林秀恩 呼廣杰 石磊?

【摘要】目的 探討應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓。方法 將2018年1月～2019年2月在我院心內(nèi)科治療的100例老年原發(fā)性高血壓患者按數(shù)字分組法隨機(jī)分為兩組，兩組患者用藥不同，使用厄貝沙坦治療的為對照組，使用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療的為觀察組，在經(jīng)過治療后，對比兩組患者的治療效果以及血壓改善情況。結(jié)果 觀察組治療有效率為96%，明顯高于對照組的78%（P<0.05）;厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療的觀察組治療后收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 老年原發(fā)性高血壓使用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，獲得了顯著的療效，能有效控制血壓，安全性高，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】老年原發(fā)性高血壓;厄貝沙坦;氫氯噻嗪;血壓

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.33..02

原發(fā)性高血壓在60歲以上老年人的患病率高達(dá)35%～40%，這可能與年齡越大機(jī)體膠原纖維逐漸增多、而大動脈中層彈性纖維逐漸減少有關(guān)，部分患者還伴有動脈內(nèi)膜粥樣硬化或中層鈣化等，導(dǎo)致大動脈彈性降低、小動脈粥樣硬化加重，引發(fā)高血壓[1]。本病對患者的危害巨大，長期血壓處于較高水平可誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成心血管事件，直接威脅患者生命。臨床可供選擇的降壓藥物較多，作用機(jī)制不一。本研究分析兩中藥物聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓，獲得了顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

將2018年1月～2019年2月在我院心內(nèi)科治療的100例老年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男26例，女24例，年齡61～87歲，平均年齡（68.4±5.6）歲，病程6個月-12年;對照組50例，男25例，女25例，年齡60～89歲，平均年齡（68.8±6.1）歲，病程6個月～15年;所有患者均連續(xù)3次測量靜息狀態(tài)時的血壓高于140/90 mmHg，確診為原發(fā)性高血壓;排除糖尿病、繼發(fā)性高血壓、合并嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥;對比組間年齡、性別、病程等無明顯差異。

1.2? 方法

兩組治療前均給予2周的藥物清洗期，嚴(yán)格調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律作息、適度運動。對照組使用厄貝沙坦（賽諾菲（杭州）制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字J20130049）50 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用氫氯噻嗪片（三才石岐制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44023235）12.5mg/次，1次/d[2]。

1.3? 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

用藥8周后評價療效。顯效：治療后頭暈、耳鳴、眼花、失眠等伴隨癥狀基本消失，血壓低于140/90 mmHg;有效：治療后頭暈、耳鳴、眼花、失眠等癥狀明顯減輕，血壓下降超過10 mmHg，但未降至正常范圍;無效：治療后，頭暈、耳鳴、眼花、失眠等伴隨癥狀無改善，血壓無明顯下降，甚至有惡化傾向[3]。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療前后測定收縮壓、舒張壓，評估血壓控制情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0版軟件，檢驗結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異以P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1? 兩組患者治療效果比較

對比兩組患者的治療效果，觀察組的有效率為96%，明顯高于對照組78%的有效率，詳見表1。

2.2? 兩組患者治療前后血壓情況比較

對比兩組患者治療后前的血壓情況，觀察組明顯優(yōu)于對對照組，見表2。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是一種慢性進(jìn)行性疾病，病程長、并發(fā)癥發(fā)生率高，長期血壓異常升高會對心、腦、腎等靶器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，可引發(fā)心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、慢性腎衰竭等多種嚴(yán)重疾病，威脅患者生命。臨床治療的關(guān)鍵在于平穩(wěn)控制血壓、減少靶器官損害、提升生活質(zhì)量。

厄貝沙坦可選擇性作用于血管緊張素Ⅱ受體（AT1），阻斷血管緊張素Ⅱ作用，抑制血管平滑肌收縮，達(dá)到擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，降低血壓的作用。同時，厄貝沙坦能夠抑制血管緊張素和醛固酮的釋放，從而抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)一步促進(jìn)血壓降低。還可加快血液流通速度，促進(jìn)血管張力的恢復(fù)[4]。氫氯噻嗪為臨床常用的利尿劑，通過提升腎小管對電解質(zhì)的重吸收功能，增加鈉和氯的排泄，提高尿量，從而減少血容量，同時增加血漿-腎素活性及醛固酮的分泌，增加尿液中鉀和碳酸氫鹽的排泄，降低血鉀水平，還可降低動脈壁對升壓物質(zhì)的反應(yīng)性，擴(kuò)張小動脈，減少心排血量，達(dá)到降低血壓的目的。氫氯噻嗪雖能利尿排鈉，降低血管平滑肌內(nèi)部鈣離子濃度，但是若使用不當(dāng)易發(fā)生低血鉀，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

兩藥協(xié)同使用，厄貝沙坦對腎素-血管緊張素系統(tǒng)有明顯阻斷效果，醛固酮分泌受到明顯抑制，使腎小球增加對鈉的排泄、提升鉀的吸收，升高血鉀水平，對抗氫氯噻嗪所致低血鉀，達(dá)到減少不良反應(yīng)的效果。厄貝沙坦還可促進(jìn)尿酸的排泄，防止氫氯噻嗪所致的高尿酸血癥[6-7]。因此，兩藥合用能夠協(xié)同增效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，適合老年人使用，具有較高的療效性及安全性。

綜上所述，老年原發(fā)性高血壓應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療可獲得確切的降壓效果，能增強(qiáng)對血壓的控制效果，老年人使用的安全性高，明顯降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 石俊杰.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪治療老年性高血壓病臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（2）：188-190.

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[6] 呂? ?曼.小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（1）：148-151.

[7] 尹其云，張建霞，張? ?穎.厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓患者的效果評價[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（12）：35-37.

本文編輯：李 豆