胡博 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114011）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)和開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效比照。方法：采集2015年1月～2018年1月50例結(jié)腸癌患者隨機(jī)數(shù)字表分組。開(kāi)腹根治術(shù)組開(kāi)展開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)，腹腔鏡根治術(shù)組開(kāi)展腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。分析效果；手術(shù)臨床指標(biāo)；施術(shù)前后患者生存質(zhì)量分值；手術(shù)并發(fā)癥概率。結(jié)果：腹腔鏡根治術(shù)組效果、生存質(zhì)量分值、手術(shù)臨床指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥概率均顯著和開(kāi)腹根治術(shù)組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。結(jié)論：結(jié)腸癌患者行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)效果確切。

結(jié)腸癌是腸道中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在中老年人中多發(fā)生。飲食和生活方式的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年上升，對(duì)人們健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。根治性手術(shù)切除仍是治療結(jié)腸癌的首選方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)越來(lái)越成熟[1]。相對(duì)于開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)于結(jié)腸癌患者的治療效果更好，其恢復(fù)更快、疼痛更輕，可獲得滿意的效果。本研究采集2015年1月～2018年1月50例結(jié)腸癌患者隨機(jī)數(shù)字表分組。開(kāi)腹根治術(shù)組開(kāi)展開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)，腹腔鏡根治術(shù)組開(kāi)展腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。分析效果、手術(shù)臨床指標(biāo)、施術(shù)前后患者生存質(zhì)量分值、手術(shù)并發(fā)癥概率，分析了比較采用腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采集2015年1月～2018年1月50例結(jié)腸癌患者隨機(jī)數(shù)字表分組。腹腔鏡根治術(shù)組25例，男15例，女10例；年齡31～75歲，平均（59.90±2.81）歲。腫瘤平均直徑為（3.52±0.81）cm；TNM分期，Ⅰ期10例、Ⅱ期10例、Ⅲ期5例。開(kāi)腹根治術(shù)組25例，男16例，女9例；年齡32～74歲，平均（59.66±2.88）歲。腫瘤平均直徑為（3.51±0.85）cm；TNM分期，Ⅰ期11例、Ⅱ期10例、Ⅲ期4例。兩組一般資料有較強(qiáng)可比性。

1.2 方法

開(kāi)腹根治術(shù)組開(kāi)展開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)，腹腔鏡根治術(shù)組開(kāi)展腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。用氣管插管全身麻醉，根據(jù)腫瘤根治原則操作，截石位，五孔操作，建立氣腹，腹腔鏡置入后設(shè)置氣腹參數(shù)，調(diào)節(jié)壓力12～14mmHg，對(duì)腹腔進(jìn)行探查明確腫瘤部位，判斷有無(wú)轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)，并徹底清除脂肪和淋巴，用鈦夾夾住血管，根據(jù)先上后下、先外后內(nèi)方式游離盆腔，根據(jù)腫瘤部位實(shí)施Miles術(shù)或者Dixon手術(shù)，腸管用腔鏡直線切割閉合器切斷，將標(biāo)本切下后送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組效果；手術(shù)臨床指標(biāo)；施術(shù)前后患者生存質(zhì)量分值；手術(shù)并發(fā)癥概率。

顯效：病灶消失，未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)切口感染、吻合口瘺等；有效：癥狀改善，患者病情好轉(zhuǎn)，術(shù)后恢復(fù)較好，并發(fā)癥較少；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS18.0軟件分別對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t、χ2處理，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組效果分析比較

腹腔鏡根治術(shù)組手術(shù)療效更高，P＜0.05。其中，開(kāi)腹根治術(shù)組有10例顯效，10例有效，5例無(wú)效，總有效率是80%。腹腔鏡根治術(shù)組有17例顯效，8例有效，0例無(wú)效，總有效率是100%。

2.2 施術(shù)前后生存質(zhì)量分值分析比較

施術(shù)前兩組生存質(zhì)量分值相似，P＞0.05；施術(shù)后腹腔鏡根治術(shù)組生存質(zhì)量分值優(yōu)于開(kāi)腹根治術(shù)組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)分析比較

腹腔鏡根治術(shù)組手術(shù)臨床指標(biāo)優(yōu)于開(kāi)腹根治術(shù)組，P＜0.05，腹腔鏡根治術(shù)組手術(shù)臨床指標(biāo)中，排氣恢復(fù)時(shí)間（h）、下床時(shí)間（d）、淋巴結(jié)清掃（個(gè)）、術(shù)中總出血量（mL）、切口長(zhǎng)度（cm）、住院時(shí)間（d）分別是（36.57±2.67）、（3.12±0.11）、（11.21±2.57）、（165.57±12.11）、（5.56±1.21）、（7.01±1.01），開(kāi) 腹 根 治 術(shù) 組 分 別 是（57.21±2.67）、（5.67±0.21）、（13.21±2.21）、（237.88±23.11）、（16.11±2.11）、（11.11±2.11）。

2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥概率分析比較

腹腔鏡根治術(shù)組手術(shù)并發(fā)癥有2例低于開(kāi)腹根治術(shù)組的8例，P＜0.05。

3.討論

結(jié)腸癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，包括結(jié)腸癌和直腸癌。發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，其發(fā)病逐漸出現(xiàn)年輕化特點(diǎn)，外科手術(shù)治療是首選方法，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)可以獲得某些治療效果，但創(chuàng)傷較大[3-7]。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)則切口小，創(chuàng)傷輕，美觀度高，可更好縮短手術(shù)時(shí)間，更符合現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)概念，有利于減輕免疫損害，促使患者繼續(xù)保持較高的抗腫瘤能力，維持免疫功能，從而加速術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡下有放大的作用，可清晰顯示病變組織，且手術(shù)期間解剖組織不直接接觸腫瘤，可避免腫瘤細(xì)胞脫落和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)下超聲刀在手術(shù)中對(duì)組織損傷的操作很小，可從根部切斷結(jié)扎，電凝止血，減少損傷的發(fā)生。

本研究中，開(kāi)腹根治術(shù)組開(kāi)展開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)，腹腔鏡根治術(shù)組開(kāi)展腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。結(jié)果顯示，腹腔鏡根治術(shù)組效果、生存質(zhì)量分值和開(kāi)腹根治術(shù)組比較有優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡根治術(shù)組手術(shù)臨床指標(biāo)優(yōu)于開(kāi)腹根治術(shù)組，P＜0.05，腹腔鏡根治術(shù)組手術(shù)臨床指標(biāo)中，排氣恢復(fù)時(shí)間（h）、下床時(shí)間（d）、淋巴結(jié)清掃（個(gè)）、術(shù)中總出血量（mL）、切口長(zhǎng)度（cm）、住院時(shí)間（d）分別是（36.57±2.67）、（3.12±0.11）、（11.21±2.57）、（165.57±12.11）、（5.56±1.21）、（7.01±1.01），開(kāi) 腹 根 治 術(shù) 組 分 別 是（57.21±2.67）、（5.67±0.21）、（13.21±2.21）、（237.88±23.11）、（16.11±2.11）、（11.11±2.11）。腹腔鏡根治術(shù)組手術(shù)并發(fā)癥有2例低于開(kāi)腹根治術(shù)組的8例，P＜0.05。

綜上所述，結(jié)腸癌患者行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)效果確切。

表1. 施術(shù)前后生存質(zhì)量分值分析比較(±s,分)

表1. 施術(shù)前后生存質(zhì)量分值分析比較(±s,分)

組別 例數(shù) 時(shí)期 情感職能評(píng)分 社會(huì)職能評(píng)分 生理職能評(píng)分腹腔鏡根治術(shù)組 25 施術(shù)前 47.78±5.11 56.67±4.22 52.79±2.65施術(shù)后 92.67±6.11 94.23±3.11 95.68±3.22開(kāi)腹根治術(shù)組 25 施術(shù)前 47.71±5.23 56.23±4.11 52.68±2.23施術(shù)后 80.21±6.12 80.16±5.41 82.35±3.24