王 益

（湖北省紅安縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438400）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組住院剖宮產(chǎn)3200例，5例子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生了闊韌帶、后腹膜血腫，發(fā)生率為0.16%，其中初次剖宮產(chǎn)2例、重復(fù)剖宮產(chǎn)3例；年齡27～37歲；平均孕次3.4次；妊娠高血壓疾病3例；都沒有原發(fā)血液系統(tǒng)疾病。5例表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)頭暈、心慌、皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏細(xì)速、尿量減少、血壓下降，腹部腰背疼痛，按壓子宮無顯著血液流出，急診B超檢查腹膜后血腫，2例出現(xiàn)失血性休克、凝血功能障礙、腎功能不良等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 治療方法

治療經(jīng)過：第一，采用自體輸血體位，吸氧，創(chuàng)建2條靜脈通道，留置導(dǎo)尿管；第二，輸注晶膠體及血液制品補(bǔ)充血容量，糾正凝血因子的消耗；第三，使用心血管活性藥；第四，選擇必要的急診二次手術(shù)或保守治療：有3例行剖腹探查術(shù)，其中2例出血部位為原子宮切口兩側(cè)血管撕裂，推離輸尿管，縫扎宮旁血管止血，清除腹膜后積血，有1例合并妊娠高血壓疾病者由于腹直肌后方血管撕裂出血延伸至后腹膜形成巨大血腫，分離出撕裂血管縫扎，腹膜后積血未作清除處理，待自然吸收；1例介入堵塞出血部位供應(yīng)血管，血腫待自然吸收；另1例未行手術(shù)，藥物加物理的方法綜合治療，血腫待自然吸收。第五，術(shù)后強(qiáng)化抗感染對癥治療。

2 結(jié) 果

通過手術(shù)、輸血、預(yù)防感染等對癥治療后，皆30天內(nèi)痊愈出院。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后闊韌帶腹膜后血腫是產(chǎn)科手術(shù)兇險的并發(fā)癥，其出血的主要原因是術(shù)中創(chuàng)面止血不徹底，易產(chǎn)生失血性休克，DIC，甚至死亡。本組5例病人中2例初產(chǎn)婦試產(chǎn)時間長，子宮下段與宮頸受壓水腫，組織不斷變脆，手術(shù)過程中操作不當(dāng)，造成切口撕裂，損傷子宮以及附近血管，對子宮下段切口進(jìn)行縫合時沒有超過切口外側(cè)1厘米，沒有徹底縫扎受損回縮的血管，造成闊韌帶后腹膜血腫形成；3例重復(fù)剖宮產(chǎn)手術(shù)部位粘連較重，解剖不清，疤痕愈合不良，致血管撕裂未被發(fā)現(xiàn)引起闊韌帶腹膜后血腫；1例由于腹直肌后方血管撕裂出血延伸至后腹膜行成巨大血腫。2例術(shù)后沒認(rèn)真觀察病情，只在子宮收縮乏力方面進(jìn)行處理。沒有充分考慮到非子宮收縮乏力以及非子宮切口出血也是造成手術(shù)后失血性休克的因素[1]。沒有掌握到闊韌帶、腹膜后血腫的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)知識，沒有積極地床旁B超排查，診斷不明確，使病情發(fā)展、惡化。為了減少剖宮產(chǎn)術(shù)后闊韌帶腹膜后血腫的發(fā)生，必須掌握好剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，必須剖宮產(chǎn)者，術(shù)前討論充分，術(shù)中精準(zhǔn)操作，止血徹底，術(shù)后觀察仔細(xì)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免患者受到更大的損傷。