覃尚紅 梁麗 俸獻珠 張琰 黃曉蓮 李思明 梁梅 賓洋雁 陸梅春

【摘要】目的?研究個性化工娛療法對輕中度阿爾茨海默?。ˋD）患者作用的效果。方法?選擇2017年2月～2019年2月收治的輕中度AD患者60例作為研究對象，通過隨機抽簽法將其等分成研究組和對照組。對照組接受常規(guī)干預，研究組在此基礎上應用個性化工娛療法。比較兩組干預前后認知功能、日常生活活動能力、食欲情況。結(jié)果?干預后研究組及對照組簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05或0.01）。干預后研究組及對照組日常生活活動能力量表（ADL）評分均高于干預前，且研究組高于對照組（均P<0.01）。干預后研究組及對照組神經(jīng)精神問卷（NPI）均低于干預前，且研究組低于對照組（均P<0.01）。干預后研究組及對照組食欲評分均高于干預前，且研究組高于對照組（均P<0.01）。結(jié)論?個性化工娛療法可顯著改善輕中度AD患者的認知功能、日常生活活動能力以及食欲，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】阿爾茨海默病;工娛療法;作用;食欲

中圖分類號：R749.16?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.12.008

【Abstract】Objective?To study the effect of recreation therapy on patients with mild to moderate alzheimers disease（AD）.Methods?60 mild to moderate AD patients admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were randomized into study group and control group.Control group received routine intervention，while study group received routine intervention and recreation therapy.Changes in cognitive function，daily activities，appetite before and after intervention were compared between the two groups.Results?After intervention，MMSE（both P<0.05 or 0.01） and ADL （P<0.01） scores of both groups were higher than those before intervention，and study group was higher than control group.NPI after intervention was lower in groups than that before intervention，and study group was lower than the control group （both P<0.01）.The appetite scores of groups after intervention were higher than those before intervention，and study group was higher than control group （both P<0.01）.Conclusion?Recreation therapy can significantly improve the cognitive function，daily activities，appetite in patients with mild to moderate AD.Its clinical application is worthy.

【Key words】alzheimers disease;recreational therapy;effect;appetite

阿爾茨海默病（alzheimers disease，AD）是指因中樞神經(jīng)細胞功能異常以及膽堿神經(jīng)功能障礙導致的一組以智力受損為主要臨床表現(xiàn)的疾病，該病患者普遍存在不同程度的認知、記憶功能減退以及一系列行為障礙，從而在極大程度上影響患者的日常生活、工作[1]。隨著近年來我國人口老齡化問題的日益加劇，AD的發(fā)病率以及病死率正呈逐年升高趨勢，已成為嚴重威脅老年人生命健康安全的重要疾病之一[2]。迄今為止，臨床上仍以藥物作為AD患者的主要治療方式，通過調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)遞質(zhì)代謝以緩解其臨床癥狀。然而，患者在病情得到有效控制后，如何改善日?；顒幽芰?、認知功能以及促進其精神康復成為主要問題，其中藥物治療的效果存在自身的局限性，安全性較差。因此，非藥物干預已然成為治療AD患者的重要手段之一。工娛療法是一種綜合工作、勞動、體育以及娛樂的干預措施，目前已被廣泛應用于精神分裂癥、抑郁癥等疾病的治療中[3～4]。鑒于此，筆者通過研究個性化工娛療法對輕中度AD患者的作用效果，旨在尋找最佳干預措施。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年2月～2019年2月我院收治的輕中度AD患者60例作為研究對象，通過隨機抽簽法將其等分成研究組和對照組。研究組30例，男女人數(shù)比為19︰11，年齡65～80歲，平均（71.93±5.32）歲;病程2～8年，平均（4.32±1.22）年;文化程度：初中及以下10例，高中及以上20例;婚姻狀況：已婚27例，其他3例。對照組30例，男女人數(shù)比為17︰13，年齡65～83歲，平均（72.04±5.40）歲;病程2～8年，平均（4.35±1.23）年;文化程度：初中及以下9例，高中及以上21例;婚姻狀況：已婚26例，其他4例。兩組年齡、性別、病程等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入和排除標準

納入標準：（1）所有納入對象均符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版（DSM-IV）[5]中所制定的AD相關(guān)診斷標準;已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)學倫理委員會批準;（2）根據(jù)臨床癡呆評定量表確診為輕中度病情;（3）年齡≥65歲;（4）可正常交流溝通，并能參與、完成各項活動。排除標準：（1）存在經(jīng)顱磁刺激禁忌證者;（2）合并心、肝、腦、肺等重要臟器耗損性疾病者;（3）伴有急、慢性炎癥病史或凝血功能障礙者。

1.3?研究方法

對照組接受常規(guī)干預，主要包含健康宣教、預防并發(fā)癥、心理護理及經(jīng)顱磁刺激等。其中經(jīng)顱磁刺激使用儀器為CCY-1A型磁場刺激儀（購自武漢依瑞德公司），運動閾值檢測主要是根據(jù)10次最小刺激量中最少5次引出峰的峰波幅確定。治療部位為左前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，模式設置如下：刺激頻率為10 Hz，每次刺激1 s，發(fā)放脈沖10個，每單元間隔5 s，總刺激時間21 min，刺激強度為100% MT，刺激脈沖總數(shù)為2100個。1次/d，每周治療5 d。研究組則在接受常規(guī)干預的基礎上，予以個性化工娛療法干預：①勞動技能鍛煉。護理人員引導并教給患者各類勞動技能，比如，掃地、拖地、洗衣服、洗菜等方面的日常勞動。指導患者進行手工制作，如插花、折紙、剪紙等。②社會技能鍛煉。告知患者盡量參與到各項集體游戲中，如下棋、打牌等。③文體娛樂活動。在康復室中，設定繪畫、臺球、音樂、太極等多種多樣的活動內(nèi)容。④干預時間。周一到周五引導患者到康復室中進行各項工娛療活動，每天早間、午間分別1 h，依據(jù)患者自身的情況與喜好，加入至不相同的活動中。⑤健康宣教。每月進行1～2次AD的有關(guān)知識學習與教育，教給緩解壓力、心理保健等方面的知識，并與患者自由探討或提出問題。⑥定時組織小型康復活動。如歌唱競賽、文藝晚會等，邀請患者親屬與社會人士加入，讓患者能夠與社會間得到接觸。依據(jù)患者遵照紀律、服從治療、團隊合作、個人衛(wèi)生等方面表現(xiàn)，把其與獎勵間進行關(guān)聯(lián)，對于加入活動并得到名次的，分發(fā)獎品，給予表揚，激起其主動性與激情。兩組均以1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4?觀察指標

比較兩組干預前后認知功能、日常生活活動能力、食欲情況。其中通過簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評估認知功能，包含語言、計算、定向、記憶能力等，評分越高反映認知功能越佳[6]。采用日常生活活動能力量表（ADL）進行日常生活活動能力的評估，內(nèi)容涵蓋吃飯、排便、上下樓梯等項目，總分100分，評分越高表明患者的生活能力越佳[7]。通過神經(jīng)精神問卷（NPI）對患者癥狀進行評估，主要內(nèi)容包含食欲、妄想、激越、暴躁以及幻覺等12項，得分越高反映癥狀越嚴重[8]。食欲評分以AD患者食欲調(diào)查表進行評估，主要內(nèi)容包含饑餓感、食物選擇、營養(yǎng)需求、烹飪方式以及就餐環(huán)境等13項，每項得分1～4分，總分13～52分，得分越高反映食欲越好[9]。

1.5?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2?結(jié)?果

2.1?干預前后兩組MMSE評分對比

干預后研究組及對照組MMSE評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2?干預前后兩組ADL評分對比

干預后研究組及對照組ADL評分均高于干預前，且研究組高于對照組（均P<0.01）。見表2。

2.3?干預前后兩組NPI評分對比

干預后研究組及對照組NPI均低于干預前，且研究組低于對照組（均P<0.05）。見表3。

2.4?干預前后兩組食欲評分對比

干預后研究組及對照組食欲評分均高于干預前，且研究組高于對照組（均P<0.01）。見表4。

3?討?論

AD是由于腦組織不斷萎縮、變性而導致的一種退行性病變，國際AD協(xié)會2015年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，世界范圍內(nèi)每4 s便會增加1例AD患者[10]。該病的發(fā)生及發(fā)展具有較強的隱匿性，臨床上大部分患者在疾病發(fā)展過程中均會發(fā)生行為、感覺、思維以及情緒紊亂等癥狀，甚至會傷害自己或他人，不利于患者的正常生活[11～12]。作為一種不可逆性進展性疾病，現(xiàn)有的治療手段均無法逆轉(zhuǎn)其發(fā)展，且無法準確預測其進展速度。因此，臨床上主要是通過藥物治療、心理干預、行為認知干預以及音樂療法等進行治療。積極有效的強化訓練以及娛樂干預，可在一定程度上提高患者的生活能力，并延緩衰老，有效緩解癡呆癥狀，促進疾病的康復[13]。工娛療法通過組織患者進行文體娛樂活動、力所能及的勞動等來調(diào)動患者主觀能動性、糾正病態(tài)行為，從而達到防止精神衰退、促進康復的目的，目前常被應用于精神分裂癥患者的后期心理行為康復與社會回歸[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)個性化工娛療法有助于改善輕中度AD患者的認知功能。分析原因，工娛療法中的各項娛樂活動，能夠給患者構(gòu)建良好的治療條件、生活環(huán)境，并刺激患者的主動性，讓其對周圍的環(huán)境逐步產(chǎn)生興趣，進而提升其交往能力，進一步為患者的認知功能恢復創(chuàng)造有利條件。工娛療法可增加患者對身邊各類事物的興趣以及好奇心[15]，從而增強其注意力，促進了身心機能活動，有效促進人際交往，延緩精神衰退。與此同時，常規(guī)干預中的經(jīng)顱磁刺激有效調(diào)節(jié)皮質(zhì)局部代謝水平以及腦血流狀況，從而可促進神經(jīng)軸突、樹突的再生，且經(jīng)顱磁刺激可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸的功能，繼而為大腦功能的恢復創(chuàng)造有利條件。此外，研究組在改善日常生活活動能力方面的效果明顯優(yōu)于對照組。究其原因，個性化工娛療法有助于改善患者的腦部活躍度，加速局部腦區(qū)的血流量以及代謝水平，從而為大腦神經(jīng)提供一定的養(yǎng)分，最終促進神經(jīng)元細胞的增殖及修復，繼而為患者日常生活活動能力的改善提供有利條件[16～17]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，工娛療法有利于改善輕中度AD患者的食欲。分析原因，可能是工娛療法主要是基于“以患者為中心”的原則，為患者提供個性化、多方位的綜合醫(yī)療服務，和生物-心理-社會醫(yī)學的現(xiàn)代醫(yī)學模式相符合，增強了患者的運動量，促進了機體的消化功能，最終利于患者食欲的改善。

綜上所述，個性化工娛療法在改善輕中度AD患者的認知功能、日常生活活動能力、食欲方面效果理想，具有較高的臨床推廣應用價值。

參?考?文?獻

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（收稿日期：2019-10-06?修回日期：2019-12-13）

（編輯：梁明佩）