無(wú)論在近期還是在遠(yuǎn)期都能明顯改善支氣管哮喘緩解期患者臨床癥狀、肺通氣功能，提高臨床療效。李艷麗等［17］觀察喘可治注射液穴位注射治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效，根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者。

4 穴位埋線

穴位埋線療法由埋藏療法發(fā)展而來(lái)，是根據(jù)患者的病情需要選擇特定的穴位，將不同型號(hào)的可吸收縫合線埋入穴位，通過(guò)羊腸線對(duì)所埋入部位的持續(xù)性刺激，達(dá)到療疾保健強(qiáng)身的一種外治法。由于本法操作便捷，且持續(xù)發(fā)揮療效，顯效快，創(chuàng)傷及不良反應(yīng)較少，因而在臨床上得到迅速發(fā)展及廣泛應(yīng)用［18］。在主穴的選取上，肺俞、定喘與膻中這幾個(gè)穴位的使用頻率最高。胡成想等［19］通過(guò)收集穴位埋線治療支氣管哮喘的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并對(duì)其進(jìn)行Meta分析，顯示穴位埋線與西藥、針刺比較在總有效率、第一秒用力呼氣量、喘息等方面可能具有優(yōu)勢(shì)。沈素娥等［20］選取肺俞、定喘、膻中等穴位埋線協(xié)同舒利迭治療支氣管哮喘，結(jié)果提示穴位埋線聯(lián)合舒利迭可以顯著改善哮喘患者的肺功能，緩解哮喘癥狀，防止哮喘復(fù)發(fā)，提高免疫力，從而提高患者的生活質(zhì)量。周素貞［21］將112例支氣管哮喘患者隨機(jī)分組，觀察穴位埋線治療支氣管哮喘臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響，觀察組取肺俞、定喘兩穴進(jìn)行埋線治療，結(jié)果提示治療后觀察組軀體健康、社會(huì)功能、情緒角色評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，而癥狀評(píng)分、西藥用量、哮喘發(fā)作次數(shù)則顯著少于對(duì)照組。王恩杰等［22］觀察穴位埋線治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效及對(duì)呼出氣一氧化氮、血清免疫球蛋白E（IgE）、血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）的影響，發(fā)現(xiàn)穴位埋線配合孟魯斯特咀嚼片口服治療咳嗽變異性哮喘療效顯著，提高了咳嗽變異性哮喘的治愈率，可以明顯降低呼出氣一氧化氮、血清IgE、血EOS水平。

5 結(jié)論

中醫(yī)外治法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，在多年的實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸發(fā)展和完善起來(lái)的中醫(yī)特色療法之一，是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分。早在《素問(wèn)·至真要大論》便有“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”的說(shuō)法，《理瀹駢文》曰：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！笨梢?jiàn)外治理論是以內(nèi)治理論為基礎(chǔ)的。由于外治法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全和易于被患者所接受等優(yōu)點(diǎn)，在哮喘的常規(guī)治療上配合中醫(yī)藥的外治法，預(yù)期可降低哮喘的發(fā)病率，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。隨著科技的發(fā)展，中醫(yī)外治法也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，在劑型、給藥途徑、促透方法等方面不斷改進(jìn)，并增加臨床實(shí)踐和理論探討，以期更符合現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的需要。

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：莫曦雅 收稿日期：2018-12-11）

天冬

藥材鑒別要點(diǎn)

天冬藥材呈紡錘形，略彎曲，中部肥滿，兩端漸細(xì)而鈍，長(zhǎng)約5～18 cm，直徑0.5～2 cm。表面黃白色至淡黃色棕色，半透明，光滑或具深淺不等的縱皺紋，偶有殘存的灰棕色外皮，質(zhì)柔潤(rùn)或硬，有黏性，斷面角質(zhì)樣，中柱黃白色。氣微，味甜，微苦。

飲片鑒別要點(diǎn)

天冬飲片為橫切類圓形薄片，或順切長(zhǎng)條形薄片，表面黃白色至淡棕色，中心黃白色，呈角質(zhì)樣，半透明，微具黏性，質(zhì)柔潤(rùn)，干者質(zhì)硬。 氣微，味甜，微苦。

蜜炙天冬，形如天冬，表面黃色至棕黃色。氣微，味甜。