潘 星，徐樹霞，劉兆梅，虞 晴，尤子善，張愛霞*

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215028）

妊娠是女性一生中非常重要的階段，盡管它屬于正常的生理過程，但母體的各個器官和系統(tǒng)為了能夠保障胎兒的正常生長發(fā)育，會出現(xiàn)一系列適應(yīng)性的變化[1]。疤痕子宮妊娠是指婦女的子宮因為一些原因而遭受創(chuàng)傷，在此狀態(tài)下再次妊娠的情況，由于子宮本身受創(chuàng)，母體器官和系統(tǒng)在進(jìn)行適應(yīng)性變化時面臨的風(fēng)險比較大，有很高的概率出現(xiàn)子宮破裂的問題，對母嬰造成的影響比較大[2]。因此對疤痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)有著重要的意義。本次研究選取我院2018年1月～2019年6月的30例疤痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，旨在探討護(hù)理干預(yù)的療效，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年6月收治的符合陰道試產(chǎn)條件，且在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠足月孕產(chǎn)婦作為研究對象；年齡22～43歲，平均為（32.5±4.4）歲；孕周38～41周，平均孕周(39.5±0.9)周。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

護(hù)理人員對疤痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦和相關(guān)個人信息做全面了解，孕產(chǎn)婦在進(jìn)入居住的病房后，護(hù)理人員要向孕產(chǎn)婦詳細(xì)介紹病房的環(huán)境情況及病房內(nèi)各種設(shè)施的用途，以讓孕產(chǎn)婦快速熟悉病房環(huán)境，護(hù)理人員同時要協(xié)助孕產(chǎn)婦完成各項檢查，并對產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)密切關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)細(xì)致了解孕產(chǎn)婦行為習(xí)慣、身體狀況、心理狀況等，并認(rèn)真分析，基于每一位孕產(chǎn)婦的特征制定出個性化管理方案。同時，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦接受各項檢查，及時診斷出孕期并發(fā)癥，并合理調(diào)整孕產(chǎn)婦在膳食、用藥及生活不合理地方，確保每一位孕產(chǎn)婦都能夠安全、順利地度過孕期。動態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，主要從宮底高度、胎位、胎心、孕婦血壓等各項檢查結(jié)果中了解胎兒發(fā)育狀況。

盡量按照高密度的巡查規(guī)律記錄孕產(chǎn)婦的指標(biāo)變化，重點監(jiān)測孕婦的生命體征情況，以及時發(fā)現(xiàn)和掌握孕產(chǎn)婦的異常，當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況后，護(hù)理人員需第一時間向主治醫(yī)生報告，并積極配合。在護(hù)理期間，護(hù)理人員需要不斷向孕產(chǎn)婦講解分娩的過程，講解胎教的價值，將妊高癥誘發(fā)機(jī)制、臨床癥狀、治療方法、預(yù)后等一系列知識與產(chǎn)前檢查的必要性等詳細(xì)告知孕婦，并且還要仔細(xì)回答孕產(chǎn)婦向其提出的問題，在日常生活中，護(hù)理人員要為孕產(chǎn)婦播放輕松、舒緩的音樂，并在家屬陪伴的下外出散步，培養(yǎng)情操，保持愉悅的身心。同時，護(hù)理人員需要科學(xué)指導(dǎo)孕婦飲食，盡量選擇多樣化的食物，每天谷物攝入量不得低于200g，適當(dāng)搭配一些粗糧，控制糖分高、油膩食物的攝入量，添加膳食纖維，確保血糖始終處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，預(yù)防患上妊娠糖尿病，同時叮囑孕產(chǎn)婦一定要保證睡眠充足。由于妊娠期孕婦所需的鈣含量較高，應(yīng)確保每天鈣含量最少1000 mg。護(hù)理人員可囑咐家屬為孕婦選擇牛奶、蝦皮、紫菜、豆類等富含鈣的食物。此外，妊娠期孕婦應(yīng)每周至少使用1次動物血與肝臟。同時，也可食用木耳、雞蛋、瘦肉等食物，避免孕婦出現(xiàn)貧血的問題。

護(hù)理人員要借助產(chǎn)前全面、有效的健康宣教，引導(dǎo)孕婦對妊娠過程有一正確認(rèn)識，疤痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦因為子宮受創(chuàng)的經(jīng)歷，在妊娠期間非常容易出現(xiàn)負(fù)面的心理情緒，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、暴躁、不安等，這些情緒會對孕產(chǎn)婦的生理情況造成很不利的影響，并影響到最終的分娩，所以，護(hù)理人員在護(hù)理期間需要多和孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，向孕產(chǎn)婦介紹我院此前的疤痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦分娩成功案例，幫助孕產(chǎn)婦建立自信心，并且在交流的過程，護(hù)理人員需要多使用正面性的激勵語言對孕產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵、安慰等行為，如以“身心語法”為理論基礎(chǔ)，設(shè)立孕婦留言冊，激勵每一位孕婦將自己所遇到的問題以匿名的方式寫在留言冊上。如果時機(jī)已經(jīng)比較成熟，可激勵孕婦敢于將自己擔(dān)憂、焦慮的事情當(dāng)面表達(dá)出來，然后采取“角色扮演”的方式對孕婦予以用心安慰，使得每一位孕婦都有機(jī)會參與到心理問題的解決中，體會孕婦內(nèi)心，實現(xiàn)感同身受?？傊?，護(hù)理人員要通過人文關(guān)懷使孕產(chǎn)婦感受到來自護(hù)理人員的關(guān)心。將其對分娩的擔(dān)憂和顧慮慢慢消除。

1.3 評價指標(biāo)

根據(jù)孕產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率、孕產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血量、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，用率表示。若P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

30例疤痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)后，陰道試產(chǎn)成功率為100.0%(30/30)，陰道試產(chǎn)成功孕產(chǎn)婦會陰側(cè)切率為6.7%(1/30)。產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)效果良好。

3 分析討論

疤痕子宮由于存在受創(chuàng)經(jīng)歷，當(dāng)孕婦再次妊娠并進(jìn)入分娩期時，會面臨較好的危險性較高。合理地應(yīng)用產(chǎn)前綜合護(hù)理措施可以有效提升孕婦的生理健康，同時保障母嬰的安全，因此需要積極開展對疤痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前護(hù)理工作[3]。在當(dāng)前，國內(nèi)的疤痕妊娠產(chǎn)前護(hù)理缺乏相應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)和護(hù)理措施研究成果，因此我院就2018年1月～2019年6月收治的30例疤痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦的護(hù)理情況及臨床效果進(jìn)行了相應(yīng)的收集、整理，做了回顧性的研究。從我院的護(hù)理情況來看，產(chǎn)前綜合護(hù)理應(yīng)當(dāng)包括對孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)之前的各個方面，護(hù)理人員要通過對孕產(chǎn)婦進(jìn)行全方面的評估，然后根據(jù)評估結(jié)果完善院方的各項檢查，據(jù)此來了解到孕產(chǎn)婦的宮縮和心理情況，達(dá)到消除疤痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦可能面臨風(fēng)險隱患的目的，避免出現(xiàn)子宮破裂、孕產(chǎn)婦引發(fā)產(chǎn)后出血等問題。護(hù)理人員通過護(hù)理前向孕產(chǎn)婦科普妊娠和分娩知識，教授孕產(chǎn)婦分娩時的正確呼吸方法，幫助孕產(chǎn)婦建立了良好的自信心[4]。同時，護(hù)理人員還通過巡查規(guī)律記錄孕產(chǎn)婦的指標(biāo)變化，在每次孕婦排空小便之后，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行盆底肌鍛煉。護(hù)理人員首先要指導(dǎo)孕婦正確的呼吸方法和鍛煉狀態(tài)，防止孕婦在鍛煉時出現(xiàn)屏氣、縮腹、夾屁股、并攏大腿等錯誤行為。護(hù)理人員在指導(dǎo)過程中要讓孕婦的身體肌肉保持放松狀態(tài)，將注意力放到骨盆底肌肉收緊上，然后通過幫助孕婦重復(fù)地練習(xí)收縮、放松骨盆底肌肉，調(diào)整孕婦的盆底臟器功能，讓孕產(chǎn)婦能夠在產(chǎn)前保持良好的狀態(tài)，避免孕產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)妊高癥或者貧血等并發(fā)癥，進(jìn)一步對母嬰的健康產(chǎn)生負(fù)面影響。

孕產(chǎn)婦的宮縮能力會影響到其產(chǎn)后出血的幾率，而孕產(chǎn)婦的宮縮能力和孕產(chǎn)婦的個人情緒有很大的關(guān)聯(lián)性[5]。為了保障孕產(chǎn)婦的宮縮能力正常，我院護(hù)理人員在產(chǎn)前護(hù)理過程中和孕產(chǎn)婦積極溝通，采用“身心語法”等活動緩解孕產(chǎn)婦的不良心理情緒。在整個護(hù)理過程中，我院的護(hù)理人員和孕產(chǎn)婦之間形成了良好的感情基礎(chǔ)，孕產(chǎn)婦能夠充分信任，并按照護(hù)理人員的指示規(guī)劃自己的日?；顒?，在妊娠期間表現(xiàn)出了很高的依從性。護(hù)理人員也通過關(guān)懷和關(guān)心幫助孕產(chǎn)婦消除了分娩的擔(dān)憂和顧慮，收治的30例疤痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦順利分娩，陰道試產(chǎn)成功率達(dá)到100.0%。因此，綜合產(chǎn)前護(hù)理對提高疤痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦的子宮生產(chǎn)率有積極的作用，可以促進(jìn)孕產(chǎn)婦陰道分娩的順利實施，同時縮短孕產(chǎn)婦的住院天數(shù)，減少產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬因為住院費用產(chǎn)生的資金支出，值得在臨床中廣泛推廣與使用。