習(xí) 穎

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

1 前 言

1.1 背景及意義

視網(wǎng)膜脫離是嚴(yán)重?fù)p害視功能的常見病和多發(fā)病，是常見的致盲性疾病。視網(wǎng)膜脫離一旦確診，多采用手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%或以上。視網(wǎng)膜脫離后，正確體位可有效提高手術(shù)成功率及降低視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率。術(shù)前患者應(yīng)包雙眼絕對(duì)臥床休息，根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的部位取平臥位或側(cè)臥位，使裂孔處于最低位，防止視網(wǎng)膜脫離范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，增加手術(shù)難度；術(shù)后使裂孔處于最高位，一般取俯臥位或者側(cè)臥位，利用硅油或氣體的浮力與表面張力，封閉裂孔，擠出視網(wǎng)膜下積液，使其平伏達(dá)到視網(wǎng)膜復(fù)位的目的。術(shù)后要求患者每天特殊體位在16h以上，如注入惰性氣體，保持氣體托住視網(wǎng)膜脫離的部位處于最高位，特殊臥位需要保持20-30天（惰性氣體一般30天左右會(huì)自行吸收完），注入硅油的患者需保持60天以上，對(duì)于反復(fù)脫離的患者最好能在硅油未取出之前，盡量保持特殊臥位！特殊的臥位直接影響手術(shù)效果，但是由于長時(shí)間采取俯臥位壓迫眼眶，影響局部血液循環(huán)，加重了眼部腫痛。本文就西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科于2018年2月-8月對(duì)100例視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行手術(shù)前后臥位護(hù)理干預(yù)及個(gè)性化健康教育，出院后3個(gè)月回訪，效果滿意。

1.2 研究目的

通過對(duì)于視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)前后臥位的護(hù)理干預(yù)和

個(gè)性化健康教育，降低及預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的復(fù)發(fā)率。

1.3 關(guān)鍵詞定義

視網(wǎng)膜脫離：是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層相互分離的病理狀態(tài)。根據(jù)病因的不同，分為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。

臥位：患者在患病期間需要保持的體位姿勢。

護(hù)理干預(yù)：通過使用護(hù)理措施來達(dá)到治療疾病的一種方法。

2 研究方法

2.1 研究對(duì)象

2018年2月-8月100例視網(wǎng)膜脫離后需要特殊臥位的患者。

2.2 研究設(shè)計(jì)

類實(shí)驗(yàn)性研究。

2.3 抽樣方法

按患者入院時(shí)間的先后順序?qū)?00例視網(wǎng)膜脫離后需要特殊臥位的患者分為兩組，對(duì)照組47例和觀察組53例。

2.4 研究方法、步驟

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)宣教和指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育。主要方法如下：

2.4.1 健康教育

耐心向患者和家屬講解視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前后特殊臥位的主要方法、目的及重要性，以取得患者的配合；術(shù)前患者應(yīng)包雙眼絕對(duì)臥床休息，根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的部位取平臥位或側(cè)臥位，使裂孔處于最低位，防止視網(wǎng)膜脫離范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，增加手術(shù)難度；術(shù)后根據(jù)視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者裂孔及脫離的位置采取合適的臥位，一般取俯臥位或者側(cè)臥位，始終保持裂孔處于最高位，利用硅油或氣體的浮力與表面張力，封閉裂空，擠出視網(wǎng)膜下積液，使其平伏，達(dá)到視網(wǎng)膜復(fù)位的目的。術(shù)后患者保持正確的臥位可以使視網(wǎng)膜成功復(fù)位，減低并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士逐個(gè)對(duì)患者示范俯臥位、坐位、行走時(shí)的正確姿勢，指導(dǎo)患者和家屬共同參與，保證患者臥位的正確。

2.4.2 行為干預(yù)

術(shù)后由于長時(shí)間俯臥位，患者有肩頸部、腰背部肌肉的僵硬、酸痛及胸悶等不適，護(hù)士指導(dǎo)患者家屬對(duì)該部位肌肉進(jìn)行按摩，每天3-4次，每次20-30分鐘，緩解肌肉疲勞和酸痛，使患者保持特殊臥位；對(duì)顏面部進(jìn)行熱敷，每日2次，每次15-20分鐘，以減少患者顏面部的腫脹和不適等，延長有效臥位的時(shí)間。

通過對(duì)100例視網(wǎng)膜脫離患者臥位的護(hù)理干預(yù)及個(gè)性化健康教育，評(píng)價(jià)其在預(yù)防視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)中的作用。

3 結(jié) 果

按患者入院時(shí)間的先后順序?qū)?00例視網(wǎng)膜脫離術(shù)后俯臥位患者分為兩組，對(duì)照組47例和觀察組53例。其中男56例，女44例；左眼40例，右眼60例。其中外傷后牽拉性視網(wǎng)膜脫離30例，孔源性視網(wǎng)膜脫離46例，糖尿病性視網(wǎng)膜脫離24例。術(shù)中注入C3F8氣體46例，注入硅油54例，P＞0.05,x2=0.02。

4 討 論

視網(wǎng)膜脫離是常見的致盲性疾病，視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，容易發(fā)生視網(wǎng)膜再次脫離，影響視力恢復(fù)，使患者產(chǎn)生各種生理和心理上的不適。正確臥位可有效提高手術(shù)成功率及降低視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率。術(shù)前患者應(yīng)包雙眼絕對(duì)臥床休息，根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的部位取平臥位或側(cè)臥位，使裂孔處于最低位，防止視網(wǎng)膜脫離范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，增加手術(shù)難度；術(shù)后使裂孔處于最高位，一般取俯臥位或者側(cè)臥位，利用硅油或氣體的浮力與表面張力，封閉裂孔，擠出視網(wǎng)膜下積液，使其平伏，達(dá)到視網(wǎng)膜復(fù)位的目的，減低并發(fā)癥的發(fā)生。

5 結(jié) 論

對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)前后臥位進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、行為干預(yù)、交替臥位的指導(dǎo)等，增加了視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者適應(yīng)特殊臥位的要求和耐受力，提高了患者的依從性，減低并發(fā)癥的發(fā)生，增加護(hù)患溝通，提高患者滿意度，效果滿意。