李麗娜

（包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

延續(xù)性護理是通過一系列行動設(shè)計用以確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊ㄈ鐝尼t(yī)院到家庭）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照顧。通常是指從醫(yī)院到家庭的延伸，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭、社區(qū)后的持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)[1]。這種護理模式是高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)所必不可少的因素，能夠改善患者的健康狀況，降低急性住院后的再入院率[2]。高血壓是主動脈夾層的主要病因，亦是術(shù)后夾層復(fù)發(fā)的主要誘發(fā)因素，因此主動脈夾層術(shù)后監(jiān)測、控制血壓尤為重要?；颊弑＝∫庾R的缺乏及對出院醫(yī)囑的依從性低是導(dǎo)致出院后血壓控制不良的幾個因素之一，通過延續(xù)性護理服務(wù)可以通過各種渠道提供院外護理及健康指導(dǎo)，合理控制血壓。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月收治的50例主動脈夾層手術(shù)患者作為研究對象，其中男性患者28例，女性患者22例，年齡53-75歲，平均年齡（63.2±6.8）歲。患者均伴有胸肺部撕裂樣疼痛，部分伴腰部疼痛，均有高血壓史，經(jīng)主動脈CT及心動圖檢查確診，實行主動脈夾層術(shù)，手術(shù)均獲得成功。

1.2 護理方法

1.2.1 延續(xù)性護理的方式

①出院患者建立隨訪表：每位患者出院時都攜帶一張隨訪表，內(nèi)容包括患者基本情況，手術(shù)情況及用藥情況，以便患者回院復(fù)查時，醫(yī)生明溝明確患者治療信息，采取針對性措施。②電話隨訪：在出院后一周進行，給予患者健康指導(dǎo)，預(yù)約門診復(fù)查時間。③社區(qū)健康講座：組織專家進行社區(qū)義診及講座，提升社區(qū)診療水平，對疾病有初步快速診斷，建立快速轉(zhuǎn)診體系，以免延誤治療。為患者建立社區(qū)健康檔案，定期社區(qū)體檢，組織社區(qū)護士上門服務(wù)，指導(dǎo)患者測量血壓。④定期專家門診：固定每周二為專家門診日，及時預(yù)約，方便患者復(fù)診。

1.2.2 延續(xù)性護理服務(wù)內(nèi)容

1.2.2.1 血壓的測量

指導(dǎo)患者正確測量血壓，測量時間：固定三個時間段分別為晨起未進行活動時，中午安靜休息30分鐘后，睡前安靜休息30分鐘后；正確的測量方法：取坐位或平臥位，血壓計位置與心臟同高，袖帶松緊能伸進去一指為宜；教會患者如何自測血壓；注意覆膜支架植入術(shù)后影響左鎖骨下動脈的患者，要測量右上肢血壓，血壓維持在110-130/70-80mmhg之間。

1.2.2.2 用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確、按時服藥，避免遺漏引起血壓的波動。注意藥物的不良反應(yīng)，如服用鈣離子拮抗劑可能出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭暈等，屬于正常反應(yīng)，避免引起患者的恐慌。

1.2.2.3 飲食、生活指導(dǎo)

生活規(guī)律，避免進行重體力勞動，可每天進行步行鍛煉，每次30分鐘為宜。飲食注意清淡、少鹽為宜，宜吃富含維生素及粗纖維食物，戒煙限酒，保持大便通暢，切勿用力排便。保持心情舒暢，緊張恐懼的情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮及血漿兒茶酚胺水平升高，從而導(dǎo)致血壓波動大，增加血壓控制難度[3]。

2 結(jié) 果

通過延續(xù)性護理服務(wù)，50例出院患者在出院16個月后血壓控制理想，未出現(xiàn)主動脈夾層復(fù)發(fā)，2例患者在電話隨訪時發(fā)現(xiàn)患者血壓控制不理想，及時入院調(diào)整藥物劑量，1例患者因頭暈、頭痛通過專家門診復(fù)查后收入院，治療后順利出院。

3 討 論

在我國，成年人高血壓疾病的發(fā)生率已達到30%以上，且發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[4]。作為一種公共性衛(wèi)生問題，血壓控制受到了廣大醫(yī)療工作者的廣泛關(guān)注。多種循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生與發(fā)展都與血壓控制有關(guān)，血壓保持長期穩(wěn)定水平對延緩疾病發(fā)展意義重大。主動脈患者的重要發(fā)病原因之一就是高血壓患者的血壓控制不理想，患者對高血壓的認識不足、不規(guī)律服用降壓藥物，導(dǎo)致這一疾病發(fā)病率明顯增加，不規(guī)律的生活習慣導(dǎo)致疾病逐漸年輕化，術(shù)后對血壓控制的不重視導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率高。對于一些治療依從性價差的患者，院外延續(xù)性護理服務(wù)能夠幫助其提高對高血壓危害的認識，提高服藥的依從性，建立良好的行為習慣，提高血壓控制效果，降低主動脈夾層的復(fù)發(fā)率。延伸護理服務(wù)在主動脈夾層術(shù)后患者中應(yīng)用的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在一下幾個方面：①提高患者血壓控制水平，延伸護理服務(wù)的實施，能夠在患者出院后給予專業(yè)指導(dǎo)，督促并鼓勵患者自我監(jiān)控血壓范圍，并從飲食、運動等方面進行干預(yù)，將患者的血壓控制在合理范圍之內(nèi)。②減少患者疾病復(fù)發(fā)，血壓升高產(chǎn)生的血流動力會對主動脈壁造成沖擊，使主動脈營養(yǎng)血管處于痙攣狀態(tài)，進而引發(fā)中層平滑肌缺血、壞死以彈性纖維斷裂、纖維化及內(nèi)膜破裂，最后形成主動脈夾層，良好的血壓控制能夠從根源上降低主動脈夾層的發(fā)病率。③減輕患者經(jīng)濟負擔，提高護理滿意度，良好的血壓控制可大大減少其并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者醫(yī)療負擔，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對主動脈夾層術(shù)后患者進行延伸護理服務(wù)的護理干預(yù)，可有效控制患者血壓，提高服藥依從性，此種護理方式值得推廣應(yīng)用。