董 豪

（吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013）

乳腺癌作為女性最常見的腫瘤之一，是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。觀察其現(xiàn)有的研究成果，多數(shù)闡明了中醫(yī)在治療乳腺癌中減少術(shù)后并發(fā)癥、降毒增效以及抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等的重要作用，主要以中醫(yī)的視角去認(rèn)識乳腺癌以及抑制乳腺癌細(xì)胞增生的中醫(yī)學(xué)藥物。因此可見中醫(yī)中藥在乳腺癌臨床治療方面的可觀性，也是值得系統(tǒng)深究的方向。

1 乳腺癌的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識

1.1 病因病機(jī)

從中醫(yī)學(xué)的角度分析，發(fā)生乳腺癌的根本原因是氣郁、瘀血、痰濁等體內(nèi)邪氣旺盛，而正氣內(nèi)虛、臟腑陰陽失調(diào)則是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。在現(xiàn)代中醫(yī)理論里，乳腺與臟腑中的肝、脾、腎聯(lián)系密切[1]，肝能夠確保機(jī)體氣血通暢，對于調(diào)節(jié)經(jīng)期具有重要的作用；脾能夠促進(jìn)營養(yǎng)吸收，輸送對乳腺具有營養(yǎng)作用的氣血津液；而腎作為藏真陰真陽的臟器，對于促進(jìn)乳腺發(fā)育以及在確保生理功能正常方面發(fā)揮著重要作用。因此在生活中注重肝脾腎的協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮其在乳腺調(diào)節(jié)、滋養(yǎng)以及固護(hù)作用，是預(yù)防并控制乳腺癌的基礎(chǔ)機(jī)理。

1.2 治療原則

我國中醫(yī)很早就分析了中藥對乳巖的治療作用。在進(jìn)行乳巖的治療時，需要將扶正固本放在首位，輔以驅(qū)邪抗疾藥物，并進(jìn)行肝脾的對應(yīng)調(diào)理。以此為原則，再結(jié)合乳腺癌患者的圍手術(shù)期、化療期以及預(yù)后鞏固時期各自不同的病理特點，進(jìn)行辯證分析，選擇最恰當(dāng)?shù)闹委熓侄巍?/p>

2 中醫(yī)中藥防治乳腺癌的臨床研究概況

2.1 減少西醫(yī)手術(shù)并發(fā)癥，提升患者體質(zhì)

減少手術(shù)并發(fā)癥并提升患者的體質(zhì)，主要包括減輕患者上肢水腫以及預(yù)防治療皮膚壞死兩個方面。

2.1.1 緩解上肢水腫

當(dāng)前，在對乳腺癌患者進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)時，為了消除癌灶，需要對患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃。由于原發(fā)病灶切除后遺留傷口的緣故，都會使得手術(shù)切口區(qū)域的血液循環(huán)較差、淋巴液回流不暢，同時由于手術(shù)切口自身的刺激促進(jìn)炎性因子分泌，使得傷口區(qū)域的組織液增多，從而導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的手術(shù)切口側(cè)上肢水腫。據(jù)資料記錄顯示，選擇恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)藥并進(jìn)行服用，能夠有效緩解上肢水腫癥狀，減輕上肢水腫造成的影響。呂素君[2]等人選擇應(yīng)用活血通絡(luò)消腫中藥來對乳巖患者患側(cè)上肢水腫進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)輕、中度水腫癥狀在一段時間后與未服用活血通絡(luò)消腫中藥之前相比有了明顯好轉(zhuǎn)。莊淑美[3]等對比了益氣活血利水通絡(luò)中藥配合淋巴按摩與愛脈朗片治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者患者上肢水腫治療有效率高于單純淋巴按摩組患者，證實服用益氣活血利水通絡(luò)中藥配合淋巴按摩較之于單純按摩能夠更加有效地緩解患者乳腺癌術(shù)后上肢水腫的情況，因此統(tǒng)籌先例研究，可以證明中醫(yī)藥治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫是有效果的。

2.1.2 預(yù)防、治療皮瓣壞死

患者在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后，由于術(shù)中對真皮下血管網(wǎng)的人為破壞、縫合時皮緣對稱不好以及手術(shù)切口受壓等，可能造成患者手術(shù)區(qū)域皮瓣壞死。據(jù)文獻(xiàn)記載，中藥扶正祛瘤法具有促進(jìn)體內(nèi)血液循壞、消腫止疼的功效，固試從中醫(yī)學(xué)的角度切入，陳喜全[4]分析了乳腺癌手術(shù)后患者應(yīng)用中藥扶正祛瘤法的皮瓣壞死發(fā)生率，在應(yīng)用中藥扶正祛瘤法的同時，對出現(xiàn)了血運(yùn)障礙的患者及時應(yīng)用濕潤燒傷膏對手術(shù)切口進(jìn)行換藥，患者術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死率極低，因此針對乳腺癌術(shù)后患者血液循環(huán)不暢等問題中藥扶正祛瘤法有著獨特的療效，通過服用能夠有效預(yù)防皮瓣壞死。此外，白羽[5]等對比了中藥復(fù)方“益腎固沖湯”與雷佛奴爾液在治療乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的效果，選擇乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死的患者作為研究對象，將其分為中藥復(fù)方“益腎固沖湯”治療組及雷佛奴爾液對照組，在分別用藥6周以后，中藥復(fù)方“益腎固沖湯”組的總體治療有效率高于對比組，該項研究表明應(yīng)用中藥復(fù)方“益腎固沖湯”在治療乳腺癌患者術(shù)后皮瓣壞死替代藥物方面具有重要參考價值。

2.2 減毒增效

中醫(yī)中藥在乳腺癌患者減毒增效方面的應(yīng)用主要包括減輕化療藥物毒性、減輕放療反應(yīng)、減輕內(nèi)分泌治療期間不良反應(yīng)等幾個方面。

2.2.1 防治化學(xué)治療不良反應(yīng)

化學(xué)藥物治療是一種常見的術(shù)后全身治療手段，對于機(jī)體的損害主要存在于骨髓造血細(xì)胞、性腺細(xì)胞以及消化道粘膜上皮細(xì)胞等方面，因此化學(xué)治療的主要不良反應(yīng)包括血液毒性以及消化道毒性兩方面。

在血液毒性方面：經(jīng)過多年的中醫(yī)藥研究，認(rèn)為化療對骨髓造血細(xì)胞的抑制是一種典型的中醫(yī)虛勞，臨床常見的化療后中醫(yī)虛勞主要表現(xiàn)為陰陽虧虛，常累及的臟腑包括肝、脾、腎等。因此以此角度作為研究方向，通過反復(fù)研究，王志光等發(fā)現(xiàn)了疏肝健脾益腎中藥對乳腺癌術(shù)后骨髓造血細(xì)胞的功能具有促進(jìn)作用，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者接受化療并連續(xù)服用疏肝健脾益腎中藥后，其骨髓造血細(xì)胞功能明顯優(yōu)于服用利血平和維生素B4。

在消化道毒性方面：基于化療藥物對消化功能影響的分析，認(rèn)為服用環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶等化療藥物對于患者的肝、脾臟器具有一定程度的抑制作用，使得患者出現(xiàn)脾虛等癥狀。高軍等證明出了活血化瘀中藥對患者消化系統(tǒng)的改善情況，發(fā)現(xiàn)服用活血化瘀中藥能夠顯著改善患者脾虛證，從而降低化學(xué)藥物對患者的消化功能侵害。

2.2.2 減輕放射反應(yīng)

放射治療對于機(jī)體細(xì)胞的殺傷作用不具有選擇性，因此在進(jìn)行放療時正常細(xì)胞也會遭到破壞，導(dǎo)致患者感到不適。而應(yīng)用中醫(yī)藥物配合放療，主要是為了減輕不良反應(yīng)的同時提升遠(yuǎn)期療效。薛靜嫻等分析了中藥湯劑對乳腺癌放療患者細(xì)胞免疫功能的影響，發(fā)現(xiàn)患者服用中藥湯劑能夠有效提升患者的細(xì)胞免疫功能，進(jìn)而減輕自身的放射副反應(yīng)。

2.3 抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

控制乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率是治療乳腺癌的主要目的。中醫(yī)藥在抑制癌癥細(xì)胞有絲分裂以及促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡等方面發(fā)揮著一定的作用。王歡等通過分析了中藥圣和散對乳腺癌術(shù)后控制的效果，發(fā)現(xiàn)服用了中藥圣和散的乳腺癌患者5年生存期顯著提升，同時其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯降低；張文嫻等對乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后聯(lián)合化療及服用溫陽法中藥復(fù)方組的患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯低于單純化療組；劉楓等對鍶聯(lián)合中藥骨瘤方治療乳腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤效果進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)鍶聯(lián)合中藥治療具有顯著的臨床效果。由此表明，中醫(yī)藥能通過抑制癌細(xì)胞的分裂、誘導(dǎo)凋亡從而對抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有潛在的特定療效。

3 小結(jié)與展望

綜合全文，中醫(yī)中藥對于乳腺癌的治療已經(jīng)得到了越來越多人的關(guān)注和認(rèn)可，但是現(xiàn)階段針對中醫(yī)中藥對乳腺癌療效的研究較少、樣本不夠，因此中醫(yī)中藥對乳腺癌臨床研究還存在進(jìn)一步提升的空間。未來對乳腺癌的治療方向必然是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，同時減小手術(shù)切口確保美觀，而這些都離不開中醫(yī)中藥的輔助支持治療，由此中醫(yī)中藥在輔助治療乳腺癌方面所具有的潛力將可能成為未來研究的聚焦點。