張克穎，張經(jīng)經(jīng)，張軍娜，范 鳴

（河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050051）

大皰性類天皰瘡多發(fā)于年齡超過60歲的老年人群，是一類慢性泛發(fā)性自身免疫性表皮下大皰病。本文以1例患者為例，對其護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析和總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者于某某，男，69歲，主因腹脹20余天，加重伴腹瀉10天于2019-02-25 12:14入院?；颊吣軌蛘Ｅ疟恪⑴艢?，伴呃逆、惡心，偶爾發(fā)生嘔吐，伴燒心、反酸。10天前出現(xiàn)腹瀉，為稀水樣便，大約10次/天，某縣中醫(yī)院查腹部CT提示右腎盂擴(kuò)張、右腎結(jié)石、右腎小囊腫、脂肪肝，便常規(guī)潛血陽性。給予對癥支持治療（具體不詳），癥狀稍有好轉(zhuǎn)。患者既往有高血壓、2型糖尿病病史，1年前患天皰瘡病史。

予患者查體顯示，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，軀干四肢皮膚可見散在大量大小不等的水皰，左肘部及右足背部可見皮膚血皰及破潰糜爛。腹軟，下腹部無反跳痛及肌緊張，輕壓痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音及哮鳴音。聽診腸鳴音弱。肌張力正常，四肢肌力IV級，雙側(cè)病理征（-），雙下肢重度水腫。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 皮膚護(hù)理

評估患者壓瘡危險因素評分及皮膚情況，應(yīng)用氣墊床，強(qiáng)度適中；床單位清潔、干燥、平整，病員服寬大柔軟，每天更換床單位及病員服，如果明顯污染時立即給予更換；嚴(yán)密觀察水皰的部位、大小以及形態(tài)，并確定是否有新出現(xiàn)的水皰[1]；護(hù)理人員每2-3小時協(xié)助患者翻身1次，并鼓勵患者自主運(yùn)動，翻身時注意盡量動作輕柔，避免拖、拉、拽損傷患者的皮膚；在給予患者血壓監(jiān)測時，避免袖帶長時間捆綁患者，并且使用紗布將其皮膚包裹住測量，測完血壓及時取下袖帶，防止皮膚二次損傷；進(jìn)行留置針穿刺要避開皮膚損傷部位，避免貼膜粘連水皰；勤修剪患者指甲以免其抓破水皰，患者不合作時為患者戴上手套或者適當(dāng)約束，減少皮膚的搔抓；盡量不予患者進(jìn)行溫水擦浴，以免繼發(fā)創(chuàng)面感染；在解除壓迫時應(yīng)將患肢抬高，以免摩擦造成水皰破裂；在水皰急性期，為防止水皰破裂皮膚受損，對水皰進(jìn)行減壓處理，用0.9%氯化鈉注射液棉球清潔局部皮膚，予水皰最低垂部位使用無菌注射器針刺皮膚抽出滲液，不易抽出時可使用無菌棉球?qū)λ掃M(jìn)行輕輕擠壓，使?jié)B液流出，將鹵米松乳膏涂抹在患處日二次。

2.2 口腔護(hù)理

護(hù)理人員指導(dǎo)患者在餐前、餐后用淡鹽水或者專用漱口液進(jìn)行漱口，或者使用濃度為0.9%的生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2次，嚴(yán)密觀察患者口腔、粘膜是否出現(xiàn)水皰或者潰瘍，如有異常及時通知醫(yī)生。對于口唇干裂的患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況外涂石蠟油或甘油。

2.3 環(huán)境護(hù)理

患者本身為免疫性疾病，抵抗力弱，盡量使用單間病房進(jìn)行保護(hù)性隔離；每日病室通風(fēng)2次，保證室內(nèi)空氣清新，清潔，室溫控制在22℃--24℃；病室每日嚴(yán)格消毒，室內(nèi)物品用500毫克/升的有效氯消毒擦拭，空氣使用紫外線燈消毒30分鐘以上，消毒時注意保護(hù)患者皮膚，避免紫外線直接照射損傷皮膚；護(hù)理人員接觸患者，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度；減少患者家屬探視，減少陪護(hù)人員，不超過2人，避免交叉感染；陪護(hù)人員注意手衛(wèi)生。

2.4 飲食護(hù)理

依據(jù)患者情況制定詳細(xì)且全面的方案，以高蛋白、高鈣、高鉀、高熱量、低糖飲食為宜，避免辛辣、寒涼等刺激性食物。多食用蔬菜、蛋、肉、魚、奶類食物，多餐少食；若患者病情處于急性期則需要限制水的攝入[2]。

2.5 心理護(hù)理

因?yàn)榇瞬“Y容易復(fù)發(fā)，愈合慢，病程長，加上疼痛等因素影響，導(dǎo)致患者心理壓力較大，帶來巨大痛苦，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良心理，甚至拒絕治療。所以護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者心理狀態(tài)變化情況，體貼安慰患者，對于患者的疑慮進(jìn)行詳細(xì)解釋說明，并重點(diǎn)告知疾病的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、治療方法以及配合治療的重要性，從而緩解患者思想和心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

2.6 日常護(hù)理

囑患者按時服藥，多吃新鮮蔬菜及水果，保持皮膚清潔，避免去公共場所，減少感染的幾率；定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)皮疹、瘙癢應(yīng)及時就診；患者多有色素沉著，飲食上盡量少吃含有色素的食物，如醬油生抽等等；不要吃過于辛辣刺激的食物，禁煙限酒，避免過咸的食物，最好以清淡口味為主。日常生活中注意保護(hù)皮膚，防止紫外線暴曬。此外，患者水皰吸收后會遺留粟丘疹于皮膚上，對機(jī)體無不良影響，但若患者在意引起心理不適，護(hù)理人員可以告知其先用75%酒精消毒，用針挑破丘疹表面的皮膚，再挑出白色顆粒即可[3]。

3 結(jié) 語

大皰性類天皰瘡恢復(fù)慢，病程長，如果不及時治療極易泛及全身，引發(fā)感染造成死亡。所以，有效治療和護(hù)理干預(yù)措施在保證患者生活質(zhì)量，提高患者預(yù)后中具有決定性作用。本文大皰性類天皰瘡患者，通過予以針對性護(hù)理干預(yù)措施，有效減少了并發(fā)癥和創(chuàng)面感染發(fā)生。所以，護(hù)理人員應(yīng)用正確的服務(wù)態(tài)度、嫻熟的護(hù)理專業(yè)技術(shù)為患者提供護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)患者康復(fù)。