衛(wèi)敏

摘要：新形勢下，國家對行政事業(yè)單位的管理工作也越來越重視，加強行政事業(yè)單位的內部控制，既便于國家對行政事業(yè)單位的監(jiān)管，保證國家財政資金的有效利用;又能夠提升行政事業(yè)單位的服務水平和管理水平，優(yōu)化內部管理機制，促進資源的最優(yōu)化配置。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療體系中重要的組成部分，在社會醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮著十分重要的作用，在新的社會形勢下，提升公立醫(yī)院的市場競爭力，需要不斷優(yōu)化公立醫(yī)院的內部組織機構和管理體系，提升醫(yī)院的管理水平，通過加強內部控制，可以有效的降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療資源，促使醫(yī)療用品價值最大化，為患者提供更好的服務。下文就新形勢下，內部控制在公立醫(yī)院管理中的應用策略進行探析。

關鍵詞：行政事業(yè)單位;內控控制;應用探析

一、公立醫(yī)院簡述及實施內控控制的意義

（一）公立醫(yī)院簡述

內部控制是公立醫(yī)院實施精益化管理的必要手段，是現(xiàn)代醫(yī)院成本管理的重要實施形式。H醫(yī)院為一家公立醫(yī)院，創(chuàng)建于1984年4月，是一家二級甲等精神?？漆t(yī)院，是市、區(qū)醫(yī)保和區(qū)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，該醫(yī)院以精神科為主，共設有8個臨床病區(qū)，另外還設影像科、功能科、醫(yī)學檢驗科和供應室等，精神科除了開展日常的診療工作外，還要承擔全區(qū)的精神衛(wèi)生預防、康復及技術指導工作。加強公立醫(yī)院內部控制，不僅可以做到醫(yī)療資源的最優(yōu)化配置，在合理化范圍內降低醫(yī)療成本，還可以完善醫(yī)療保障體系，有效緩解看病難、看病貴的問題。

（二）公立醫(yī)院內部控制的意義

首先，加強公立醫(yī)院內部控制是深化醫(yī)改的迫切需要，自黨的十八大以來，國家將公立醫(yī)院基礎設施、房屋建筑、公共衛(wèi)生服務、基藥改革等作為改革重點，加大對公立醫(yī)院的資金投入，這就要求公立醫(yī)院必須加強內部控制，管好、用好財政資金，最大限度的發(fā)揮公共服務效能[1]。公立醫(yī)院通過完善內控體系，嚴格執(zhí)行《內部會計控制規(guī)范》，可以有效的提升醫(yī)院管理水平，提升醫(yī)療資源利用率，同時加強內部控制可以為公立醫(yī)院決策提供依據(jù)，能夠真實反映公益性資金額使用情況，有利于醫(yī)療資金的合理調撥，最大限度發(fā)揮公益性服務的基本保障。

其次，加強內部控制有利于促使公立醫(yī)院規(guī)范經(jīng)營，推動醫(yī)院的良性發(fā)展。公立醫(yī)院內部控制的重點是實施審計監(jiān)督和會計監(jiān)督，可以保證財務報表及相關財務信息的完整性和真實性，從而保證資產安全，這是提升公共服務效率和效果的目標要求;內部控制對醫(yī)院的運營管理情況具有直接影響，公立醫(yī)院通過制定完善的內控制度，實施措施以及執(zhí)行程序，可以有效的實現(xiàn)控制目標，規(guī)避醫(yī)院的財務風險，對經(jīng)濟活動的風險能夠起到防范和管控作用。

二、我國公立醫(yī)院內部控制中存在的問題

第一，內控環(huán)境薄弱，全員內控意識不強。內部控制要全面落實，需要營造良好的內控環(huán)境，當前部分公立醫(yī)院不注重內控文化建設，內部缺乏實施內控的氛圍，全員協(xié)調性不足，從而導致內控工作無法全面、全方位的有效開展。分析其原因，一方面是由于公立醫(yī)院對內控文化的宣傳力度不足，部分員工認為內部控制僅僅只是管理層的事，因而在工作中配合度，響應度、落實度不高;另一方面，部分公立醫(yī)院缺乏完善的組織管理機構，內部權責分配不明確，工作細化不足，工作沒有具體到崗、到人，因而在工作中存在推卸責任現(xiàn)象，對于工作人員缺乏必要的約束力，導致內控效率不高。

第二，內控信息化建設有待提升，兼容性不高。在新形勢下，大部分醫(yī)院都在不斷推進信息化建設，借助信息化系統(tǒng)提升醫(yī)療工作效率，部分醫(yī)院雖然引入了信息化系統(tǒng)，但是各科室之間的信息系統(tǒng)兼容性不強，科室之間信息孤立，這使得公立醫(yī)院科室之間的信息交換共享時效性不強，從而難以發(fā)揮統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調管理作用;信息共享、互通存在壁壘，增加了信息統(tǒng)計的難度，使得公立醫(yī)院內部控制難以保質保量[2]。除此之外，公立醫(yī)院經(jīng)營所需經(jīng)費部分來自國家財政撥款，自身無生產性收入，經(jīng)費相對有限，而加強內控信息化建設，需要投入資金投入，出于成本效益考慮，公立醫(yī)院只能實現(xiàn)部分業(yè)務、財務管理信息化，信息化系統(tǒng)建設相對薄弱，這降低了內控管理效率;醫(yī)院相關制度不夠完善，沒有結合醫(yī)院的實際情況制定信息化管理制度，使信息化管理缺乏制度支撐，信息化管理效率大打折扣。

三、新形勢下公立醫(yī)院內部控制應用的有效策略

（一）建立健全績效考核制度，調動全員積極性

公立醫(yī)院健全績效考核制度，能夠推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，優(yōu)化薪酬機制，充分體現(xiàn)公平性和公正性，調動全員積極性。公立醫(yī)院實施績效考核，需要明確考核對象，確定考核指標，制定獎懲方案，將薪酬與工作績效掛鉤，遵循按崗取酬、按服務質量取酬、按績效取酬的分配原則，考核項目應涉及到醫(yī)德醫(yī)風、科室管理、勞動紀律、護理質量、財務管理、醫(yī)療安全管理等，同時制定量化的績效考核指標，實現(xiàn)以工定資、以效定崗，調動醫(yī)院工作人員積極性，提升內控管理效率。

（二）健全財務內控體系，強化內控約束力

1.完善報銷審批流程

公立醫(yī)院應完善審批流程體系，促使醫(yī)院的報銷工作規(guī)范化和科學化，報銷需由經(jīng)辦人簽字，負責人簽字，財務負責人簽字，簽字審核環(huán)節(jié)完成以后才能進行財務報銷，否則不予報銷，報銷單據(jù)存在問題不予報銷;在費用報銷簽字審核過程中，各崗位負責人應認真審核，確保報銷程序的規(guī)范性和科學性。

2.重視資金管控，加強內部監(jiān)督

資金管理是公立醫(yī)院正常運營的關鍵，也是加強內控的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院通過加強內部資金管控可以有效規(guī)避資金流失風險，規(guī)范資金流動，提升財務工作水平。首先，公立醫(yī)院應重視實現(xiàn)不相容崗位的相互分離，做到權責細化，明確責任，實施歸口管理，避免一人兼任多個崗位職責，從而產生投機行為;其次，公立醫(yī)院應重視完善審計監(jiān)督體系，定期做好對醫(yī)院的審查工作，審查主要包含兩部分，財務審查和資金審查，確保賬實相符，保證公立醫(yī)院會計信息的準確性以及資金的完整性。

（三）加強內控信息化建設，引入信息化管理系統(tǒng)

新形勢下，對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務水平和服務效率均提出了更高的要求，這就需要公立醫(yī)院重視內部運營管理機制優(yōu)化，通過加強信息化建設，可以有效的簡化流程，降低失誤率，從而減少成本損失[3]。公立醫(yī)院加強內控信息化建設，需要重視構建財務一體化業(yè)務系統(tǒng)、醫(yī)院內控一體化管理系統(tǒng)（HRP）等，通過系統(tǒng)聯(lián)合最大程度的減少中間環(huán)節(jié)，降低人為操作失誤，同時建立一體化系統(tǒng)可以最大程度的實現(xiàn)公立醫(yī)院內部信息的互聯(lián)互通，打破信息壁壘。醫(yī)院財務一體化業(yè)務系統(tǒng)應包含醫(yī)院財務系統(tǒng)、預算管理系統(tǒng)、電子單據(jù)報銷一體化管理系統(tǒng)、成本核算管理系統(tǒng)、物流供應鏈管理系統(tǒng)、醫(yī)院運營監(jiān)管平臺（BI）、人事工資系統(tǒng)、績效系統(tǒng)、固定資產管理系統(tǒng)、銀醫(yī)對賬管理系統(tǒng)、支付管理系統(tǒng)等;內控一體化管理系統(tǒng)主要包括政府采購管理系統(tǒng)、醫(yī)院建設項目管理系統(tǒng)和醫(yī)院合同管理系統(tǒng)。通過加強公立醫(yī)院信息化建設，可以整合醫(yī)院已有資源，融合財務流、業(yè)務流等信息，解決信息孤島問題，實現(xiàn)了醫(yī)院數(shù)據(jù)的共享，從而提升對人、財、物各項資源的利用效率;同時利用信息化進行流程把控，能夠使內部控制環(huán)環(huán)相扣，實現(xiàn)公立醫(yī)院各個部門及科室的有機結合，進而擴大醫(yī)院的內控范圍。

四、結束語

綜上所述，醫(yī)院在保證公民生命健康方面發(fā)揮著重要作用，加強醫(yī)療建設是社會發(fā)展的必然要求。在新時代形勢下，公立醫(yī)院要全面推進醫(yī)療體制改革，履行公共醫(yī)療服務職能，提升醫(yī)療服務水平，需要通過強化內部控制來優(yōu)化服務結構，健全服務體系，以實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化利用。公立醫(yī)院作為行政事業(yè)單位，無生產性收入，醫(yī)療服務活動所需經(jīng)費由國家財政提供支持，通過加強內部控制可以更為規(guī)范的管控公立醫(yī)院的財政撥款，發(fā)揮財政資金的最大價值，促使公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的協(xié)調統(tǒng)一，激發(fā)公立醫(yī)院的活力，最終實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]王娟.新形勢下加強行政事業(yè)單位內控管理的必要性與對策分析[J].中國國際財經(jīng)（中英文），2018 （09）：116.

[2]王海霞.新形勢下加強行政事業(yè)單位財務內控管理的必要性與對策[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2018 （06）：250-251.

[3]崔云峰.新形勢下加強行政事業(yè)單位財務內控管理的必要性與對策[J].財會學習，2018 （11）：251-251.