鎖少梅

摘要：公立醫(yī)院是我國(guó)最基本、最重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理內(nèi)部控制可以有效提升其運(yùn)營(yíng)管理效率，促進(jìn)其服務(wù)水平的提升。當(dāng)前公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面存在很多問(wèn)題，而且很多醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)不足，無(wú)法為預(yù)算管理工作的開(kāi)展提供保障。因此，公立醫(yī)院需要把預(yù)算管理、內(nèi)部控制結(jié)合在一起，詳細(xì)分析醫(yī)院的具體工作內(nèi)容，根據(jù)實(shí)際情況建立完善的預(yù)算管理內(nèi)部控制制度與體系，提高預(yù)算方面的執(zhí)行力度，不斷強(qiáng)化內(nèi)部控制建設(shè)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算管理;內(nèi)部控制;策略

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)部控制存在的不足

（一）內(nèi)部控制環(huán)境不完善

當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)構(gòu)建還帶著較強(qiáng)的行政管理特征，公立醫(yī)院一般都實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，而醫(yī)院的重大決策一般由院長(zhǎng)與相關(guān)副院長(zhǎng)等主要領(lǐng)導(dǎo)決定，內(nèi)部預(yù)算管理主要遵循審批授權(quán)制度。但是很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)療專業(yè)水平較高的專家擔(dān)任，這些人員缺乏現(xiàn)代管理經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院內(nèi)部管理與運(yùn)營(yíng)方面無(wú)法根據(jù)實(shí)際情況不斷優(yōu)化管理理念與模式，導(dǎo)致醫(yī)院的管理能力長(zhǎng)期無(wú)法得到有效提升[1]。而當(dāng)前的公立醫(yī)院補(bǔ)償與醫(yī)改政策也對(duì)醫(yī)院的管理產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致醫(yī)院不能得到有效的經(jīng)濟(jì)利益、社會(huì)利益。還有部分公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)與崗位設(shè)置不合理，各部門(mén)之間既不能互相協(xié)調(diào)工作，也不能互相監(jiān)督，導(dǎo)致部門(mén)之間無(wú)法有效互相協(xié)調(diào)、互相制約，對(duì)預(yù)算管理內(nèi)控工作的開(kāi)展非常不利。同時(shí)，醫(yī)院的預(yù)算管理、內(nèi)部控制制度制定不完善，缺乏規(guī)范性與可操作性，導(dǎo)致醫(yī)院的具體預(yù)算管理、內(nèi)部控制中出現(xiàn)了很多問(wèn)題，也面臨著各種風(fēng)險(xiǎn)。這些因素互相影響，醫(yī)院的整體管理與運(yùn)營(yíng)水平也會(huì)下降。此外，在績(jī)效考核、薪酬分配等方面醫(yī)院不僅沒(méi)有建立健全合理的機(jī)制，而且在具體執(zhí)行中也不積極，對(duì)員工工作熱情的提升也非常不利。

（二）預(yù)算管理不規(guī)范

預(yù)算管理是行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，對(duì)各單位業(yè)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展有著重要影響，公立醫(yī)院也不例外。當(dāng)前很多公立醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)對(duì)醫(yī)院自身的預(yù)算管理目標(biāo)認(rèn)識(shí)不清，在編制預(yù)算時(shí)思路不清晰，導(dǎo)致預(yù)算編制不規(guī)范，無(wú)法在醫(yī)院具體業(yè)務(wù)工作中有效實(shí)施。尤其是在重大專業(yè)性較強(qiáng)的項(xiàng)目預(yù)算編制方面工作人員對(duì)項(xiàng)目不了解，在編制預(yù)算前沒(méi)有進(jìn)行立項(xiàng)審批，導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際需求不符[2]。具體到醫(yī)院成本方面則統(tǒng)一使用計(jì)劃變化率，導(dǎo)致預(yù)算編制無(wú)法客觀反映具體的成本構(gòu)成，預(yù)算編制也就缺乏合理性。從預(yù)算編制的內(nèi)容來(lái)看，醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)是支出，而對(duì)收入、籌資等預(yù)算內(nèi)容重視不足，也就是說(shuō)在預(yù)算編制內(nèi)容方面醫(yī)院存在不全面、不合理等問(wèn)題，導(dǎo)致預(yù)算編制不能反映實(shí)際情況。同時(shí)，部分公立醫(yī)院還擔(dān)任著科研與教育工作，很多醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)忽略了這部分內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)院的科教職能無(wú)法有效發(fā)揮。還有一些醫(yī)院編制的預(yù)算不夠詳細(xì)，沒(méi)有具體到項(xiàng)目與執(zhí)行單位，導(dǎo)致預(yù)算的可操作性受到影響。另外，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中各部門(mén)的崗位設(shè)置不合理，工作人員預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)，預(yù)算執(zhí)行不規(guī)范、預(yù)算績(jī)效考核與監(jiān)督機(jī)制不完善等問(wèn)題的存在導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行力度不強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理流于形式，無(wú)法對(duì)醫(yī)院管理水平的提升起到積極作用[3]。還有一些醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，受到各種不利因素的干擾，預(yù)算管理也無(wú)法順利開(kāi)展。而溝通渠道的不暢也導(dǎo)致部門(mén)之間、工作人員之間無(wú)法及時(shí)傳遞信息。預(yù)算管理內(nèi)部控制在實(shí)施過(guò)程中遇到問(wèn)題也無(wú)法及時(shí)采取措施進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致預(yù)算管理內(nèi)部控制的水平無(wú)法提升。

二、公立醫(yī)院建設(shè)預(yù)算管理內(nèi)部控制的有效策略

（一）增強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)

公立醫(yī)院的領(lǐng)帶層要積極轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)管理理念，增強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)。公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制可以對(duì)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效管控，可以確保醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)與服務(wù)工作不受影響。因此，領(lǐng)導(dǎo)層要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，全面了解內(nèi)部控制在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用以及內(nèi)部控制工作開(kāi)展的具體流程。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)增強(qiáng)內(nèi)控意識(shí)，才能促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)控環(huán)境建設(shè)與完善，為內(nèi)控工作的開(kāi)展提供支持與保障。同時(shí)，醫(yī)院還要加強(qiáng)教育培訓(xùn)工作，不斷提升工作人員的整體素質(zhì)與責(zé)任意識(shí)，尤其要提升關(guān)鍵崗位工作人員的素質(zhì)，確保內(nèi)部控制工作能夠落實(shí)到位。此外，醫(yī)院還要加強(qiáng)內(nèi)控文化建設(shè)，通過(guò)各種宣傳方式讓工作人員的內(nèi)控意識(shí)不斷增強(qiáng)，使工作人員在實(shí)際工作中積極落實(shí)內(nèi)部控制策略。

（二）規(guī)范預(yù)算管理內(nèi)部控制制度

醫(yī)院需要建立完善的預(yù)算管理內(nèi)控制度，確保預(yù)算管理內(nèi)控活動(dòng)的實(shí)施，有利于醫(yī)院營(yíng)運(yùn)水平與服務(wù)水平的提升。醫(yī)院的內(nèi)控制度主要包括財(cái)務(wù)管理制度、業(yè)務(wù)實(shí)施制度。而財(cái)務(wù)制度包括預(yù)算管理、財(cái)務(wù)收支、會(huì)計(jì)工作、資產(chǎn)管理等方面的具體內(nèi)容。醫(yī)院在制定并完善預(yù)算管理內(nèi)控制度時(shí)，需要根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)開(kāi)展與財(cái)務(wù)活動(dòng)情況，深入融合業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)工作，將醫(yī)院的管理目標(biāo)、資源、實(shí)際實(shí)施情況等結(jié)合在一起，充分的分析制度需要包含的內(nèi)容以及制度的可操作性，只有這樣才能確保預(yù)算管理內(nèi)控制度科學(xué)、合理。而預(yù)算管理部門(mén)在明確預(yù)算目標(biāo)后，要將預(yù)算管理目標(biāo)層層分解，設(shè)置合適的工作崗位，加強(qiáng)預(yù)算管理的執(zhí)行力度。在預(yù)算管理方案的執(zhí)行過(guò)程中，內(nèi)部控制部門(mén)要進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的不足，并積極采取應(yīng)對(duì)措施，不斷調(diào)整、優(yōu)化預(yù)算管理內(nèi)控模式，促使工作順利開(kāi)展。

（三）健全預(yù)算管理內(nèi)部控制體系

公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理內(nèi)部控制需要健全的內(nèi)控體系支持，醫(yī)院建立并不斷健全內(nèi)部控制體系需要以預(yù)算為主線，對(duì)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行全面梳理。在全面了解醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置建立內(nèi)部控制組織機(jī)構(gòu)，制定預(yù)算內(nèi)控工作方案，合理設(shè)置內(nèi)控工作崗位，分離不相容職位，使各崗位之間互相制約、互相監(jiān)督。同時(shí)，醫(yī)院需要根據(jù)具體業(yè)務(wù)的開(kāi)展建立預(yù)算內(nèi)控工作流程，并依據(jù)實(shí)際工作進(jìn)展情況不斷規(guī)范工作流程。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的預(yù)算內(nèi)控體系構(gòu)建與完善可以從收入控制、支出控制、政府采購(gòu)控制、資產(chǎn)控制、合同控制等具體財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)活動(dòng)入手。公立醫(yī)院的收入一般有HIS系統(tǒng)管理，干擾因素較小，而容易出現(xiàn)問(wèn)題的退費(fèi)環(huán)節(jié)，可以加入HRP系統(tǒng)，使這個(gè)系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)一步規(guī)范收費(fèi)與退費(fèi)管控工作流程，避免出現(xiàn)“小金庫(kù)”或者退費(fèi)不及時(shí)等問(wèn)題。在支出控制方面醫(yī)院的各職能部門(mén)應(yīng)該積極參與到預(yù)算管理工作中，規(guī)范預(yù)算審批流程，加強(qiáng)預(yù)算方案的執(zhí)行。

（四）完善協(xié)同與制約機(jī)制

公立醫(yī)院的預(yù)算管理內(nèi)部控制涉及到醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)，與每名工作人員息息相關(guān)。為了有效協(xié)調(diào)各部門(mén)的工作，保證預(yù)算管理內(nèi)控工作順利開(kāi)展，醫(yī)院需要拓展溝通交流渠道，使各信息傳遞速度提升。同時(shí)，醫(yī)院要對(duì)預(yù)算管理內(nèi)控機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確的崗位分工，并再次對(duì)醫(yī)院其他部門(mén)的崗位設(shè)置進(jìn)行完善，使各崗位之間能夠互相制約、監(jiān)督，而又不會(huì)對(duì)正常工作的開(kāi)展產(chǎn)生不利影響。此外，醫(yī)院管理層要選擇專門(mén)的工作人員負(fù)責(zé)各部門(mén)在具體業(yè)務(wù)中的協(xié)調(diào)工作，使各部門(mén)在明確自身分工、完成自身工作的同時(shí)能夠與其他部門(mén)積極合作，促進(jìn)醫(yī)院整體工作效率與質(zhì)量不斷提升。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還要利用HRP系統(tǒng)對(duì)內(nèi)部控制中的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行有效管控，利用關(guān)鍵控制點(diǎn)將具體業(yè)務(wù)聯(lián)系在一起，使業(yè)務(wù)實(shí)施的流程更加規(guī)范。

三、結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)改不斷深化的大背景下，公立醫(yī)院為了滿足運(yùn)營(yíng)管理要求、提高服務(wù)水平，必須不斷強(qiáng)化內(nèi)部控制。預(yù)算管理是確保事業(yè)單位開(kāi)展正?；顒?dòng)最基本的資源，加強(qiáng)預(yù)算管理可以有效提升資金利用率，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此，以預(yù)算管理為基礎(chǔ)的內(nèi)部控制建設(shè)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的強(qiáng)化具有重要作用，可以有效提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)：

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